CT與MRI增強掃描在原發性胰腺癌診斷中的應用價值

劉浪　魏小權　李博

摘要：目的 探討CT與MRI增強掃描應用于原發性胰腺癌診斷的臨床價值。方法 選取我院46例疑似胰腺癌患者，均采用CT和MRI增強掃描檢查，并與手術、病理或隨訪確診結果相比較，比較兩種檢查方法特征性成像表現價值。結果 手術病理確診>1cm病灶34個，≤1cm病灶3個；CT增強掃描失誤率為5.4%，MRI增強掃描失誤率為2.7%，差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 胰腺癌為臨床惡性程度最高的實性腫瘤，早期診斷、早期治療對患者而言極為關鍵；CT與MRI增強掃描均具有較好的診斷價值，臨床應靈活運用，提高胰腺癌臨床檢出率，改善臨床診療水平。

關鍵詞：原發性胰腺癌；CT；MRI

原發性胰腺癌為臨床常見惡性疾病，惡性程度為所有室性腫瘤中最高。胰腺癌早期臨床表現缺乏特異性特征，早期診斷困難度較大[1]。且由于原發性胰腺癌極易轉移，當臨床確診時均已進入中晚期，此時手術療效及預后較差。因此，早期診斷對疾病的治療起重要作用，為進一步提高診斷準確性，筆者通過采用CT和MRI兩種方式進行檢查診斷，并與手術、病理或隨訪確診結果相比較，比較兩種方法的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月所收治疑似胰腺癌患者46例。其中，男性患者33例，女性患者13例，平均歲數（52.4±6.3）歲。病例納入標準[2]：①40歲以上，臨床癥見無誘因輕微背部疼痛或上腹部疼痛；②有胰腺癌家族史或60歲以上突發性糖尿病；③吸煙史或飲酒史。病例排除標準：②合并胃腸道惡性疾病者；②精神障礙或認知功能不全者；③臨床資料不全或配合度較低者。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查前一晚流質飲食，檢查當日早晨空腹，并于檢查前30min口服500ml水，以消除胃腸偽影，使解剖結構更便于觀察。采用16層螺旋CT掃描儀器進行多層檢查，在膈頂與胰腺底之間為檢查范圍，層厚為3～5mm，螺距為0.75～1.00，普通平掃以后進行增強檢查。注射碘海醇80～100ml，流速3nd/s，層厚為3mm，注射后于20s、60s、180s行動脈、胰腺、肝臟三期圖像檢查。

1.2.2 MRI 檢查前無空腹要求。采用signa profile（0.2T）型MRI掃描儀，行T1W1、T2W1常規冠狀與橫斷面成像及MRCP與加權成像，層距為1.5mm，層厚為5mm.增強掃描注射釓噴替酸葡甲胺0.2mmol/kg，流速2ml/s，注射后于20s、50s、150s、240s收集動脈期、門脈期、平衡期、延遲期的成像數據。

1.3統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據處理。計數資料以率表示，采用？字2檢驗，P<0.05定為具有顯著性差異。

2結果

兩種檢查方式與確診結果比較：手術病理確診>1cm病灶34個，≤1cm病灶3個；CT增強掃描失誤率為5.4%，MRI增強掃描失誤率為2.7%，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

根據解剖部位可以將胰腺癌分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌，其中以胰頭癌發病率最高，占70%左右[3]。胰腺癌起病速度快、極易發生轉移，早期診斷、早期治療具有重要意義。CT與MRI增強掃描是臨床常用檢查方法。患者行CT平掃可發現胰腺形態異常、局部彌漫性增大，胰腺腫塊多邊緣不清晰，且由于胰腺癌內血供較少，CT多直接表現為低密度腫塊。另外，胰腺導管上皮為胰腺癌的主要來源，CT常可見胰管遠端擴張。胰頭癌患者行CT檢查可見"雙管征"，系胰頭癌早期壓迫、侵蝕膽總管壺腹部所致[4]。胰腺癌患者行MRI增強掃描可見軟組織腫塊，且腫塊一般無增強或僅輕度增強，這與胰腺本身就會導致強化有關[5]。同時，行MRI增強也可見膽總管、淋巴轉移或血道轉移等。本組研究結果顯示，手術病理確診>1cm病灶34個，≤1cm病灶3個；CT增強掃描失誤率為5.4%，MRI增強掃描失誤率為2.7%。增強CT失誤率更高，這可能與增強CT顯示病灶及大小敏感性較MRI低有直接關系。但兩種檢查方式失誤率并無顯著差異，說明二者均具有較好的診斷價值。值得注意的是，CT檢查有助于了解有無鄰近組織侵犯或轉移，而MRI有助于顯示胰腺異常輪廓，并可借助其高敏感性和高特異性對早期胰腺癌患者進行診斷。

綜上所述，胰腺癌為臨床惡性程度最高的實性腫瘤，早期診斷、早期治療對患者而言極為關鍵；CT與MRI增強掃描均具有較好的診斷價值，臨床應靈活運用，提高胰腺癌臨床檢出率，改善臨床診療水平。

參考文獻：

[1]羅婭紅，于韜，王洋，等.聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎磁共振成像[J].中國CT和MRI雜志，2011，02（1）：471-472.

[2]張鋒玫.原發性胰腺癌診斷的比較研究[J].中國醫藥導刊，2011，13（7）：569-570.

[3]Lei Xin，Yuan-Xiang He，Xiao-Fei Zhu，et al.Diagnosis and treatment of autoimmune pancreatitis：experience with 100 patients[J].Hepatobiliary &；Pancreatic Diseases International，2014，08（06）：642-648.

[4]周坤，劉君鳳，徐雙武，等.64排螺旋CT雙期增強掃描在胰腺癌診斷及手術評價中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2011，09（4）：528-529.

[5]劉劍.CT與MRI增強掃描在原發性胰腺癌診斷中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1217-1218.

編輯/申磊