某院中藥咨詢統計與分析

王麗

摘要：目的 了解我院中藥咨詢的情況，探討中藥咨詢工作在藥學服務中的作用，為發展臨床中藥學奠定基礎。方法 取我院2014年1月～2015年12月的全部咨詢記錄進行統計分析。結果 中藥咨詢人群中患者、家屬及醫生居多；咨詢內容面廣，以中藥的煎服方法、飲食禁忌、功效及中西藥相互作用等問題為常見。結論 做好中藥咨詢，對合理使用中藥，發展臨床中藥學起到積極的推動作用。

關鍵詞：中藥咨詢；藥學服務；統計與分析；臨床中藥學

作為新進的綜合性三級醫院，我院中醫藥領域也慢慢成長起來，隨著病源量的增加，咨詢中醫藥知識的患者也日益增多。目前隨著我省藥品執行零加成的逐漸鋪開，為了今后藥房的生存、發展，藥房工作重心也從傳統的調劑、發藥、采購、庫房管理等轉向了以“患者為中心”的臨床藥學服務上 來[1]。為了提高藥學服務質量及今后臨床中藥學的開展，將咨詢內容歸類分析如下。

1 資料與方法

收集我院2014年1月～2015年12月，通過電話和窗口進行中藥咨詢的所有記錄共214例次，按用藥咨詢人群及內容進行統計分析。

2 結果

2.1咨詢者身份 患者及家屬132例次，占61.68%，醫生49例次，占22.90%，其他醫務人員33例次，占15.42%。

2.2中藥咨詢相關內容 歸納為14項：中藥湯劑煎煮方法（煎藥器皿、時間、火候、加水量、特殊藥物的煎法等）61例次，占28.50%；服藥方法（飯前飯后、飲食禁忌、療程及特殊人群用藥）49例次，占22.90%；配伍禁忌（中西藥合用的相互作用、不良反應等）13例次，占6.07%；中藥的功效（藥物的基本作用、道地藥材的優勢、炮制作用等）10例次，占4.67%；中藥價格與供應（有無庫存）15例次，占7.01%；中藥免煎顆粒的服法20例次，占9.35%；煎藥機煎藥與傳統煎藥有無區別9例次，占4.21%；中藥免煎顆粒與飲片作用有無不同7例次，占3.27%；藥材效期、怎樣保存、養護中藥5例次，占2.34%；中藥的特殊用法（藥浴、熏蒸、濕敷、膏方熬制、養生方、食療方、泡藥酒、中藥美容等）15例次，占7.01%；中藥是否醫保報銷品種3例次，占1.40%；外來處方確認藥名（針對字跡潦草、簡寫及含代號等處方）3例次，占1.4%；民間草藥的作用及外觀鑒別2例次，占0.93%；民間偏方作用2例次，占0.93%。

3 分析

3.1由以上咨詢者身份統計結果可知 除患者及家屬占咨詢首位外，醫生位居第二。因我院為綜合性醫院，西醫師及其他醫務人員對中藥知識知之較少，開具中藥處方不規范、不合理，多數情況只使用協定處方，往往千人一方，沒有針對性。中藥西用等不合理應用常常發生。這反映出我院中醫藥雖取得了一定成績，但還處于發展階段，管理層對中醫藥的重視度仍不夠，還應加大推廣、發展力度。因此，醫生也是藥物咨詢的主要人群，其他醫務人員次之。

3.2由以上咨詢內容結果可以看出，中藥湯劑煎煮、服藥方法等常見問題咨詢比例較高，主要來自患者及家屬。煎煮中藥需選擇不宜與其發生反應的器皿，如砂罐、搪瓷、不銹鋼器皿等，忌用鋁、鐵制品。不同藥性的中藥煎煮時間、火候、加水量也會有區別，特別是先煎、后下、烊化等特殊煎煮方法相對復雜，煎煮不當則會影響療效，甚至產生有害物質。服藥時應根據藥物作用及作用部位確定服藥時間及飲食禁忌。如滋補藥應空腹服，病位在上的應飯后服，在下著應飯前服，以利于藥物更好的吸收。這方面的問題我們均耐心解答。配伍禁忌、藥物功效等相對專業的問題咨詢主要來自于醫生和其他醫務人員。針對藥物所含成分、功效及中西藥聯合應用是否產生不良反應等問題，我們一一解答，并建議兩種藥應間隔1h左右服用，以免發生不良反應。因中藥成分復雜，如四環素類藥物及氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鈣等不宜與中藥石膏、瓦楞子、寒水石、代赭石、白礬、龍骨、自然銅、牛黃解毒丸及含有大量黃酮類成份的中藥如黃芩、槐米、芫花、忍冬葉、陳皮、旋覆花等合用。因為這些中成藥內分別含有鈣、鎂、鐵或鉍離子的化合物及黃酮類成分，如與四環素族抗生素合用，可發生絡合，形成復鹽，難以吸收，從而失去或大大減弱抗菌效 果[2]。對于中藥價格、是否醫保用藥等問題反映了目前我國還存在看病難、看病貴的問題。中藥免煎顆粒方面的咨詢量也較大，因我院引進中藥顆粒劑時間不長，患者大都報有好奇和疑惑的心理，其作用與中藥飲片類似，但服法和價格上有些差異，需要一個知曉和接受的過程。煎藥機煎藥與傳統煎藥有無區別，我們認為各有利弊，前者方便但一次完成煎藥，有效成分煎出不完全，后者則費工費時。除操作上有區別外，最重要的是要有很強的責任心。藥材的效期及保存問題，我們告知患者一般藥物效期為5年，但與保存養護方法密切相關。若保存不當，出現生霉、變質等現象則不能再用。此外，隨著人們生活水平及對中醫藥認知度的提高，中藥養生、食療、膏方熬制、藥浴、熏蒸、濕敷、泡藥酒？、中藥美容等多種應用被大眾所崇尚，越來越受關注，咨詢所占比例較高。民間處方、偏方及民間草藥的應用問題咨詢，從一個側面反映出許多人將中醫藥的作用過于神秘化，使得很多巫醫橫行誤人。中醫藥治病歷史悠久、療效確切，有它獨特的理論。但也不能有病亂投醫，應對中醫藥治病有正確的認識。其他諸多問題的提出反映出大眾對藥學服務有了更高的要求。因此迫切需要一批具有堅實的中醫藥專業理論知識和臨床用藥水平、能把中藥實踐與中醫理論相結合的臨床中藥師[3]，中藥臨床藥學是研究中藥合理用藥的一門學科，中醫中藥相輔相成，中藥臨床藥學工作的開展，是中醫藥事業發展的需要，也是人類健康的需要[4]，建立中藥臨床藥學的理論體系和實踐模式，并在此基礎上開展中藥臨床藥學工作已成為醫院中藥工作者的當務之急[5]。發展臨床中藥學勢在必行。

4 結論

中藥師應加強業務學習，及時更新知識，參加學術交流，提高自身素質。除了熟練掌握中藥的藥理、藥效、中藥性能等中藥學基礎理論和中藥炮制、鑒定、制劑、調劑及養護等技術，熟悉藥政法規、藥事管理、醫保政策[6]，還要積極學習中醫基礎理論、中醫診斷、方劑學、中醫臨床概論等方面的知識，參與醫師會診和臨床用藥，與臨床醫師一起，詳細辨析患者的體質、年齡、性別和生活習慣等，將其作為選用藥物及制定用藥方案時的重要依據，合理使用中藥，為發展臨床中藥學奠定基礎。

參考文獻：

[1]宗毅凌.門診藥物咨詢的調查與分析[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：57-58.

[2]王凱，中西藥不宜亂結合[J].河南中醫，2001，9（5）：60-70.

[3]吳永佩，顏青.醫院藥學與藥學人才定位的探討[J].中國藥房，2008，19（22）：1687-1689.

[4]張小萍.中藥房開展臨床藥學工作的探討[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：73-74.

[5]梅全喜.中藥臨床藥學工作開展現狀與未來發展的策略[J].中國藥師，2015，18（6）：952-957.

[6]王建英.淺析中藥師中藥用藥咨詢工作[J].民營科技，2013，3：215.

編輯/羅茗柯