胃癌術后非計劃拔除胃管及鼻腸營養管的原因及護理對策

李孔華

胃癌是常見的消化道腫瘤，手術是有效的治療方法之一。患者手術后留置的胃管及鼻腸營養管對患者有非常重要的意義。胃癌根治術后有效的胃腸減壓關系著患者手術的成敗和疾病的預后，能有效的減少術后吻合口瘺、術后梗阻等并發癥發生，促進胃腸吻合口的與合計腸道功能的恢復。因此術后加強胃腸減壓管（后稱胃管）的護理，保持其在位、通暢極其重要。鼻腸營養管為胃癌術后患者腸內營養的主要管道，為患者進行腸內營養支持提供了保障。所以胃癌患者手術后防止胃管及鼻腸營養管的非計劃拔出尤為重要。非計劃拔管是指未經醫護人員同意，拔管脫落或患者將管拔出，包括由醫護人員操作不當引起。

1 臨床資料

我科于2013年1月～2015年3月進行胃癌根治術患者244例，非計劃性拔出胃管及鼻腸營養管10.其中術后麻醉未清醒狀態煩躁拔出2例，感覺不適拔出4例，自行嘔出2例，護士操作不當拔出1例，固定不牢滑脫1例。

2 原因分析

2.1麻醉未清醒缺乏有效約束 患者在手術后麻醉未清醒狀態拔管多數發生在夜間。患者手術時間長，術后時間晚，導致手術后患者未完全清醒即被送至病房，手術后患者處于譫妄狀態，煩躁不安，胡言亂語，無法控制肢體活動，轉運床上未進行肢體約束，導致無意識地拔出胃管及鼻腸營養管。

2.2患者感覺不適，不配合治療。①患者手術完畢返回房間，在由手術床轉運至病房床位時造成患者疼痛加劇，不適感增強，拔出胃管及鼻腸營養管；②胃癌術后留置胃管患者常有鼻腔堵塞，呼吸不暢等不適癥狀；胃管對咽喉部粘膜刺激易引起咽喉腫痛、異物感，導致患者難以忍受而拔管等；③患者術后感覺胃部燒灼不適，并伴有惡心呃逆等癥狀，主要是由于長期禁食，術后器械牽扯及膈肌痙攣引起，患者認為胃部不適是由于胃管引起，于是將胃管拔出；④患者認為自己已經通氣，留置胃管沒有更大的意義，只會增加不適于是自行將胃管拔出。

2.3自行嘔出 ①患者術后由于麻醉反應引起劇烈的嘔吐，導致患者將胃管及鼻腸營養管嘔出；②術后胃管被血液及胃內容物堵塞，未進行有效的引流，導致患者嘔吐將胃管嘔出；③患者行腸內營養時，由于患者腹脹不適，引起劇烈的嘔吐導致胃管及鼻腸營養管嘔出。

2.4護士操作不當 胃癌根治術后5～7 d，待患者胃液減少后拔出胃管，由于胃管與鼻腸營養管置管途徑一致，護士操作不當導致胃管與鼻腸營養管一同拔出。

2.5患者活動時拔出胃管 早期下床活動對術后患者腸功能的恢復很重要。由于患者手術前2 d有心電監護還有尿管及腹腔引流管等管道，導致患者被動或主動活動時為注意管道導致胃管及鼻腸營養管拔出。

2.6有效的宣教與溝通缺乏 ①醫護人員手術前后對患者及家屬解釋胃管及鼻腸營養管的重要性過于簡單，使患者對于管道的理解不足；②手術后護士未準確詳細的告知患者預防管道滑脫的方法，并告知患者術后不適的原因及應對措施。

3 護理對策

3.1適當的約束肢體 正確評估患者自行拔管的危險因素： ①與麻醉科及醫生溝通，在胃癌切除術后患者清醒后再返回病房或者在轉運床上行肢體約束；②對于術后譫妄的患者進行適當的肢體約束，運用約束帶將患者的肢體固定，需要護士向家屬做好充分的講解，告知約束的目的及必要性。注意觀察患者約束處的皮膚，特別是老年患者骨質脆弱，皮膚干燥，缺乏彈性，易發生骨折和皮膚破損，易激惹，不合作，不知避諱危險，故約束老年患者時不能強拉肢體，以防扭傷或骨折，盡量保持功能位置。

3.2減輕患者不適癥狀 ①正對留置圍觀后引起的咽喉干燥疼痛不適，做好患者的口腔護理，面部護理。每日行口腔護理，并指導患者自行用溫開水或鹽水漱口，口唇涂抹石蠟油。術后給予霧化吸入2次/d；②每次更換胃管膠布時，將胃管順方向粘貼，減輕胃管對鼻腔的壓迫；③及時的與患者溝通，詢問患者是否舒適，并提供舒適護理，減輕患者痛苦。

3.3減輕嘔吐癥狀 ①患者麻醉清醒后適當抬高床頭30°～45°或半臥位，減少胃液反流，鼓勵患者適當在床上活動，使胃管與胃體的各個部位充分接觸，增加了胃管的引流效果。保持胃管通暢，防止胃管堵塞；②術后使用護胃，抑酸的藥物，減輕胃部不適癥狀，防止嘔吐發生，指導患者惡心嘔吐時做深呼吸，可緩解癥狀；③告知患者腸內營養注意事項，防止因腸內營養輸注不當引起嘔吐不適。

3.4加強護理人員的培訓 ①對于新入科的護士加強專科護理知識培訓，防止因操作不當造成的管道脫出；②在拔出胃管時，給予患者口服少許石蠟油，以潤滑胃管，防止因為胃管和鼻腸營養管粘連導致拔出胃管時將鼻腸營養管拔出。

3.5合理的指導 ①告知患者胃管和鼻腸營養管對于胃手術后患者的重要性，并給予明確標識，防止胃管滑脫；②指導患者活動時如何防止引流管的滑脫，將胃管及鼻腸營養管妥善固定，告知患者下床時動作緩慢，不宜突然變換體位，并留出適當的活動空間。若出現胃管脫出，立即告知護士處理。

3.6妥善固定 對胃管及鼻腸營養管進行加固，良好的固定方法即可減少管道滑脫，也增加了患者自行拔管的難度，可以將胃管與鼻腸營養管分開固定于鼻翼兩側和面頰部，并取另膠布將胃管與鼻腸營養管分別粘貼在左右耳朵上。

3.7加強心理護理及手術前后宣教 良好的心理干預可以加強患者對胃管的耐受性：①手術前留置胃管前與患者進行充分的交流，告知留置胃管的作用，方法及重要性，使患者有良好的心理準備，主動積極的配合治療；②手術后指導患者避免胃管折疊，扭曲，滑脫的方法，積極的鼓勵和表揚患者，取得患者的配合；③治療期間，耐心詢問患者有無不適，詳細解答，結石患者提出的有關問題，甚至耐心對待患者的埋怨，提高患者的信任感和安全感。

4 小結

胃腸手術后胃管和腸內營養管作為重要管道留置時間長，部分患者還會將鼻腸營養管帶回家進行腸內營養，所以防止該管道脫出對患者來說非常重要。通過對上述脫管患者原因的分析能找到更好的應對措施，對于我們發現適當的約束肢體，正確評估患者自行拔管的危險因素，減輕患者不適癥狀以及加強護理人員培訓，合理的指導妥善固定管道，加強心理護理及手術前后宣教都是非常必要的，也能大大的減少術后拔管的風險。

編輯/金昊天