低磷性髕骨軟化癥患者的護理體會

姜燕妮　張賽春

摘要：低磷性髕骨軟化癥是由多種原因引起的低血磷性軟骨病，是一種罕見的代謝性骨病[1]。如代謝障礙、腫瘤、自身免疫等相關原因。常有典型的臨床特點：骨痛呈漸進性發展，多在四肢和負重關節，進行性肌無力、多發骨折等[2]。輔助檢查可見患者的血磷低、尿磷高，而血鈣正常。X線檢查可見骨密度降低、骨小梁模糊，有時可形成骨折。常規補磷及維生素D效果差，取出病因后癥狀及生化檢查在短期內明顯改善。

關鍵詞：低磷；髕骨；骨軟化癥；護理

低磷性髕骨軟化癥是一種罕見的代謝性疾病，可發生于人體多何處骨骼，如喉骨、髕骨等，以中青年較多見[3]。如果不采取積極的治療，就有可能發展為囊變、纖維變、剝離、龜裂、潰瘍等更為嚴重的病變，直接危害患者生命。有效的治療加上精心的護理對本病的防治直至關重要。我科于2005年1月～2010年8月共收治50例腫瘤相關性低磷骨軟化癥，現將相關護理心得體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例50例，其中男30例，女20例，平均年齡為40～45歲。所有病例均經血液檢查、X線等確診為低磷性髕骨軟化癥。臨床表現：多數病例呈現骨痛、關節痛、肌無力以及骨骼的擠壓痛，少數以甲狀旁腺素（PTH）正常或升高，以及佝僂病為特點。50例患者經積極治療，精心護理，出院時癥狀減輕，平均住院15d。

2 護理措施

2.1健康教育 講解低磷骨軟化癥病的病因、病理生理、臨床表現等。指導患者認識該病的嚴重性，需配合醫生治療的同時自行加強功能鍛煉。

2.2日常護理 取平臥，禁止俯臥或側臥。減少探陪人員，保持病房空氣清新，環境安靜，光照適宜。患者應適當休息，一般不需完全休息，在正常生活工作的范圍內盡量減少膝關節的負重。在日常活動中注意減少或避免一些有害活動，如病區內活動應有陪護攙扶；坐位站起時，應用手支撐減少關節軟骨磨損。監測患者心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，嚴格執行醫師醫囑，如有異常及時向醫師匯報。

2.3手法護理 患者仰臥，患肢伸直，護者以點、按、揉、提拿和 彈撥等手法松弛膝關節，增加髕骨活動范圍。再以指端伸入關節間隙，拿住髕骨向上提升5～10次，然后以指端按住髕骨與脛骨關節間隙的疼痛點，并用雙拇指指腹從膝眼由前向后以揉推的方法理順。再分別用拇指按壓梁丘、血海、膝眼、足三里等穴。指力以達到酸麻脹感。最后對膝關節作被動的屈伸、旋轉運動，力量由弱到強，范圍由小到大，應注意在屈膝90°情況下拔伸膝關節1～2min并在伸屈膝關節于最大限度時停留片刻后加重膝關節內外翻活動，以增加膝關節間隙[4]。在上述手法的基礎上，以揉、捏、摩等輕柔手法由上而下，由前到后按摩下肢3～5min。上述手法1次/d，10d 1個療程，一般需要2個療程。

2.4保健護理

2.4.1研磨法 即以拇指指腹沿患側髕骨邊緣左順時針或逆時針的推擠，使髕骨作上下、左右的活動，研磨3～5min/次，盡可能擴大髕骨的活動范圍，初次做研磨法時患者感覺疼痛較甚，甚至難以忍受，施術應注意患者的反應，特別是老年患者，手法應輕，以能忍受為度，時間可稍長。

2.4.2拿捏法 屈指使手形成鉗狀，一緊一松從上而下拿捏股四頭肌，反復施術10余遍。

2.4.3松懈法 患者仰臥，健側下肢伸直，護者一首握患足足跟，一首扶膝，示患肢作直腿抬高，維持2～3min。以上療法隔天施術1次，5次為1個療程，一般治療1～2個療程。

2.5藥物治療 ①髕骨脫鈣的治療。鈣片2～3片，3次/d，口服，配合魚肝油丸1～2粒和維生素E 0.1g口服3次/d。②消炎止痛藥物應用。扶他林片50mg口服3次/d，避免應用水楊酸類制劑及衍生物。同時關節外涂扶他林凝膠后用傷濕止痛膏黏貼。③嚴重病例可靜脈點滴甘露醇脫水。④避免使用腎上腺皮質激素如口服強的松或強的松龍關節內注射封閉止痛。⑤性激素的應用。對于同時伴有關節退變的絕經女性用尼爾雌醇片1～2mg，1～2w口服一次并注意緩慢減量[5]。

2.6嚴密觀察病情的變化，注意并發癥的護理 加強巡視，注意并發癥發生的早期征象，做到及時處理。若患者擔負出汗，皮膚冰冷，臉色慘白，雙眼無力，往往是循環衰竭的癥狀，需報告醫師及時處理。此外，此類患者感染常較難控制，實用抗生素時間較長，易造成菌群失調，最常見的是鵝口瘡，故應保持患處清潔，可用2%的蘇打水加制霉菌素25萬單位涂抹局部3次/d。

定期復查，囑患者家屬在患者出院后3個月、6個月、9個月、1年、2年定期復診，必要時隨診。低磷骨軟化癥病病情較重，病程較長，護理工作中要有高度的責任心，深切的同情心，敏銳的洞察力，耐心做好各項護理工作，以促使患者早日康復。

參考文獻：

[1]方凱彬，沈榮凱，張文明，等.低血磷性骨軟化癥七例報告[J].中國骨與關節雜志，2015，01：1056.

[2]邢穎.9例腫瘤相關性低磷骨軟化癥病人圍術期護理[J].護理研究，2014，28（8）：1013.

[3]王安有，王靜，鐘瑋.手法治療髕骨軟化癥320例療效觀察[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2004，11（4）：22.

[4]郭慶甫，孟建國.手法治療髕骨軟骨癥的治療報告[J].按摩與導引，1989，5（4）：13-14.

[5]陸裕樸，胥少寧，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京：北京人民軍醫出版社，1991：1095.編輯/趙恒德