鼻內窺鏡下電凝止血術治療鼻出血圍手術期護理體會

高阿丹

摘要：目的 探討鼻內窺鏡下電凝止血術治療鼻出血圍手術期護理辦法。方法 給予114例鼻內窺鏡下電凝止血術圍手術期護理干預。結果 106例為1次手術痊愈，8例需2次手術治療。討論 鼻內窺鏡下電凝止血術治療鼻出血圍手術期護理，能提高手術成功率，促進患者早日康復。

關鍵詞：鼻出血；電凝止血術；護理體會

Abstract：Objective Discussion coagulation under endoscopic surgical treatment of nasal bleeding perioperative care options. Methods Administered114cases under endoscopic coagulation of perioperative nursing intervention. Results 106cases of a surgery recovery， 8cases required surgery twice. Discuss Under endoscopic coagulation treatment of epistaxis perioperative care， can improve the success rate， and promote early recovery of patients.

Key words：Epistaxis； Coagulation surgery； Nursing

鼻出血又稱鼻衄，是當前臨床上常見急癥之一，在冬春兩季發病率較高。臨床上治療鼻出血的方法較多，最常見為鼻腔填塞，但是該治療方式針對出血量較多或者出血兇猛頑固性鼻出血患者效果不佳。隨著鼻內窺鏡地廣泛應用，有效提高了鼻出血的治療效果[1]。近年來，我院對接受鼻內窺鏡下電凝止血術治療鼻出血患者圍手術期給予護理干預，取得了顯著效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年9月～11月我院耳鼻喉科收治的114例因鼻出血行鼻內鏡下止血術患者的臨床資料。男83例、女31例，患者的年齡21～75歲，平均年齡為（42.6±3.8）歲，出血原因：鼻中隔疾病18例、心血管疾病65例、有外傷史11例，鼻腔術后出血9例，原因不明出血11例。

1.2方法 所有患者在入院后均給予鼻內窺鏡下電凝止血術治療，取患者仰臥位，在局麻醉下開展鼻內鏡檢查，以找準出血點，出血洶涌時應利用吸引器來找到出血部位，用雙極電凝凝固住血部位。手術完成后在凝固創面上涂上金霉素眼膏，并常規口服抗生素3～5d[2]。所有患者均給予圍手術期綜合護理干預，具體為：

1.2.1術前護理 ①術前心理護理：患者在手術前很容易產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，因此應該及時給予患者心理干預，告訴患者手術的目的、名稱、手術的大概過程及注意事項，解除患者心理的壓力，確保手術順利；②術前準備：實施手術前，護理人員應嚴密監查患者生命體征的變化，觀察患者有無神志淡漠、面色蒼白、出冷汗、胸悶脈快血壓下降等情況，同時觀察患者口唇、指甲顏色以及肢端皮膚色澤、溫度，發現異常及時通知醫生配合搶救，協助患者做好血尿常規、凝血時間，心電圖等檢；③飲食護理：在手術前，護理人員應該指導患者注意保持飲食的清淡，盡量食用維生素、蛋白質含量高且容易消化的食物。

1.2.2術中護理 待患者進入手術室后，護理人員要及時向其介紹周圍環境，以消除患者內心的陌生感；根據局部麻醉術后的護理常規開展各項護理工作，在手術中應注意警惕和預防患者鼻腔再次出血[3]。

1.2.3術后護理 患者完成手術后，給予半臥位休息，繼續檢測患者生命體征，尤其是血壓，如血壓過高及時用藥，并密切觀察鼻腔滲血情況，判斷有無活動性出血，囑患者將口中分泌物吐出，以觀察出血量，若出血量少，可用冰袋冷敷鼻部或額部，以減輕出血，術后遵醫囑抗炎，止血治療，給予溫涼的高蛋白易消化清淡飲食，可少量多餐，做好2次/d口腔護理。

1.2.4出院指導 患者在出院前，護理人員應該提醒患者注意充分的休息，飲食宜清淡，禁止煙、酒以及辛辣食物。并提醒患者切勿用力打噴嚏和咳嗽，切勿用力排便，不可用手挖鼻，預防因用力過大或者情緒緊張誘發再出血。提醒患者注意對鼻部的保護，避免遭受意外傷害，2w后門診復查[4]。

2 結果

114例患者，106例為1次手術痊愈，并且均于術后2d內出院，8例患者需要2次鼻內窺鏡下電凝止血術治療，后經隨訪，所有患者均未發生再出血，療效顯著。

3 討論

唐新花[5]指出：當前，鼻出血已經成為耳鼻喉科常見急癥之一，該病可能是由鼻腔、鼻竇疾病等引起，也可以由全身性疾病引起，輕者表現為鼻涕中帶血，重者可伴有大量出血，引起患者貧血甚至是發生休克而死亡。雖然當前臨床上治療鼻出血的方法較多，但李智[6]指出：采用鼻竇內鏡治療鼻出血，具有可視性好，能夠準確找準出血點，對患者損傷小，操作簡便，療效顯著，因此可以作為治療鼻出血的主要手段。在實施鼻內窺鏡下電凝止血術時，要給予圍手術期綜合護理干預。周惠芬[7]等學著指出：圍手術期總共包含三個階段，第一階段為手術前期，即術前的準備期，該階段主要是為保障手術的順利進行創造條件；第二階段為住院治療期，該階段主要是用于手術和術后的處理等；第三階段為出院指導和隨后隨訪，而圍手術期護理則應該充分貫穿在上述上個階段中。鄭秀蘭[8]通過運用鼻內鏡下治療86例難治性鼻出血患者，并采取對應的護理干預，主要包含基礎護理、心理干預、飲食干預以及健康教育等，所有患者住院5～12d均痊愈出院，并且無1例患者出現了術后并發癥，由此筆者認為系統的護理措施能促進難治性鼻出血的恢復。朱鳳霞[9]等研究結果顯示：觀察組術后并發癥發生率低于對照組，平均住院時間短于對照組，且差異顯著（P<0.05），由此筆者認為鼻內窺鏡下電凝手術給予有效護理，能提高保證手術成功。彭彩玲[10]等學著通過對60例鼻出血患者實施包術前護理、術后護理以及出院指導的全面護理，結果顯示54例為1次治愈，于術后5d內出院，6例行2次鼻內窺鏡下電凝止血術治療后治愈，效果良好。

本研究結果顯示，1次手術痊愈共104例，均于術后2d內出院，8例患者需要2次手術治療，隨訪無2例患者發生再出血。

綜上所述，鼻內窺鏡下電凝止血術治療患者配合有效的圍手術期護理干預，能顯著提高手術成功率，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]蘇斯.鼻出血臨床治療方法探討[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：140.3-1404.

[2]張榮.鼻內鏡下電凝治療鼻出血的臨床療效觀察[J].特別健康，2014，9（9）：82-83.

[3]施蘇青.鼻內窺鏡下雙極電凝術治療頑固性鼻出血護理總結[J].實用中醫藥雜志，2006，22（4）：256-257.

[4]鄒帆，鄺韶景，高明華，等.鼻內鏡下難治性鼻出血的微創治療研究[J].重慶醫學，2010，39（7）：792-793.

[5]唐新花.鼻出血患者護理體會[J].護理園地，2012（06）：224-225.

[6]李智.鼻出血的護理干預及效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（21）：2881-2882.

[7]周惠芬，李杰，鄧衛萍.內窺鏡鼻竇手術圍手術期護理[J].中外醫療，2008，3（15）：26-27.

[8]鄭秀蘭.鼻內鏡下治療難治性鼻出血的護理[J].當代護士，2015，5（10）：64-65.

[9]朱鳳霞，張麗金，陳慧珍.鼻內窺鏡電凝治療高血壓鼻腔大出血的臨床護理分析[J].中國醫學雜志，2012，3（14）：490-490.

[10]彭彩玲，揭桂蓮，練茹蘭，等.鼻內窺鏡下電凝止血術治療鼻出血的護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（7）：1007-1009.

編輯/哈濤