優質護理在呼吸機輔助治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的作用分析

李芳

摘要：目的 探討COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸機輔助治療的臨床護理方法及效果。方法 對我科近2年來采用BIPAP呼吸機輔助治療的56例COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的患者根據護理方案差異將其隨機分為對照組及觀察組，對照組患者接受常規治療護理，觀察組則采用全程優質護理，每組各有28例患者，對比兩組患者治療后的臨床指標及住院時間。結果治療后兩組患者各項臨床指標均有改善，觀察組患者的改善程度明顯優于對照組（P<0.05或<0.01），平均住院時間也顯著短于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 在COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸機輔助治療過程中進行全程優質護理可提高臨床治療效果，縮短住院時間。

關鍵詞：優質護理；慢性阻塞性肺氣腫；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸機；效果

在我國，慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并發Ⅱ型呼吸衰竭是嚴重威脅人民生命健康的主要病因之一，隨著醫療技術的深入研究及發展，COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用BIPAP呼吸機無創輔助通氣治療技術逐漸在臨床上廣泛開展應用，臨床療效較為滿意，而在此基礎之上我們對這些患者采取了優質護理模式進行護理干預并取得了更為理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象為2013年11月～2015年10月期間我科收治的慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并發Ⅱ型呼吸衰竭的患者56例，診斷標準符合2013年中華醫學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病學組新修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]，其中男性48例，女性8例，年齡58～83歲，平均（70.2±4.5）歲。全部病例隨機分成觀察組、對照組各28例，兩組患者一般臨床資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對所有患者均行常規袪痰、抗感染、糖皮質激素應用及營養支持治療的同時采用BIPAP呼吸機輔助治療，其中對照組患者接受常規治療護理，而觀察組則采用全程優質護理，具體優質護理方法如下。

1.2.1心理護理 患者承受長期疾病困擾造成的痛苦，身心負擔均較重，易產生焦慮、悲觀心理，護理人員需加強溝通，就疾病基礎知識及BIPAP呼吸機輔助治療的必要性、優勢和注意事項向患者及其家屬講解，以使其正視疾病，樹立信心，積極主動配合治療。

1.2.2體位干預 體位依據患者的舒適度加以選擇，可取平臥位或半臥位等，保持氣道為通暢狀態，及時清除分泌物，不宜選用過高的枕頭，以免氣流因氣道受壓而在通過時受到影響，需依據患者個體情況選擇鼻（面）罩，并做好松緊度的調節，通常以可插入1個或2個手指為宜，以提高舒適度。

1.2.3呼吸道干預 保持呼吸道為濕化狀態，并保證有充足的液體入量，值得患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，定時叩背、翻身。

1.2.4病情監測 加強患者生命體征的觀察，做好SaO2、HR等指標的24h監測，檢查鼻（面）罩、呼吸機管道有無脫落、漏氣，及時發現并處理異常。

1.2.5并發癥觀察及預防 以胃腸脹氣、皮膚局部受到損害、眼部和鼻腔干燥等并發癥最為常見，護理人員需密切觀察患者，及時處理腹脹、漏氣情況，告知患者盡量不行張口呼吸，鼻（面）罩接觸皮膚處可涂醫用護膚霜或墊置紗布，眼部干燥充血時可應用抗生素眼藥水處理，同時需做好濕化夜的添加，嚴格無菌操作。

1.2.6健康指導 ①呼吸功能鍛煉：就縮唇、腹式呼吸的步驟和注意事項向患者說明，腹肌在呼氣時用雙手稍微加壓并緩慢回收，使腹壁平坦，呼吸時時腹部緩慢隆起，放松腹壁。縮唇呼吸指患者嘴唇在經鼻吸氣后縮成魚嘴樣，將氣體均勻呼出后收腹，10min/次，4次/d；②體育功能鍛煉：依據患者的運動喜好和身體狀況制定個性化的鍛煉方案，以改善患者的機體免疫力和肺泡功能；③建立良好的生活習慣：嚴格戒煙酒，對飲食結構進行調節，告知患者多進食高維生素、高蛋白的食物，適量脂肪攝入，遵循低糖少鹽的原則，不宜攝入高熱量或高糖類食物。

1.2.7健康宣教 制作COPD疾病知識的宣傳冊，包括病程、氧療、呼吸功能鍛煉、藥物治療、飲食及用藥指導等內容，讓患者明白提高治療依從性對疾病康復的意義，設立健康咨詢專線。

1.3觀察對比項目 兩組治療前后動脈血氣分析中的主要參數（如PaCO2、PaO2、SaO2）以及平均住院時間進行統計學對比分析。

1.4統計學處理 本次研究采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，以P值<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療后動脈血氣分析中的主要參數（如PaCO2、PaO2、SaO2）均有改善，但觀察組主要參數改善更為明顯，療效明顯優于對照組（P<0.05或<0.01，平均住院時間也顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）主要由肺部慢性疾病發展而來，因此在治療上比較困難，不同的疾病階段具有不同的治療方法，因此對護理的要求也不同[2]。臨床呼吸系統疾病的患者采用雙水平正壓呼吸治療，可使氧結合得到有效改善，建立良好的呼吸循環系統，使呼吸肌疲勞有效減輕，對患者的低氧血癥起到了顯著的糾正效果，降低了呼吸困難及胸悶程度[3]。本研究中，在COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，應用BIPAP呼吸機輔助治療，結合包括心理護理、體位干預、呼吸道干預、病情監測、并發癥觀察及預防、健康指導、健康宣教等全方位的優質護理，獲得了較佳的臨床效果，使患者的血氣分析結果改善更為明顯，與對照組比較具有統計學意義（P<0.05或<0.01），住院時間也顯著縮短，與對照組相比同樣具有統計學意義（P<0.05），值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，30（1）：4-10.

[2]邵鳳娣，羅偉芳，賴錦禮.慢性阻塞性肺氣腫的舒適護理[J].當地醫學，2012，18（14）：120-121.

[3]馬家蘭，黃曉霞，陳振平，等.BIPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭46例近期療效觀察[J].中國醫師雜志，2004，6（9）：1236.

編輯/周蕓霏