護理干預對基層醫院泌尿系術后腹脹的護理體會

屠碧君　劉艷

摘要：目的 探討護理干預對改善泌尿系術后患者腹脹質量的有效性。方法 將90例泌尿系術后腹脹患者隨機分為干預組和對照組各45例，兩組術后均進行泌尿科術后常規護理，干預組在此基礎上針對腹脹原因實施藥物及穴位按摩、保證有效睡眠、專科疾病健康教育、科學合理飲食、加強心理疏導、改善病房環境的護理干預。結果 護理干預后干預組主觀評價腹脹大便難解的顯著優于對照組。結論 針對腹脹原因對泌尿系術后腹脹這進行高質量護理干預，可有效降低患者的腹脹。

關鍵詞：護理干預；腹脹；護理體會

手術是外科疾病主要的治療手段，泌尿科某器官出血是沒有更好的保守治療止血的方法，因此在基層醫院為了保證手術成功幾率提高，術后醫生會對患者宣教絕對臥床休息、不允許翻身、動作不宜過大，以免造成出血等，這樣并提高術后患者腸脹氣[1，2]。再加之微創手術普遍運用于臨床各科室，在泌尿科的應用范圍也日益擴展，微創有優缺點，術后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內，二氧化碳被腹膜吸收后在腹膜局部造成酸性環境會對膈神經產生損傷[3]，造成術后膈神經牽涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，腹脹及疼痛等這樣睡眠也受到影響，睡眠能促進精神和體力的康復，充足的睡眠是術后機體康復的保證之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2015年5月在我院泌尿科住院手術治療額術后腹脹患者90例，均符合術后腹脹的診斷標準，其中男70例、女20例，年齡18～85歲。疾病病種前列腺疾病32例（腰麻下行恥骨上前列腺摘除術或電切術），腎臟疾病43例（全麻下行腎切除術或PCNL術），膀胱疾病6例（全麻下行膀胱全切或部分切），其它9例。將患者按手術日期分為兩組，單日為對照組45例，雙日手術組為干預組45例。兩組性別、年齡、病情、手術方式比較，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1護理干預方法 術后兩組均按泌尿科疾病術后護理常規進行護理，在此基礎上，干預組首先由責任護士了解及分析患者腹脹原因，手術因素（被迫體位）、留置尿管、精神心理因素等有關，針對其腹脹原因實施護理干預。

1.2.2相關疾病專科手術知識的健康教育

1.2.2.1心理護理 耐心向患者及家屬做好解釋工作，讓患者了解腹脹、肩背腰痛的原因，消除患疑慮，是其良好的心理積極配合治療和護理。

1.2.2.2活動指導 術前術后均向患者及家屬講解術后盡早適當的益處，術后去枕平臥6h，向患者及家屬往往認為術后6h內是絕對不能活動，要耐心解釋消除患者疑慮，指導并協助患者及時被動活動雙下，可進行雙腿的伸展，屈曲運動及足背、腳趾的活動（或熱水毛巾敷肚子、溫水泡腳）。

1.2.2.3藥物治療 新斯的明的肌注，開塞露塞肛，口服四磨湯口服液或麻仁丸（通便茶）等起到預防作用。

1.2.2.4中醫療法 以緩和連續手法按摩刺激腹部，使骸2-4副交感神經興奮，這樣降結腸直腸的交感神經相對抑制，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，肛門排氣排便時間提早，有效減輕腹脹。（患者取仰臥位兩腿屈曲，操作者立于其左側，自下腹回盲部始循結腸走行向上，向左下，按結腸走向做順時針環形按摩5～6次，手法由慢到快，由弱到強，2次/d（或于患者右側行足三里、支溝穴的按摩以大拇指進行按摩）。

1.2.2.5留置多根導管患者由于害怕因活動發生脫落等意外，患者心理負擔重，常常被迫長時間采取固定體位，感到十分疲憊及不適，睡不好從而影響體力恢復，腸蠕動也會減慢。

1.2.2.6合理飲食 禁忌脹氣食品；多飲水、粗纖維食物等。

2 討論

術后腹脹是由于臟器功能束恢復，氣體失調，術前減輕臟器負擔及采取宣傳、指示示范，讓患者了解疾病相關知識及運動注意事項，臥位使患者休息和適應醫療需要所采取的一種姿勢[4]，而增進患者舒適度是護理的首要任務，因此有效提高患者及家屬對所實施護理的依從性，降低了患者對護理人員的依懶性，符合目前提出的讓患者主動參與日常活動的新理念。在病情允許的情況下應盡量取舒適體位，對患者進行人性化護理，可有效提高患者舒適度，行之有效的護理措施，最大限度地消除腹脹，增進食欲，幫助其早日恢復健康

參考文獻：

[1]李書會.經皮冠狀動脈腔內成形術后早期體位護理效果觀察[J].護理學雜志，2012，23（5）：28-29.

[2]Fabio， Ghezzi，Stefano， et al. Postoperative pain after laparoscopic and vaginal hysterectomy for benign gynecologic disease： a randomized trial. [J].American journal of obstetrics and gynecology， 2010，203（2）：37-38.

[3]Ingela Hulthén， Varli，Karin， Petersson，et al The Stockholm classification of stillbirth[J].Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica， 2008，87（11）：79-80.

[4]趙陽，許峰，任宏，張云鋒，等. E-cadherin基因啟動子C-160A SNP與胃癌的相關性[J]. 西安交通大學學報（醫學版）， 2013，34（2）：121-122.

編輯/哈濤