乳腺腫塊超聲彈性成像診斷與病理對照分析

吳意赟　殷立平　宋旭光

摘要：目的 探討超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography，UE）在乳腺腫塊中的誤診原因。方法 回顧性分析223個乳腺腫塊中彩色多普勒超聲和UE聲像圖特征，并以病理結果為金標準探討分析誤診原因。結果 UE評分診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異度、準確性為82.5%、90.4%、88.3%。223個乳腺腫塊中良性病變UE誤診為惡性病變16例，惡性病變UE誤診為良性病變10例。結論 乳腺腫塊UE誤診有其病理學原因，UE結合二維聲像圖特征能夠減少超聲彈性成像誤診。

關鍵詞：超聲彈性成像；彈性評法；乳腺腫塊；誤診

Abstract：Objective To explore the misdiagnosis of breast mass using ultrasonic elastography and analyse the causes.Methods The elastography images of 223 breast mass from 202 patients were collected and used to analyse the misdiagnose and the pathological results were used as gold standards. Results The sensitivity，specificity，accuracy of UE are 80.7%、90.4%、87.9% respectively.Results 26 from 223 nodules were misdiagnosed. 16 benign masses were misdiagnosed as malignant lesions and 10 malignant masses were misdiagnosed as benign lesions. Conclusion Misdiagnosis have pathological features of breast mass. UE combined 2D ultrasound features should be given to reduce the rate of misdiagnose.

Key words：Ultrasound imaging； Elastic evaluation method； Breast mass； Misdiagnosis

乳腺惡性腫瘤在我國位于女性惡性腫瘤發病率第2位，在某些大城市的發病率已經位于女性惡性腫瘤首位 [1]。1991年Ophir等[2]首次提出超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography，UE）的概念，UE作為一種新的技術手段在乳腺疾病中的應用較為廣泛，有重要的鑒別診斷作用。本次研究探討超聲彈性成像彈性評分法在乳腺腫塊定性診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～9月在我院乳腺腫塊術前超聲檢查的202例患者，共個223乳腺腫塊?；颊呔鶠榕?，年齡16～80歲，平均（42.8±13.2）歲。腫塊大小0.4～4.5cm，平均（1.57±0.85）cm。所有病灶均經手術病理證實。

1.2方法 使用飛利浦IU 22及IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號L12-5，探頭頻率5～12MHz。所有病灶先行彩色多普勒超聲常規檢查，重點觀察乳腺病灶的大小、形態、邊緣、邊界（有無包膜）、內部回聲（有無微鈣化）、后方回聲（有無衰減）、彩色多普勒血流信號、頻譜及雙側腋下淋巴結情況。隨后切換為彈性成像模式，探頭均勻輕壓垂直于乳腺病灶正上方，取樣框包括病灶及其周圍組織，大小為病灶面積2倍以上[3]，雙幅圖像實時動態觀察彈性圖表現，保持壓力指示棒顯示為穩定的綠色，存儲圖像分析。

1.3圖像分析 超聲彈性圖評分根據Iron五分法[4]進行彈性評分。1分：病灶整體發生變形，彈性圖表現為均勻的綠色；2分：病灶部分發生變形，小部分沒有變形，彈性圖表現為綠色和藍色的馬賽克狀；3分：病灶邊界發生變形，中心部分沒有變形，彈性圖表現為病灶中心為藍色，周邊為綠色；4分：病灶整體沒有變形，彈性圖表現為病灶整體為藍色；5分：病灶整體和周邊組織都沒有變形，彈性圖表現為病灶及其周邊組織為藍色。1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變。

1.4統計分析 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，計算超聲彈性成像評分診斷乳腺惡性腫瘤的特異度、靈敏度、準確性。

2 結果

2.1本組乳腺腫塊223個病灶，166個（166/223，74.4%）為良性病變，57個（57/223，25.6%）病灶為惡性腫瘤，病灶的病理類型見表1。

2.2本組病灶彈性評分與病理結果對照見表2，其中16個良性病變UE評分4分及其以上，10個惡性病變UE評法3分及其以下。

2.3彈性評分診斷惡性腫瘤的特異度、靈敏度、準確性82.5%、90.4%、88.3%。

3 討論

超聲彈性成像反映組織的硬度特征，Krouskop等[5]報道乳腺內不同組織的彈性系數各不相同。國內李俊來等[6]報道彈性值從大到小依次為浸潤性導管癌>腺病>導管內乳頭狀瘤>纖維腺瘤>腺體>脂肪。不同組織之間、同一組織不同的生理、病理狀態都存在硬度的差異。研究表明乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤2～3倍[7，8]。此外惡性腫瘤的浸潤性生長與周圍組織粘連活動度減低，彈性減弱，硬度亦會增加。乳腺良惡性病變之間的硬度差異是形成彈性圖表現不同的基礎。

本組資料惡性病變彈性評分法診斷為良性病變10例，占17.5%。6例浸潤性腺癌，5例彈性評分2分，1例彈性評分3分，其中4例大小在2.5 cm以上，因體積較大取樣框大小未能達到其面積2倍以上，腫塊多伴有出血、液化壞死等可導致彈性成像評分偏低，而造成假陰性（圖3）。這類患者由于具有典型的二維超聲圖像，結合二維圖像診斷并不困難。另一例為雙側乳腺癌中較小一側，由于發現一側較為典型的乳腺癌超聲表現，另一側二維圖像不典型而被忽視，彈性評分亦誤診。本組誤診乳腺粘液癌1例，彈性評分為2分，其病理表現富含粘液細胞，膠原及纖維組織少，質地軟硬度低，因而這類腫瘤因硬度較低容易導致假陰性結果。平滑肌肉瘤1例，直徑3.7 cm，彈性評分為2分體積大，腫瘤主要由平滑肌細胞組成，癌性成分較少，質地相對軟，有出血壞死，其二維聲像圖有典型的惡性征象。1例乳腺原位癌、1例乳腺導管內癌體積較小，病灶局限無明顯浸潤，硬度相對較低而被誤判。

本組資料良性病變彈性評分法診斷為惡性病變16例，占9.6%。本組2個纖維腺瘤（圖1）發生纖維增收、鈣化或膠原化及玻璃樣變時則導致彈性評分增大。1個硬化性腺病由于導管上皮和間質細胞相互作用影響，病灶邊界不清，纖維組織成放射狀增生，與周圍組織界限不清，評分法出現誤診。1個慢性炎性肉芽腫是由于炎癥本身無明顯邊界伴纖維增生，評分法誤判。1個良性葉狀腫瘤間質細胞豐富，導致病灶彈性對比度增加，彈性成像評法為4分。8個導管內乳頭狀瘤出現評分偏高（圖2），這與其多伴有周圍導管內積液，而液體可以造成超聲彈性成像中的偽像，可以表現"藍一綠"色或"藍"色，部分因病灶相對較大，病灶內含的纖維成分較多導致病灶硬度的增加，從而影響導管內病灶的彈性成像檢查結果[9]。

圖1 纖維腺瘤發生纖維化、膠原化，硬度增加，彈性評分4分

圖2 導管內乳頭狀瘤導管內積液造成彈性成像偽像，可以表現 "藍"色，彈性評分4分

圖3 乳腺腺癌體積較大伴有出血、液化壞死等可導致彈性成像評分偏低，彈性評分2分

圖4 平滑肌肉瘤主要由平滑肌細胞組成，該例病理表現有灶性的出血、壞死，彈性評分為2分

此外，除了以上分析的原因，Regini等[10]研究乳腺病灶的大小、Raza等[11]認為病灶深度以及感興趣區大小的設置、施加外力的大小均等影響乳腺超聲彈性成像的精確性，都會對彈性成像硬度分級產生一定影響，降低診斷準確率。

本次研究各種特殊病理類型惡性腫瘤病例數相對較少，如本組資料中沒有髓樣癌的病例，需要進一步研究。病灶與正常組織的硬度差異、組織的硬度與其病理學特性有緊密的聯系是超聲彈性成像診斷的基礎，而不同組織間的彈性系數存在一定范圍的重疊會使彈性評法法存在誤診的可能。超聲彈性成像技術為乳腺良惡性病變的診斷提供了新的方法和手段[12]，超聲彈性成像評分法結合二維圖像診斷乳腺腫塊能提高診斷的準確率，在乳腺腫塊診斷中有重要的應用價值。

參考文獻：

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編輯/金昊天