從臨床不合理用藥看基層醫(yī)院處方點評制度的干預效果

劉南江

摘要：目的 評價臨床不合理用藥中處方點評制度的干預效果。方法 利用處方點評發(fā)現(xiàn)不合理用藥，通過宣傳學習把點評結果和績效考核等結合起來干預臨床不合理用藥。結果 有效改善了門診處方點評結果、抗藥物分級用藥、住院醫(yī)囑不合理用藥病例指標等，處方合格率從75.3%、78.61%上升到93.04%，不規(guī)范處方從5.87%、4.23%下降到2.01%，合理使用抗生素率從62.55%上升到80.21%。結論 通過規(guī)范建立處方點評制度干預臨床不合理用藥并對其進行了有效規(guī)范。

關鍵詞：不合理用藥；處方點評；干預

Abstract：Objective Evaluate the effect of interventions in clinical irrational drug prescription review system.Methods Reviews found irrational drug prescription，through its study of the combination of results and performance appraisal reviews up intervention clinical irrational drug use.Results Improve outpatient prescription reviews the results，drug-resistant grade medication，hospitalization cases indicators irrational drug prescription，prescription passing rate from 75.3%，78.61%to 93.04%，non-standard prescription fell from 5.87%，4.23%to 2.01%，rational use of antibiotics rate rose from 62.55%to 80.21%.Conclusion The specification builds prescription reviews clinical irrational drug intervention system and its effective norms.

Key words：Prescription Reviewing System Unreasonable；Medication；Intervention

臨床合理用藥日漸成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要問題，而臨床不合理用藥情況卻十分普遍。究其原因，是因為臨床不合理用藥導致[1]，而且醫(yī)療糾紛以及醫(yī)患矛盾也進一步增加了[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月我院合格處方、不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等用藥點評及干預情況進行分析。

1.2方法 建立處方點評制度。我院從實際工作出發(fā)成立了處方點評小組，而且制定了處方點評工作措施、流程和制度，從而干預臨床不合理用藥情況。藥劑科每個月對門診處方和住院醫(yī)囑病例進行隨機抽簽，然后按照點評規(guī)范點評不規(guī)范處方、用藥不適宜處方，以抗生素管理條例點評抗生素的使用，然后按照科室分類、匯總點評結果，由醫(yī)務科質控組確認，主管業(yè)務副院長組織專家制定不合理用藥干預方法[3]。

1.3干預措施

1.3.1宣傳教育 最初先進行宣傳教育，開展合理用藥講座，邀請醫(yī)藥學專家[4]；我院主管業(yè)務副院長和臨床科室專家及臨床藥師集中點評具有普遍性的不合理用藥病例，提出干預方案；利用互聯(lián)網(wǎng)編寫內部合理用藥宣傳資料，對藥物合理應用的各方面信息進行整理[5]。

1.3.2績效考核 對臨床醫(yī)師的醫(yī)療質量考核以不合理用藥處方發(fā)生率為重點，同時和績效獎金聯(lián)系在一起[6]。

1.3.3院內公示 每個月公布3位處方醫(yī)師，主要針對各科室中典型超常處方、處方藥費超限情況，為了警示在內部進行公示。

2 結果

2.1門診處方點評情況 2013年抽取每月抽取100張?zhí)幏剑?014～2015年處方抽樣占處方數(shù)的0.24%。和2014年7月～2015年8月相比，2014年7月后處方合格率有較大提升，見表1。

2.2干預后抗生素藥物使用情況 我院自2013年9月開始集中點評合理使用抗生素的情況，然后進行臨床使用統(tǒng)計，結果在使用率、正確使用率等方面經(jīng)過處方點評干預后效果改變顯著，見表2。

3 討論

我院臨床藥師只有通過不斷加強自身身專業(yè)技術水平，不斷提高與臨床醫(yī)師相互溝通和交流的能力和檔次，才能努力完成和行使處方點評工作所賦予的權力和責任，充分發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用[7]。

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》已經(jīng)實施了5年，該規(guī)定要求醫(yī)療機構應由專家組與工作組共同組成處方點評組，并根據(jù)規(guī)定進行抽樣點評，加強醫(yī)院處方質量管理效果。藥劑科和醫(yī)務科每月根據(jù)處方點評結果，對醫(yī)院在臨床合理用藥、處方管理方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議[8]。我院院科兩級通過不斷改善處方點評工作，建立處方點評制度，監(jiān)測處方并實施干預，通過績效考核辦法實施處罰，考核臨床合理用藥情況，從而強化我院的醫(yī)療服務質量，使臨床醫(yī)師更加積極深入學習專業(yè)知識[9]，同時也對臨床中的不適宜用藥、超常用藥等缺乏規(guī)范性的用藥問題進行臨床干預[10]，極大得促進了合理用藥工作的順利開展。

根據(jù)表1來看，我院利用處方點評制度建設有效地干預了不合理用藥問題，處方點評結果、抗生素使用指標情況都產(chǎn)生了變化，處方合格率從78.87%上升到了82.9%，不規(guī)范處方率從4.39%下降到了1.68%，不適宜處方率從5.16%下降到了2.24%，超常處方率從10.71%下降到了7.04%。

綜上所述，臨床不合理用藥中采取處方點評制度進行干預能夠很好地促進臨床合理用藥，確保患者安全用藥，同時還要在長期的實踐中持續(xù)進行改進、總結，才能真正推進基層醫(yī)院的臨床合理用藥工作順利開展。

參考文獻：

[1]梁秀敏，胡金梅.病區(qū)藥房處方點評與不合理用藥干預實踐效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013（06）：94.

[2]劉忠義.醫(yī)院處方點評制度實施效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010（12）：213.

[3]朱文玉.我院門診處方點評制度改進后促進合理用藥的效果分析[J].中國藥房，2011，（04）：37.

[4]武展高.處方點評模式建立與實施[D].山西醫(yī)科大學，2014：8.

[5]王懷沖，張相彩，徐穎穎.我院門診處方點評模式和工作方法[J].中國臨床醫(yī)學雜志，2012（03）：52.

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[7]許海芬.完善處方點評制度促進合理用藥[J].中國實用醫(yī)藥，2011（10）：247.

[8]劉忠義.醫(yī)院處方點評制度實施效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010（12）：176.

[9]盧家鳳.加強處方點評制度促進臨床合理用藥[J].吉林醫(yī)學，2009（07）：121.

[10]林華，黃愛娟.門診處方不合理用藥點評分析[J].臨床醫(yī)學工程，2010，（05）：97. 編輯/張燕