綜合康復治療在橈神經損傷中的應用研究

聶楓

摘要：目的 探討綜合康復治療在橈神經損傷中的價值。方法 收集2013年2月～2014年12月我院橈神經損傷的患者，隨機分為：50例研究組和50例對照組，兩組常規康復治療均相同，研究組加用綜合康復治療。結果 研究組和對照組治療前運動功能和感覺功能評分、腕關節背伸角度、神經運動傳導速度結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療后運動功能和感覺功能評分、腕關節背伸角度、神經運動傳導速度結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為良好的康復治療能夠促進橈神經損傷患者手部功能的恢復。

關鍵詞：康復；橈神經；損傷

Abstract：Objective To investigate the value of comprehensive rehabilitation treatment in the radial nerve injury.Methods Patients with radial nerve injury in our hospital from February 2013 to December～2014 were randomly divided into 50 cases of study group and 50 cases of control group，two groups were treated with routine rehabilitation treatment，the study group were treated with comprehensive rehabilitation therapy.Results In the study group and the control group，there were no differences in motor function and sensory function score，wrist joint dorsal flexion angle，and nerve motor conduction velocity（P>0.05），and compared with the control group（P<0.05）.Conclusion This study suggests that good rehabilitation therapy can promote the recovery of hand function in patients with radial nerve injury.

Key words：Rehabilitation；Radial nerve；Injury

橈神經損傷多繼發于外傷性創傷，橈神經損傷后常在支配區出現運動和感覺功能障礙，可出現伸肘、伸腕、伸近端指關節、伸拇指及外展拇指功能障礙，有學者指出通過有效的綜合康復治療可以改善橈神經損傷后患者感覺、運動功能[1]。本文探討了綜合康復治療橈神經損傷的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年12月我院橈神經損傷的患者，受損類型為孟式骨折、尺橈骨骨折、車禍傷等。隨機分為：50例研究組和50例對照組，兩組常規康復治療均相同，如采用溫熱治療、作業治療、支具訓練。研究組加用綜合康復治療。研究組平均年齡（40.5±8.4）歲，男性36例，女性14例；對照組平均年齡（41.2±9.8）歲，男性35例，女性15例；兩組人員性別，年齡，受損類型無差異。

1.2常規康復治療方法 石膏固定于腕背伸功能位，掌指關節伸直，逐步進行被動伸指，主動屈曲等治療。

1.3綜合康復治療 ①行肌電生物反饋治療，調節寬脈寬刺激，首先用酒精行皮膚脫脂，貼上電極貼，掌心朝下，手臂自然擺放，治療強度達到肌肉產生節律性收縮運動，同時鼓勵患者主動運動，治療時間維持在15 min/次，治療2次/d，總療程為3個月。②首先進行被動運動，運動類型為腕、指背伸，拇指外展，指內收及外展，前臂旋轉訓練，鍛煉時間20 min/次，2次/d。逐步過渡到主動運動。

1.4觀察指標 ①對比研究組和對照組治療前后運動功能和感覺功能評分。②研究組和對照組治療前后腕關節背伸角度、神經運動傳導速度。

1.5統計學分析 研究數據錄入SPSS 18.0分析系統，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t檢驗，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組治療前后運動功能和感覺功能評分對比，研究組和對照組治療后運動功能和感覺功能評分結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組治療前后腕關節背伸角度、神經運動傳導速度對比 研究組和對照組治療后腕關節背伸角度、神經運動傳導速度結果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

橈神經為臂叢神經的最大分支，自臂叢后束發出后在上臂中下1/3段進入橈神經溝，與肱骨貼近。近年來隨著交通運輸業的發達，使得骨折伴橈神經損傷的發病率逐年提高[2]。

橈神經損傷后，神經軸突及髓鞘斷裂，雪旺氏細胞空虛塌陷，神經支配的肌肉組織會逐步萎縮。因此橈神經損傷后康復的重點為恢復運動功能[3]。傳統康復中多采用溫熱治療、作業治療、支具訓練等方法，目的是防止肌腱粘連，利于靜脈回流[4]。在本次研究中我們對研究組采用肌電生物反饋訓練儀器。通過刺激尺側伸腕肌、橈側伸腕長短肌引起肌肉收縮運動，從而完成閉環式的刺激模式[5]。有學者指出通過生物電刺激可以促進神經通路的再次開通，激活神經肌肉組織的潛力，從而肢體功能得以恢復，防止肌肉的失用性萎縮。動物實驗表明電刺激可改善神經血供，促進軸突再生，使神經軸突平均密度、新生血管數量增多，促進神經再生和神經傳導功能[6]。

參考文獻：

[1]潘達德，顧玉東，付德，等.中華醫學會手外科學會上肢周圍神經功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（8）：130-135.

[2]Chen YS，Hu CL，Hsieh CL，et al.Effects of percutaneous electrical stimulation peripheral nerve regeneration using silicone rubber chambers[J].J Biomed Mater Res，2001，57（13）：541-549.

[3]李龍，江健，劉華彥，等.肌腱移位及術后康復治療橈神經不可逆性損傷[J].中國臨床康復，2004，8（2）：203.

[4]高晶，邱虹霓，毛紅梅，等.肌電生物反饋綜合治療促進痙攣性雙癱型腦癱患兒下肢運動功能的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2010，25（1）：44.

[5]馬利中.肌電生物反饋療法結合康復訓練對痙攣性偏癱患者脊髓運動神經元興奮性的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29（8）：563.

[6]Petronic I，Marsavelski A，Nikolic G，et al.Postoperative rehabilitation in patients with peripheral nerve lesions[J].Acta Chir Lugosl，2003，50（3）：83-86.

編輯/肖慧