低場磁共振同、反相位成像技術在腹部含脂病變診斷中的應用

徐婷　王金月

摘要：目的 探討低場磁共振同、反相位成像技術對腹部含脂病變的診斷價值。方法 22例腹部病變患者作為研究對象，其中含脂病變10例（腎上腺腺瘤5例，局灶性脂肪肝1例，腎血管平滑肌脂肪瘤3例，腎多發脂肪瘤1例），非含脂病變12例（肝血管瘤3例，自身免疫性肝炎1例，腎上腺血腫1例，腎囊腫7例）。分析腹部含脂及非含脂病灶在同、反相位圖像上的信號變化情況。結果 含脂病變在反相位（OP）圖像上信號強度較同相位（IP）明顯降低，信號強度變化率（△SI）為26.5%～73.8%（38.2%）；非含脂病變信號強度在IP、OP圖像上無明顯差別，△SI為0.5%～7.2%（2.9%）。兩者的△SI差異有統計學意義（P<0.05）。結論 同、反相位成像技術同樣適用于低場磁共振，對腹部含少量脂肪或脂肪變性病變的診斷與鑒別診斷具有重要價值。

關鍵詞：低場磁共振；同、反相位成像技術；腹部含脂病變

Abstract：Objective To evaluate the value of in-phased and opposed-phased imaging by low field MRI in diagnosis of fat containing lesions in the abdomen. Methods 22 patients with lesions in the abdomen were selected， including fat containing lesions in 10 cases （adrenal adenoma 5 cases， focal fatty liver 1 case， renal angiomyolipoma 3 cases， renal multiple liparomphalus 1 case）， unfat containing lesions 12 cases （hemangiomas of liver 3 cases， autoimmune hepatitis 1 case， adrenal hematoma 1 case，renal cyst 7 cases）. Analysis with the changes of the signal intensity between fat containing lesions and unfat containing lesions in the abdomen.Results Signal intensity decreased obviously within fat containing lesions in the abdomen was found in opposed-phased imaging compared with in-phased Imaging， the signal intensity variations（△SI） were 26.5～73.8%（38.2%）； Signal intensity within unfat containing lesions did not change obviously between IP and OP， the signal intensity variations were 0.5～7.2（2.9%）.The diffenence both △SI was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In-phased and opposed-phased imaging which refered to low field MRI as well was significant in diagnosis or differential diagnosis of fat containing lesions or steatosis in the abdomen.

Key words：Low field MRI； In-phased and opposed-phased imaging；Fat containing lesions in the abdomen

正確識別腹部病變內是否含有脂質成分，對縮小鑒別診斷范圍以及對病變做出及時正確的定性診斷具有重要意義。本文旨在探討低場（0.35T）磁共振同、反相位成像技術對于腹部含脂病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～2014年2月經我院低場（0.35T）磁共振檢查的22例腹部病變患者作為研究對象，男14例，女8例，年齡36～78歲，平均45歲。其中含脂病變10例（腎上腺腺瘤5例，局灶性脂肪肝1例，腎血管平滑肌脂肪瘤3例，腎多發脂肪瘤1例），非含脂病變12例（肝血管瘤3例，自身免疫性肝炎1例，腎上腺血腫1例，腎囊腫7例）。所有病例均經手術病理、隨訪及其他影像學檢查證實。

1.2方法 本研究采用GE 0.35 T永磁型MR成像儀，腹部相控陣線圈，掃描序列及參數見表1。

1.3圖像分析 由2名高年資影像醫師采用目測法和信號強度數值測量法對所采集圖像進行分析。

1.3.1目測法 以脾或肌肉為參照，比較腹部含脂病灶和非含脂病灶在同相位（IP）和反相位（OP）像上的信號變化情況

1.3.2信號強度（SI）數值測量法 分別測定病灶在IP和OP像上的SI ，計算其信號強度變化率（△SI）。其中△SI=（SIIP-SIOP）/SIIP×100%。

2 結果

2.1目測法 腹部含脂病變在OP圖像上的信號強度明顯低于IP圖像；非含脂病變在IP、OP圖像上的信號強度無明顯差異（見表2、圖1、2）。

2.2信號強度（SI）數值測量法 含脂病變在IP、OP圖像上的信號強度變化率范圍為26.5%～73.8%，其中位數為38.2%；非含脂病變在IP、OP圖像上的信號強度變化率范圍為0.5%～7.2%，其中位數為2.9%，兩者之間的差異具有統計學意義（P<0.05）（見表3）。

3 討論

近年來，隨著技術的進步及高場技術的低場移植，低場磁共振在圖像質量上有了明顯的提高，操作界面和后處理軟件與高場使用完全相同的技術給使用者提供了強大的后處理功能。現有的同、反相位技術大多基于高場磁共振，而采用低場磁共振同、反相位技術診斷腹部含脂病變的研究鮮有報道。

同、反相位技術是基于脂肪中氫質子與水分子中氫質子的化學位移效應，一般采用梯度回波（GE）T1WI進行。由于射頻脈沖的聚相位作用，脂質中的氫質子將與水分子中的氫質子相位一致，即同相位；射頻脈沖關閉后，隨著時間的推移，由于進動頻率存在恒定的差別，這兩種氫質子將周期性出現相位差別180°和相位差別0°。當相位相差180°時，這兩種氫質子的橫向磁化矢量相互抵消，稱之為反相位；當相位差別0°時，這兩種氫質子的橫向磁化矢量相互疊加，稱之為同相位。選擇合適的TE正好落在反相位時刻，得到的將是反相位，而如果TE正好落在同相位時刻，得到的將是同相位。如果一個像素內既有脂質成分又有水分子，那么在反相位時這兩種成分的信號相互抵消，像素的信號強度將降低；而在同相位時這兩種成分的信號相互疊加，則像素的信號強[1，2]。

肝結節內脂肪變性被認為是癌前病變轉變為肝癌的一個重要表現；病灶內是否含有脂肪組織是腎上腺腫物定性診斷的關鍵。因此，發現腹部病變含有脂質成分對疾病的診斷具有重要意義。當病灶內僅含少量成熟脂肪組織或僅有脂肪變性時，超聲、CT和常規MRI往往難以檢測和正確判斷。高場（1.5T）MRI的研究結果表明，MRI同、反相位成像技術可敏感地檢出腹部病變中的水脂混合形式[3～8]。

本研究采用0.35T低場磁共振腹部屏氣二維擾相梯度回波序列，其同、反相位的TR/TE分別為120ms/19ms、120ms/9ms。所采集的圖像具有較好的空間分辨率，能夠較為清晰地顯示病灶，說明采用低場磁共振同、反相位技術在顯示腹部病變方面是可行的。與高場磁共振一樣，在低場磁共振同、反相位圖像上含脂病變信號強度變化明顯，表現為反相位圖像上病灶信號強度明顯減低，而在同、反相位圖像上非含脂病變信號強度無明顯變化。這是因為反相位圖像上含水組織與含脂組織的信號相互抵消，病灶的信號強度降低。因此，同、反相位成像技術同樣適用于低場磁共振對于腹部含少量脂肪或脂肪變性病變的診斷與鑒別診斷，且反相位圖像具有更重要價值。

采用低場磁共振梯度回波序列進行同、反相位成像技術相對比較簡單，成像時間短，屏氣采集而無呼吸運動偽影，具有發現少量脂肪和脂肪水混合物的能力。然而在反相位成像上也存在著一下缺點：①較小的腫瘤可被周圍脂肪信號所掩蓋；②小的腫物在反相位圖像上由于周圍印度墨水樣偽影和部分容積效應的影響而造成假性信號下降。

總之，腹部含脂病變種類繁多，在病變中發現脂質成分，對于影像識別尤為重要。低場磁共振同、反相位技術可作為腹部含脂病變影像學評估的又一有效手段，為腹部病變的診斷及鑒別診斷提供客觀的影像學依據。

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