熒光示蹤指導下高侵襲性膠質瘤的手術治療探討

劉俊

摘要：目的 針對高侵襲性膠質瘤患者，討論實施熒光示蹤指導下的手術治療效果，為日后的臨床治療提供參考與指導。方法 選擇2013年3月～2015年2月我院收治的高侵襲性膠質瘤患者75例為研究對象，選擇抽簽的方法，將75例患者隨機劃分為兩組，分別命名為觀察組及對照組，觀察組患者45例，對照組患者30例。兩組患者均接受手術治療，對照組患者在傳統顯微鏡下完成手術，觀察組患者給予5-ALA熒光示蹤下載熒光顯微鏡下指導手術，對比兩組患者的治療效果。結果 經過臨床治療，觀察組患者臨床治療總有效率為95.5%，對照組患者臨床治療總有效率為60.0%，兩組患者比較差異顯著，臨床有統計學意義，P<0.05，觀察組優于對照組。結論 針對高侵襲性膠質瘤患者，手術治療是臨床上有效的方法，針對高侵襲性膠質瘤患者，臨床選擇熒光示蹤指導，能夠更好的分辨出腫瘤組織與正常組織，提高手術成功概率，提高臨床治療效果，對患者預后意義較大。

關鍵詞：熒光示蹤指導；高侵襲；膠質瘤

膠質瘤是顱內最常見的原發性腦腫瘤，其占有惡性腦腫瘤的80%左右，WHOⅢ-Ⅳ膠質瘤臨床上呈侵襲浸潤性生長，臨床預后差，目前手術切除仍是膠質瘤治療最為有效的方式[1]。手術治療作為高侵襲性膠質瘤患者的主要治療途徑，以往在傳統的顯微鏡下完成手術，但該方法無法特別明確患者的腫瘤組織和正常組織，給術者最大程度切除腫瘤而又最大程度保持功能的同時帶來極大困難，因此在治療效果方面，并不是特別的理想。熒光劑5-ALA（5-氨基乙酰丙酸）能夠被惡性膠質瘤細胞攝入，并轉化為光敏劑原卟啉，在激發光下發出紅色熒光，從而為腫瘤邊界提供參考[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年2月我院收治的高侵襲性膠質瘤患者75例為研究對象，選擇抽簽的方法，將75例患者隨機劃分為兩組，分別命名為觀察組及對照組，觀察組患者45例，對照組患者30例。觀察組：本組患者男性共計31例，女性共計14例；患者年齡31歲～69歲，患者平均年齡（45.6±1.6）歲。WHO分級中，III級患者29例、IV級患者16例。對照組：本組患者男性共計22例，女性共計8例；患者年齡32歲～67歲，患者平均年齡（45.7±1.8）歲。WHO分級中，III級患者16例、IV級患者14例。兩組患者在臨床診斷中，核磁上不均勻強化，腫瘤邊界不清，其周圍T2上高信號，瘤周水腫明顯。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異不明顯，臨床無統計學意義，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均接受導航下行標準手術治療，導航均采用第5代美敦力手術導航系統，對照組患者在普通白光下手術切除，觀察組患者術前給予口服熒光劑5-ALA，在熒光示蹤下指導完成手術，對比兩組患者的治療效果。在本次研究中，觀察組患者在術前的6h，均應用50ml清水口服5-ALA，服藥后需避光[3]。患者麻醉復蘇后，繼續避光，時間超過72h，以此來減少對患者的皮膚損害和眼睛損害[4]。對照組患者，臨床按照標準，在導航指引下對患者實施手術治療。觀察組患者，臨床按照標準，在熒光示蹤指導下，對患者實施手術治療。具體方法如下：針對高侵襲性膠質瘤患者，對位于非功能區的腫瘤，在顯微鏡的幫助下，切除患者所有的熒光區域組織；在熒光示蹤指導下，對位于或者是臨近功能區域的腫瘤，考慮到區域距離較近，因此在應用熒光示蹤指導的基礎上，結合功能核磁、術中電生理等技術，有效保護患者的功能區，最大限度的將腫瘤切除；手術治療過程中，需在影像學的基礎上，針對明顯強化的高侵襲性膠質瘤，予以有效切除[5，6]。

2結果

經過臨床治療，觀察組患者臨床治療總有效率為95.5%，對照組患者臨床治療總有效率為60.0%，兩組患者比較差異顯著，臨床有統計學意義，P<0.05，觀察組優于對照組。針對高侵襲性膠質瘤患者，手術治療是臨床上有效的方法，針對高侵襲性膠質瘤患者，臨床選擇熒光示蹤指導，能夠更好的分辨出腫瘤組織與正常組織，提高手術成功概率，提高臨床治療效果，對患者預后意義較大。

3討論

高侵襲性膠質瘤主要是指WHOⅢ-Ⅳ，核磁上不均勻強化，腫瘤邊界不清，T2相上腫瘤周邊高信號，瘤周水腫明顯，其中膠質母細胞瘤最為惡性，臨床上平均中位生存期不足15個月，對患者的生命安全構成嚴重的威脅[7]。

從本次研究的結果來看，觀察組患者選擇的熒光示蹤指導，明顯優于對照組患者在傳統顯微鏡下手術治療，P<0.05。相對而言，高侵襲性膠質瘤在手術過程中，在傳統的顯微鏡下，由于術者的主觀判斷不一，對膠質瘤的邊界不易區分嗎，而且由于導航本身帶來的腦移位也會增加手術難度，另外手術本身所帶來的損害也是比較嚴重的，尤其針對于功能區膠質瘤，因此應選擇具有積極作用的熒光示蹤指導來完成，一方面更好的判定腫瘤邊界，采取有效的切除方案；另一方面減少手術的時間，避免對患者造成其他的影響。

由于膠質瘤對血腦屏障的破壞，5-ALA能夠被惡性膠質瘤細胞攝取并將其轉為光敏劑原卟啉，術中通過熒光顯微鏡可以觀察到殘留腫瘤細胞中原卟啉所產生的熒光，5-ALA熒光介導手術由于其有效性、安全性以及花費小，操作簡單等特性受到了越來越多神經外科醫生的關注[8]，值得注意的是，在臨床手術過程中，某些技術上的原因也可使術中腫瘤不顯影，導致熒光引導手術失敗[9]。本研究中，我們一般選取在麻醉誘導前3 h給藥。顯微鏡上的氙氣燈會隨著使用而逐漸老化，因而，術中光強度也隨之降低，特別是對于術中原本呈弱熒光的組織，而且對于囊性腫瘤的切除，隨著囊液的吸除，塌陷的囊壁熒光強度會下降，甚至遮蓋，另外，對于非腫瘤組織如壞死的血管炎、淋巴瘤由于血腦屏障的破壞可能會發出強熒光，書中仍需依據冰凍病理加以鑒別[10]。在今后的臨床手術治療過程中，需針對熒光示蹤指導，進一步的深入探究，健全操作方法，為患者的治療提供更多的幫助。

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