以針刺疼痛為例談針灸治病遵循的原則

2016-10-14 19:39:40李玲玲王春麗

醫學信息 2016年7期

李玲玲　王春麗

摘要：以臨床實例闡述針灸治病應遵循針灸治療原則，遵循中醫的辯證論治原則及配穴處方原則，以經絡學說為指導原則。

關鍵詞：疼痛；針灸治??；原則

疼痛是一種與組織，細胞或潛在的組織細胞相關的不愉快的主觀和情感體驗[1]。疼痛是生理、心理、感覺、情感、認知、行為、社會等綜合因素，相互作用的體驗[2]。

1 針灸針刺前診法

應注意"四診合參、四診并用"。問疼痛時注意疼痛的部位、性質、強度及持續時間等。

1.1疼痛的部位

1.1.1頭痛由于經脈在頭部的循行部位不同，根據頭痛的不同部位，可判別病在何經。一般痛連項背為病在太陽經；痛在前額或連及眉棱骨，為病在陽明經；痛在兩顳或太陽穴附近，為病在少陽經；痛在顛頂，牽引頭角，為厥陰病。

1.1.2胸痛多為心肺之病。胸痛而憋悶，痛引肩背者，為胸痹，多由胸陽不振，氣虛血淤所致；若胸痛徹背，面青唇紫者，是心脈痹阻的"真心痛"；胸痛身熱，喘促鼻子煽者為肺有實力熱；胸痛身熱，咳血膿血臭痰者，為肺癰。

1.1.3肋痛多與肝膽病有關。脅肋脹痛，身目發黃者為肝膽濕熱；善太息易怒者為肝氣郁結；肋部刺痛多為淤血。

1.1.4皖腹痛其病多在脾胃。一般喜暖為寒，喜涼為熱，拒絕按為實力，喜按為虛。可因熱結、寒凝、氣滯、血淤、食積、蟲積而發，也可由氣虛、血虛、陽虛所致。

1.1.5腰痛多見腎病變腰痛綿綿，酸軟乏力，多為腎虛；腰痛遇到冷或雨天加重為寒濕所致；痛如針刺為固定不移者，難以轉側者為血淤。

1.1.6四肢痛多見痹癥。寒邪偏剩盛劇疼喜暖者為寒痹（痛痹）；風邪偏盛疼痛部位游走者為風痹（行痹）；濕邪偏盛痛而重著者為濕痹（著痹）；熱邪偏盛紅腫疼痛者為熱痹。足跟或脛膝酸痛者為腎虛。

1.1.7周身痛新病乍起者多為實力癥，以感受風寒濕邪者多；久病不愈者多為虛癥，以氣血虧虛經氣不利常見。

1.2疼痛性質痛如針刺甚或刀割為刺痛，多為淤血；痛而有脹感為脹痛，多為氣滯；疼痛不劇，綿綿不休為隱痛，多為精血虧虛，或陽虛有寒；痛有冷感喜暖為冷痛，多為寒邪阻絡脈或陽虛；疼痛并有沉重感為重痛，多為濕邪阻遏氣氣血所致；久病、疼痛較輕、喜按，為虛癥疼痛。

據以上收集臨床資料為辯證論治提供依據。

2 針灸的辯證論治

是以臟腑、氣血證治為基礎，以經絡證治療為核心，以八綱證治為綱領。針灸治病就是在整體觀念指導下根據臟腑、經絡學說，運用八綱理論，將臨床所見的各種不同證侯按臟腑疾患、經絡證侯和相應組織器官病證的形式進行分析歸納、辯證論治。分4種：①八綱證治；②臟腑證治；③氣血證治；④經絡證治。

針灸的辯證論治主要為經絡辨證.經絡證治以經絡學說為主要依據的辯證論治療方法，主要根據經絡的循行分布屬絡臟腑、聯系器官、生理功能、病侯特點等來確定疾病的經絡歸屬，從而選擇相應的經絡治療方法。分經絡辨證和按經論治

經絡辨證《靈樞·衛氣》篇說："能別陰陽十二經者，知病之所生。侯虛實之所在者，能得病之高下"?！鹅`樞·官能》篇說："查其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在。多用與于體表部位的肌肉、關節、組織、器官的病變。明代張三錫《經絡考》說："臟腑陰陽各有其經，四肢筋骨各有其主，明其部以定經"。圍繞此核心進行辨證，復雜的證侯即可有所歸屬。又分：①辯證歸經；②辯位歸經；③"經絡診察"歸經，按經論治分有十二經脈的證治。

3 針灸的治療原則

即以八綱理論，結合疾病癥侯，病性確定的治療大法。或針或灸，或針灸并用；或補法或瀉法，或補瀉兼職施。臨床常見用治療原則有：①清熱與散寒熱則疾之，寒則留之；②補虛與瀉實，虛則補之，陷下則灸之；實則瀉之，宛陳則除之不盛不實以經取之；③局部與整體；④治標與治本；⑤同病異治與異病同治。

臨床應用實例1：頭維點刺放血治療經前頭痛。《外科精義·論三部諸脈主證》載：頭痛者，大概實者多痛，虛者多脹也。也有"經前頭痛為血實，經后頭痛為血虛"說。沖脈有熱故循足陽明胃經上沖，上擾清竅而致頭痛，月經來潮隨血下行頭痛則止，故經前頭痛應注重胃經論治。頭維為足陽明經的最高點，標穴所在，經前頭痛主因在血不在氣。故選頭維點刺放血，體現"實則瀉之，"宛陳則除之"的治療原則。

4 配穴處方是針灸治病的關鍵步驟

4.1選穴原則是配穴的基礎、前提和先決條件。有局部近取、臨近選穴、循經遠取、辨證選穴。

臨床應用例2：如二針法用斜刺法針刺太陽穴為主治療慢性緊張型頭痛。

取穴：局部進取，體現"腧穴所在，主治所在"的規律。以太陽穴為主穴配穴：百會、風池、列缺、三陰交。只采用平補平瀉手法，針尖斜向下頜角放在方向，透刺至頰車穴。太陽穴為經外奇穴，為三叉神經痛、頭痛、偏頭痛等常用穴。本著"有病辨證，無癥辨病"的原則，長針透刺太陽穴為主治療頭痛，每獲得良效。

4.2配穴分按部配穴和按經配穴。

臨床應用例3：刺血配合條脊為主治療帶狀皰疹。①刺血：循經取穴：根據發病部位選取相應經脈的井穴點刺放血10～30滴，夾脊穴先輕后重扣刺。再用火罐拔出血；②針灸：辨癥取穴：肝膽濕熱取行間、太沖、陽陵泉；氣滯血淤取足三里、行間、血海、肝俞、脾俞；③局部圍刺；④推拿。1次/d，10次為1療程，一般1～3療程治愈。

皰疹與疼痛均為營衛不行，氣血留滯而成（凝滯于皮化熱生癰，阻滯于經絡，不通則痛）?！鹅`樞·小針解》曰："宛陳則除之，去血脈也"刺血可去除淤血，疏通雍塞。"正氣存內，邪不可干"，調脊可狀督脈，激發臟腑，振奮陽氣，托毒于外而祛之以達病愈。

針灸治病主要以經絡學說的理論為主。經絡學說在闡釋病理，指導疾病的診斷，治療及預防保健針中皆有極其重要的意義。指導臨床治療尤其是對針灸治療。針灸治病就是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經絡氣血，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。

疏通經絡：是針灸最主要、最直接的作用。中醫理論中"不通則痛，即指經絡閉阻不通而引發的多種病證。經絡閉阻不通，氣血運行不暢，甚至氣滯血淤，而引發肢體或臟腹的腫脹、疼痛，又會引起肢體的麻木、萎軟、拘攣或臟腹功能活動失去平衡。凡此，均應"以微小針通其經脈，調其血氣"。對外感風寒濕邪引起的受患經部位酸楚冷痛、痙攣抽痛或跌仆損傷而致的肢體紅腫疼痛，針刺可祛風除濕、活血化瘀、通經活絡而止痛作用。

臨床應用例4：耳穴磁珠貼壓刺激治療肝癌劇痛。

據經絡學說"通則不痛""而者，宗脈之所聚也"客觀通過耳穴貼壓刺激，作用全身經脈和相關臟腑使經脈調和，氣血通暢。通則不痛，從而發揮鎮痛效果。還可改善機體各器官功能狀態，最終起到鎮痛、鎮靜、安神，通暢氣血等臨床治療作用[3]。

俞穴佩伍，相輔相成，協同增效實例。

臨床應用例5：電針鎮痛在婦科門診手術中的鎮痛效果。

電針鎮痛以被臨床所證實。如在針刺鎮痛下完成各種手術。如合谷內關下行"頸部甲狀腺切除術，全喉切除術"等[4]

針灸可調整人體生理功能，所以術中生命體征平穩，術后恢復快。合谷手陽明大腸經之原穴，針刺合谷可增加中樞神經內原源性鎮痛物質腦啡肽釋放，是全身鎮痛要穴[5-6]。內關屬手厥陰心包經，亦為針麻，鎮痛常用穴之一，有益氣復脈，安神的作用，與合谷穴相配合，鎮痛鎮靜效果功效卓著。兩穴合用，一陰一陽，相互依賴，相互為用，行氣活血，安神止痛之功。且穴在上肢，易于取穴且不影響手術操作。

臨床應用例6：針刺內關與足三里治療急性腎絞痛。

內關穴，一穴通三經。為八脈交會之穴，可通竅型醒神，通血脈行氣血。有明顯的鎮痛，止痛作用。對全身各部位的急性痛癥等也有效驗[7-8]。足三里為陽明經合穴。針刺可通過益氣養血、行氣活血起到活血化瘀、疏通經絡的作用。兩穴配合使用，不僅可直接達鎮靜止痛之功效，還可以通過調節神經系統的低級中樞來緩解平滑肌的張力，以促進結石排出，因而對急性腎絞痛的治療療效顯著且相對安全。中醫有"痛者不通，通者不痛"故針刺可通過緩解泌尿系結石梗阻導致的無菌性炎性反應，減輕患者梗阻程度來緩解疼痛。

臨床應用例7：動氣針法配合董事氏奇穴治急性胸肋痛。

中醫認為胸肋痛即"岔氣"，乃因跌扭勞傷，引起經筋受損，氣血雍滯局部而成[9]治療主要以導氣通滯為法[10]根據"心胸內關謀"原則，選手厥陰心包經絡穴內關，可寬胸理氣、散淤通絡。董氏奇穴[11]中指代表人的督脈二角明穴，屬手厥陰心包經，可疏氣化淤，止痛消脹。故可治閃腰、岔氣、胸肋疼痛。若病程短，可針下取效?；鸫ㄈ胧稚訇柸菇??？梢藢庋ńj止痛。主治胸背痛。兩穴佩相伍，陰陽相合、表里同治、化淤通絡、活絡止痛。療效奇住著。動氣針法稱針刺運動療法，于進針得氣之后，活動患處以取得良好療效[12]針刺得氣后適當運動能促進針刺止痛的作用。

針灸療法與其他療法聯合應用在一定程度上提高療效。

臨床應用例8：三陽穴齊刺為主配合超短波治療"鼠標手"。

鼠標手屬中醫"痹癥""痛痹"范疇。為本虛夾實，正氣不足，衛外不固，不能抵御外邪，風寒濕熱等邪氣易侵入人體，阻滯絡脈、關節、筋骨，導致血脈閉阻、津液停聚、營衛不通，久而痰淤互結，勞傷痹痛，血氣凝滯，則皮內腫痛、筋骨攣折、腫硬麻木[13]。

治療以扶正祛邪，溫經活血、行氣散淤止痛為原則。取局部穴位為主，陽池、陽谷、陽溪均為手三陽經穴，齊刺三陽穴，常規直刺用平補平瀉法。善利經脈氣血，通絡止痛消腫；外關屬三焦經原穴可調理經脈之氣，調理筋肉，解痙止痛。諸穴合用共奏補益氣血、強筋壯骨、行氣止痛、祛淤散結之功，以達通則不痛之效。配合超短波治療，改善局部血液循環，消散炎性物，降低肌張力，促使致痛物質的排除，起到鎮痛之作用[14]。

由此可見，針灸治病就是依以上四種原則，以經絡學說為指導，遵循針灸的治療方法，合理選穴，恰當配穴，正確的辯證論治將八綱、臟腑、氣血、經絡辯證方法緊密結合應用于臨床，并靈活多變，融匯貫通。

參考文獻：

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