異位妊娠保守治療的病情分析及護理研究進展

孫敏華

摘要：異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，主要是指受精卵在子宮體腔之外的地方著床的情況，異位妊娠如果沒有得到及時的處理，會導致患者死亡，臨床治療異位妊娠的藥物主要有米非司酮、甲氨蝶呤等，護理則主要體現在心理、病情、生活與休息以及出院指導等方面。新的社會環境與醫療環境，使得人們對治療的效果與護理質量要求更高。因此，對異位妊娠患者不僅要提供優質的臨床護理服務，同時也要對患者采取有效的治療手段，在充分尊重患者意愿的前提下，取得痊愈的治療效果。

關鍵詞：異位妊娠；保守治療；病情分析；護理

異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，主要是指受精卵在子宮體腔之外的地方著床的情況，異位妊娠如果沒有得到及時的處理，會導致患者死亡，這也是孕產婦死亡的主要原因。臨床中，最為多發且常見的異位妊娠情況是輸卵管妊娠，有臨床研究顯示，輸卵管的異位妊娠占全部異位妊娠類型的95%以上[1]。近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，B超與人絨毛膜促性腺激素得到了較為廣泛的應用，并且有研究顯示，臨床對早期異位妊娠情況的確診率可以達到80%[2]。確診率的提升，有助于對異位妊娠患者進行早期的保守治療，從而避免手術治療對患者帶來的痛苦[3]。此次綜述主要探討異位妊娠保守治療的病情情況以及相關的護理措施研究進展，內容經整理如下：

1異位妊娠的保守治療方法

1.1期待療法 期待療法要求患者不存在輸卵管妊娠破裂的情況，并且隨診結果可靠，患者的疼痛感較輕而且出血量較少，患者沒有腹腔出血的情況，而且患者的異位妊娠包塊在3cm以下或者是沒有被探及。

由于臨床就診的異位妊娠患者大多是超過了接受期待療法的治療條件，因此此種方式的臨床應用范圍較少，相關的研究文獻不多。

1.2藥物治療方法 藥物治療的方式主要是針對需要保留生育能力的患者而言，患者也必須符合以下幾個治療條件，①患者必須不存在藥物治療的禁忌證；②患者的β-HCG應該在2000U/L以下；③患者的附件包塊直徑應該在4cm以下；④患者不存在明顯的出血傾向以及輸卵管沒有出現破裂，方可應用藥物進行保守治療。臨床治療異位妊娠的藥物主要有米非司酮、甲氨蝶呤等[4]。

1.2.1甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，可以對細胞增生起到有效的抑制作用，使得宮外胚胎停止發育、萎縮直至被吸收消失，但是甲氨蝶呤的副作用較大，主要有肝功能損害、胃腸反應、口腔潰瘍以及骨髓抑制等。鐘世貞[5]擇取了90例異位妊娠患者，對觀察組加用了甲氨蝶呤進行治療，其患者的治愈率為91.1%，并且最終給出了治愈率高的結論。

1.2.2米非司酮 米非司酮具有阻斷孕激素生長的作用，可以使得卵巢中的黃體逐漸溶解，降低患者的孕激素以及雌激素，但由于米非司酮對患者的激素水平會有很大的影響，如果長久服用，會對患者的肝腎功能造成負面影響。何靜等[6]對研究組的36例異位妊娠患者使用米非司酮進行治療，其治愈率提升了15.20%，而且結論認為米非司酮其副反應相較于甲氨蝶呤要更小。

1.2.3中醫中藥藥方的保守治療 中醫認為異位妊娠屬于"崩漏"、"厥脫"以及"妊娠腹痛"的病癥范疇，起病的機制是氣滯血瘀、氣血失調、沖任不暢。因此治療的原則應該是散結、化瘀、活血。臨床中藥方治療異位妊娠常用的藥材有桃仁、甘草、土元、蜈蚣、紫草、天花粉、莪術、三棱、元胡、丹參、赤芍等，臨床相關研究認為中藥藥方具有活血殺胚的作用，其中丹參、赤芍可以化瘀活血，莪術可以理氣、活血、軟堅散結，紫草、天花粉能夠阻止胚胎的生長，可以使胚胎組織死亡進而脫落。馮桂芳等[7]給出了結合中藥治療，其治療效果較單純使用西藥治療的效果提升了3.00%的結論，并肯定了中藥藥方治療異位妊娠的療效。

2異位妊娠的護理方法

2.1心理護理 異位妊娠患者由于病情急且重，尤其是年輕的、對生育能力有要求的異位妊娠患者，其心理壓力會更大。臨床護理人員應及時開導患者，并對患者講述異位妊娠的健康知識，讓患者了解及早治療的必要性，與患者進行溝通、交流，緩解患者的焦慮、抑郁情緒[8]。

2.2病情護理 由于異位妊娠患者是否存在流產的情況、受精卵的著床部位與臨床的癥狀表現密切相關[9]，所以護理要求也相對較高，護理人員應該經常對病房進行巡視，對患者的各項生命指數進行觀察，一旦發現異常及時處理，同時盡快通知醫生。另外，如果患者出現了輸卵管妊娠流產或者是破裂的情況時會腹痛，如果腹痛情況加劇，且呈現出反跳痛、腹部壓痛等，則表明情況危急，患者需要接受手術治療。

2.3生活與休息護理 保持病房內的空氣新鮮；幫助患者保持會陰部的清潔；另外還要對衛生紙進行消毒，防止感染，內褲則要在陽光下曬干消毒。同時也要告知患者一些有效的避孕方法，尤其是沒有生育要求的患者，幫助他們從根源上杜絕異位妊娠情況的出現[10]。叮囑患者保持充足的睡眠和放松的心情狀態，避免情緒過于激動。

2.4出院指導 異位妊娠雖然進行了保守治療，但是對患者的身體損傷仍然較大，所以要叮囑患者及其家屬，給予患者營養補充，多食高維生素、高熱量、富含鐵、高蛋白的食物，禁冷飲[11]。同時應記得定期復查，注意休息，出院后的一個月內禁止性生活。

3異位妊娠的護理模式

隨著臨床護理工作的不斷發展，異位妊娠的護理不再局限在調整臨床護理措施方面，而是從護理模式方面進行改革，以對異位妊娠患者提供更優質的護理服務[12]。

3.1循證護理模式 循證護理是一種醫護人員結合臨床經驗、臨床證據及患者的實際情況制定的一種科學且合理的護理措施，為一種新的護理模式下的實踐過程。異位妊娠患者的循證護理是以常規護理為一個基礎，并在掌握患者實際情況下，找出循證問題，提供循證支持，進而開展循證服務[13]。

首先構建循證護理小組，科室選擇優秀的護理人員，組成循證護理小組后，定期安排成員開展知識和業務技能培訓，并確保組內成員可以掌握護理操作方法和實踐措施。其次，提出循證問題并尋找證據，以最可靠的證據作為護理實踐的指導，加強護理人員對循證護理認識，培養其循證護理意識，通過思考和評估以加強基礎護理服務。此外，護士還要針對患者的心理變化，及時給予護理措施的調整。循證問題和循證支持，要通過文獻查找的方法進行，對論據可靠性和實踐性，進行綜合的評價，并取得最為全面的證據。隨后進行循證實踐。

梁綺文等[14]探究了循證護理在異位妊娠保守治療中的應用效果，對180例異位妊娠保守治療的患者給予了循證干預，并比較患者護理前后的療效和認知程度。從結果看，循證護理后負性情緒的發生率為1.67%，配合治療率為95%，患者對疾病病情、藥物治療方法和治療效果的認知程度為93.33%、94.33%和93.33%，其認為循證護理能夠減少異位妊娠患者的心理負擔，減少負性情緒，提高其對臨床治療的配合程度和認知程度，更符合現代護理的要求。

3.2臨床護理路徑模式 根據臨床護理路徑護理模式對患者進行護理，在入院當天向患者積極介紹醫生、護士長、責任護士等，并減少患者的陌生感覺，講解病房的內部環境和陪護制度，住院期間的注意事項，并提供溫馨的住院環境，提供心理支持。入院第2d為患者提供各種藥物治療，并密切觀察患者的生命體征變化，指導其飲食和活動。入院第3d根據患者的實際情況，為其提供積極的心理支持和服務，協調患者適當的休息和活動。觀察保守治療的效果。保守治療成功后開始，為患者提供簡單的日常活動和支持，叮囑其少食多餐，保持排便通暢。出院前1d至出院當天，增加對患者全面的健康教育，指導其出院的活動和飲食，注意個人衛生，宣傳性生活和避孕措施，安排入院復查的時間。

3.3其他護理模式 認知行為轉變理論下的護理模式，人性化護理模式，整體護理模式均在異位妊娠保守治療過程中有所應用，各項護理模式均以患者的健康為基礎，并科學地調整護理干預的方法，使患者能夠早期康復的基礎上，更好地了解相關知識，住院期間的焦慮程度等負面情緒降低，以提高生活質量及護理滿意度[15，16]。

4結論

隨著現代醫學的不斷發展，臨床治療異位妊娠的方式與護理水平也在不斷提升。新的社會環境與醫療環境，使得人們對治療的效果與護理質量要求更高。因此，對異位妊娠患者不僅要提供優質的臨床護理服務，同時也要對患者采取有效的治療手段，在充分尊重患者意愿的前提下，取得痊愈的治療效果。

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編輯/孫杰