海外家庭醫生

無論是美國、英國、德國、法國，還是加拿大、澳大利亞……許多實行家庭醫生首診制的國家，都能將80%以上的患者留在社區，處理絕大部分常見病。

雙向轉診，合理分流

在澳大利亞，一旦生病，如果是急癥，可以直接前往醫院急診室接受救治;如果并非急癥，則需要先看家庭醫生，家庭醫生診斷后認為病情需要進一步診斷或治療，會將病人轉診給專科醫生。不熟悉這種醫療體系的國人來到澳大利亞會發現，到了醫院沒有掛號的地方。其實，沒有家庭全科醫生的轉診證明，除非是急診，否則到了醫院也看不上病。

由于家庭醫生肩負分診轉診的職責，所以他們還需要與當地的專科診所、綜合醫院以及病理檢查機構進行良好的協作。家庭醫生對于自己所在地區的各領域專科醫生有比較全面的了解，知道該往何處轉診。

優秀的家庭醫生，一方面從病人家庭考慮，為他們設計最省錢而高效的治療、保健方案，另一方面也從國家角度考慮，盡量高效地利用公共資源，減輕醫療體系的負擔。

同樣，美國的家庭醫生也與附近的專科醫生以及綜合醫院有著密切的合作關系，以隨時對病人進行轉診。

與家庭醫生一樣，專科醫生也有自己的診所、設備和醫療輔助人員，大部分專業醫學檢查、治療甚至門診手術操作都可以在診所內完成。而醫院則主要負責急診和必要的住院治療服務，并提供大型手術平臺和CT掃描、核磁共振等復雜的醫學檢查設備。

在這個體系當中，醫療保險發揮著獨特的資源調節作用。通常，居民在加入一項醫療保險計劃時，保險公司會根據其所居住的地區提供一份屬于該保險計劃范圍內的家庭醫生、專科醫生和醫院的名單，并劃分出“核心網絡”“推薦網絡”等不同等級，通過不同的保險賠付比例引導病人到屬于“核心網絡”的診所和醫院就診。而多數保險公司都要求病人到專科醫生那里就診，同時必須有家庭醫生的轉診書才能獲得較高額度的賠付。

這樣一種制度安排，是對病人進行合理的分流，并保證由家庭醫生進行初級診斷和治療，避免醫療資源的錯配，降低醫療成本。

預約也沒那么容易

在家庭醫生診所看病，病人一般都要通過電話提前預約，按時到診所就診，省去了不少排隊等候的時間，看病環境也相對安靜舒適。

然而，正是這種預約制度，有時候讓病人等待時間過長而失去耐心。類似感冒這樣的病癥，大多數人覺得指不定哪天才能約上家庭醫生，還不如自己買點非處方藥吃吃省事。實際上，家庭醫生的病人很大比例是慢性病（如糖尿病）患者，他們需要定期檢查身體狀況，跟蹤病情發展，并需要家庭醫生定期為他們開具處方藥。

生活在倫敦的奶爸Zidane說：“去家庭醫生那里看病一般得預約，都不是急癥，急癥可以去醫院看急診，預約的時候得描述病情，如果家庭醫生認為不是很急，就會把你往后排。如果覺得你的病比較復雜，就會寫信推薦你到指定的診所（可能是私人診所，特別是牙醫）或者醫院，但當時你是不知道被推薦到哪里的，只能在家里等，等上半個月或者一兩月是常事。這里面確實會耽誤病情。所以有的病人感覺不好，就會直接去醫院或者催一下家庭醫生。”

此外，居住在溫哥華的王醫生說，雖然每個加拿大公民都可以為自己找一個家庭醫生，但由于有些地區醫生少，使得有些人根本找不到家庭醫生，一旦身體不適，只好去免預約診所或者社區醫療中心看病。

十年磨一“全”

無論中外，從醫之路都是艱難的。在澳大利亞，要想做一名醫生，無論是家庭全科醫生，還是外科醫生、專科醫生，都要在十二年級（高中）畢業后進入大學的醫學院學習，本科4年或研究生6年畢業后，再進入醫院實習。在實習的一年里，他們一般要轉遍藥房、急診、手術室等多個部門。實習階段結束后，他們進入住院醫師階段。通常在這個階段，大家開始深入到各自感興趣的領域，獲取各種證書。等住院醫師階段結束，就進入了注冊醫師階段，這個階段，醫學生們要確定自己是要成為一名全科醫生、外科大夫，還是其他。如果選擇成為全科醫生，則需要在導師監督下在注冊醫師階段完成至少兩年實踐并通過考試。

在美國，大多數家庭醫生來自于“家庭醫學”這一特定的醫學專業。與此同時，兒科、婦產科和內科醫生也在很大程度上扮演著家庭醫生的角色。

雖然家庭醫生主要提供基本的醫療保健服務，但美國對家庭醫生的知識基礎、專業技能和經驗都有很高的要求，每位家庭醫生都要經過10年以上的專業訓練。和其他醫學專業一樣，在美國，一個年輕人要想成為家庭醫生，首先需要完成本科學位并且成績優秀，通過競爭激烈的選拔考試進入醫學院，經過4年學習獲得“醫學博士”職業學位，然后需要接受至少3年的家庭醫學專業的臨床實習，接受內科、兒科、婦產科、精神科、外科、急診醫學和老年醫學等多個專門科目的訓練，再經過一系列考試，他們才能獲得行醫執照。

不僅如此，家庭醫生還需要進行終身學習，不斷進修。根據美國家庭醫學委員會的“家庭醫生資格維護計劃”，家庭醫生需要在“專業化”“自我評估/終身學習”“認如能力”“實踐表現”4個方面定期接受繼續教育，進行自我評估，學分達標且評估通過才能繼續持有行醫執照。可以說，這樣一套長期且嚴格的教育培訓方案，是美國家庭醫生為民眾提供高質量醫療服務的基本保障。

但近年來美國醫療體系面臨很多挑戰，家庭醫生數量的短缺就是其中的問題之一。美國衛生資源和服務局2013年發布的一份報告稱，如果美國保持現行的初級醫療服務體系不變，到2020年美國家庭醫生將短缺20萬名。

造成這個問題的原因主要有兩個：一是隨著美國人口老齡化持續加深，對家庭醫生的需求不斷增加;二是美國醫學院學費高昂，學生畢業以后通常都要承擔不小的還貸壓力，而家庭醫生的收入要明顯低于專科醫生。相關統計顯示，家庭醫生的初始年薪通常不到骨科、泌尿科、心臟外科等專科醫生的一半，因而醫學院的學生會更愿意選擇專科醫生作為職業。

在德國，有一些人覺得家庭醫生作為全科醫生泛而不精、博而不專，因此有可能對個別病人誤診，實施不當治療。為解決潛在問題，德國“以家庭醫生為中心的醫療服務”規定，參與這一模式的家庭醫生除了必須有相應資質外，每年都必須參加“系列醫療業務的培訓和研討會，使他們的醫學知識保持在當前最新水平”。

據2012年的統計，德國目前約有6萬名家庭醫生。事實上，在德國，家庭醫生盡管受到患者尊重，其作用也受到政界重視，但他們在醫療體系中仍然往往被當做“二流醫生”，受到專科醫生的排擠和醫學院教授的輕視。

此外，由于德國社會老齡化加速，家庭醫生模式也面臨人才斷層問題。德國媒體稱，到2020年德國近半數家庭醫生將步入退休年齡。

（張寒薦自《環球》）