探討氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年冠心病的療效及作用機(jī)制

王成軍，張樂(lè)遠(yuǎn)

解放軍71887部隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科，山東蓬萊　265600

探討氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年冠心病的療效及作用機(jī)制

王成軍，張樂(lè)遠(yuǎn)

解放軍71887部隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科，山東蓬萊265600

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年冠心病的療效及作用機(jī)制。方法 方便選取2013年11月—2015年11月住院治療的132例老年冠心病患者作為探討對(duì)象，根據(jù)藥物治療方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組，研究組患者采取氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，對(duì)照組患者采用阿托伐他汀鈣治療，并比較兩組患者臨床治療效果以及治療后生活指標(biāo)和心電圖改善情況。結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率和心電圖有效率分別為94.7%和97.4，對(duì)照組患者分別為，83.9%和87.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者血栓素B2、PS、IL-6和CRP血清含量均明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)發(fā)丹參滴丸聯(lián)合氯吡咯雷在治療冠心病患者方面臨床效果較好，具有抗氧和抗血小板聚集的作用，能有效減少血脂水平和改善患者臨床癥狀。

復(fù)發(fā)丹參滴丸；氯吡咯雷；老年冠心病；臨床效果；作用機(jī)制

［Abstract］Objective Discussion clopidogrel CSDP treatment of elderly patients with coronary heart disease effect and mechanism.Methods Convenient selection select November 2013—November 2015 132 hospitalized elderly patients with coronary heart disease as explore objects，depending on the drug treatment will be divided into study group and control group，the study group of patients taking clopidogrel plus Danshen drop pill treatment，the control group were treated with atorvastatin calcium therapy，and compared two groups of patients after treatment，clinical treatment and living index and electrocardiogram improve the situation.Results Clinical treatment of patients total effective rate and ECG effective rate was 94.7%and 97.4，respectively，of patients in the control group，83.9%and 87.5%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The study group patients thromboxane B2，PS，IL-6 and CRP serum levels were significantly less than the control group（P＜0.05）.Conclusion Salvia Dropping Pill Combined relapse clopidogrel in the treatment of coronary heart disease patients better clinical aspects，has antioxidant and anti-platelet aggregation effect，can effectively reduce blood lipid levels and improve clinical symptoms.

［Key words］Recurrence Danshen Diwan；Clopidogrel；Senile coronary heart disease；Clinical effect；Mechanism

臨床研究報(bào)道，機(jī)體血液中的脂質(zhì)出現(xiàn)大量堆積，沉著于動(dòng)脈血管內(nèi)膜上，引起冠脈狹窄，血液流動(dòng)受阻，從而誘發(fā)冠心病，所以臨床上通常采取抗血小板聚集和降血脂藥物來(lái)治療冠心病［1］。該院對(duì)2014年11月—2015年11月住院的76例老年冠心病患者采取氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，并與阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療的老年冠心病患者臨床效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸更加明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

方便選取該院住院時(shí)采取氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療的76例老年冠心病患者作為研究組，同時(shí)選取采用阿托伐他汀鈣治療的56例老年冠心病患者作為對(duì)照組，所以患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)擬定的《冠心病診斷治療指南》。研究組患者中男性患者46例，女性患者30例，年齡分布在50～78歲之間，平均年齡為（59.0±10.3）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為5個(gè)月～2年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（10.3±0.7）個(gè)月，穩(wěn)定性心絞痛者41例、不穩(wěn)定性心絞痛者35例；對(duì)照組患者中男性患者30例，女性患者26例，年齡分布在53～80歲之間，平均年齡為（57.4±9.9）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月～3年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（10.8±0.9）個(gè)月，穩(wěn)定性心絞痛者37例、不穩(wěn)定性心絞痛者19例。兩者患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩者患者均根據(jù)患者具體病情予以基礎(chǔ)治療，對(duì)于具有穩(wěn)定性心絞痛者需叮囑其避免引發(fā)心絞痛的因素（激動(dòng)和過(guò)度體力勞動(dòng)），而對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛者由于其病情變化較為急驟，需叮囑患者尤其是在發(fā)作時(shí)應(yīng)靜養(yǎng)并予以密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)予以吸氧和硝酸甘油舌下含服，此外適當(dāng)予以鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和ACEI類藥物等。對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）和硫酸氫氯吡咯雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）口服：硫酸氫氯吡咯雷后此口服劑量為300 mg，隨后劑量調(diào)整為75 mg，1次/d，阿托伐他汀鈣則每次口服20 mg，1次/d，可根據(jù)患者病情予以增加劑量，盡量維持在每天10～80 mg。研究組患者在基礎(chǔ)治療上復(fù)發(fā)丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）和硫酸氫氯吡咯雷口服，硫酸氫氯吡咯雷用法用量參照對(duì)照組，復(fù)發(fā)丹參滴丸10丸/次，3次/d。兩組患者服用期間均未再服用其他類型的抗血小板制劑，1個(gè)療程為4周，共使用3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及治療后生活指標(biāo)和心電圖改善情況。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、顯效、有效和無(wú)效，治愈指患者胸悶和心絞痛等癥狀全部消失，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)未引發(fā)心絞痛，速效擴(kuò)冠脈藥物停止后心電圖恢復(fù)；顯效指靜息狀態(tài)下未有心絞痛發(fā)生，擴(kuò)冠藥物減少劑量＞60%，心電圖ST段基本正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低程度＞80%；有效指靜息狀態(tài)下胸悶和心絞痛癥狀明顯減輕，擴(kuò)冠藥物劑量以及心電圖ST段未見(jiàn)明顯改變，心絞痛發(fā)作次數(shù)＜50%；無(wú)效指心電圖和臨床癥狀未見(jiàn)明顯改變。心電圖改善情況包括顯效、有效和無(wú)線，顯效指患者靜息狀態(tài)下或輕微運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖正常；有效指患者靜息狀態(tài)下T波倒置和ST段降低顯著改善，T波倒置降低程度超過(guò)50%，ST回升超過(guò)0.05 mV，室間和房室間的傳導(dǎo)阻滯得到明顯改善；無(wú)效指靜息狀態(tài)下T波倒置和ST段未有改善，或較前惡化；總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床治療效果以及治療后生活指標(biāo)和心電圖改善情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床治療總有效率和心電圖改善率均采用［n（%）］表示，治療后生活指標(biāo)均采用（x±s）表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效率為94.7%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為83.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2423，P=0.0394）。詳見(jiàn)表1。

表1　研究組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較

2.2研究組和對(duì)照組患者心電圖改善情況比較

研究組患者心電圖改善總有效率為97.4%，對(duì)照組患者心電圖率為87.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9422，P=0.02621）；詳見(jiàn)表2。

表2　研究組和對(duì)照組患者心電圖改善情況比較

2.3研究組和對(duì)照組患者治療后血脂水平比較

治療后，研究組患者和對(duì)照組患者TC、TG、LDL-C和HDL-C等血脂指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；詳見(jiàn)表3。

表4　研究組和對(duì)照組患者炎癥因子和抗血小板聚集治療前后差值比較

表4　研究組和對(duì)照組患者炎癥因子和抗血小板聚集治療前后差值比較

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別TXB2（pg/L）PS（ng/L）IL-6（μg/L）　CRP（mg/L）對(duì)照組（n=56）研究組（n=76）t P 105.72±22.53（151.64±（18.42）#-12.8694 0.0000 5.82±1.33 6.72±1.27）#-3.9441 0.0001 7.23±1.15（9.96±1.23）#-11.2779 0.0000 3.61±0.14（4.25±0.31）#-14.3948 0.0000

表3　研究組和對(duì)照組患者治療后血脂水平比較［（x±s），mmol/L］

表3　研究組和對(duì)照組患者治療后血脂水平比較［（x±s），mmol/L］

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別TC TG LDL-C　HDL-C對(duì)照組（n=56）研究組（n=76）t P 4.44±0.21 4.21±0.10 8.3562 0.0000 1.77±0.35 1.46±0.28 5.6502 0.0000 2.79±0.15 2.25±0.12 22.9652 0.0000 1.44±0.32 1.68±0.35 -4.0363 0.0001

2.4研究組和對(duì)照組患者炎癥因子和抗血小板聚集治療前后差值比較

治療后，研究組患者和對(duì)照組患者TXB2、PS、IL-6和CRP等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表4。

3　討論

冠心病疾病的本質(zhì)主要是機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，同時(shí)多數(shù)患者血管彈性減弱或老化，許多脂質(zhì)堆積于冠脈血管壁上，進(jìn)而形成斑塊［2-3］。冠心病的基礎(chǔ)治療是采取鈣拮抗劑、降脂藥物、抗血小板聚集藥物等，其中降脂藥物和抗血小板聚集藥物在治療冠心病中具有重要作用。早期治療冠心病多采用阿司匹林進(jìn)行治療，而研究報(bào)道雖然阿司匹林對(duì)冠脈硬化具有強(qiáng)效抗炎作用，大劑量使用具有明顯減少機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，進(jìn)而起到抗動(dòng)脈硬化作用，然而大劑量使用會(huì)引起嚴(yán)重的出血和胃腸道反應(yīng)［4-5］。為克服這一不良反應(yīng)，臨床上采用氯吡格雷進(jìn)行治療，并與阿司匹林聯(lián)合發(fā)揮抗炎和抗血小板聚集的作用。

氯吡咯雷是一種新型抗血小板聚集類藥物，本身不具有活性，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化后在抗炎和抗血小板聚集方面具有強(qiáng)效作用。臨床研究報(bào)道，氯吡格雷主要經(jīng)肝藥酶氧化代謝，而多數(shù)他汀類藥物同樣會(huì)被同種肝藥酶代謝，所以當(dāng)氯吡格雷與他汀類藥物合用時(shí)會(huì)影響氯吡格雷的臨床效果［6］。姚麗梅等［7］研究報(bào)道，復(fù)方丹參滴丸不僅可明顯抑制小鼠血小板聚集，還能有效減少小鼠體內(nèi)血脂含量，從而發(fā)揮治療小鼠動(dòng)脈硬化的作用。

該院對(duì)2014年11月—2015年11月住院的76例老年冠心病患者采取氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療（研究組），并與阿托伐他汀鈣治療的老年冠心病患者（對(duì)照組）臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組患者臨床治療總有效率和心電圖有效率分別為94.7%和97.4，對(duì)照組患者分別為，83.9%和87.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者血栓素B2、PS、IL-6和CRP血清含量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。李婷等［8］研究報(bào)道，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷治療的患者其臨床治療總有效率和心電圖改善總有效率分別為97.6%和91.8%，采用阿托伐他汀鈣治療的患者其臨床治療總有效率和心電圖改善總有效率分別為82.7%和79.5%。該文研究結(jié)果與李婷等研究結(jié)果相類似。

綜上所述，復(fù)發(fā)丹參滴丸聯(lián)合氯吡咯雷在治療冠心病患者方面臨床效果較好，具有抗炎和抗血小板聚集的作用，能有效減少血脂水平和改善患者臨床癥狀，該方法值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］李蕾，韓江莉，李海燕，等.冠心病患者氯吡格雷抵抗與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（12）：916-920.

［2］冷建洪，鄧小軍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：77-78.

［3］王宋和，汪燕，蔣玲.氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2015（4）：64，66.

［4］蔣云，阮長(zhǎng)武，陳銳，等.氯吡格雷與泮托拉唑聯(lián)用治療冠心病安全性的研究［J］.山東醫(yī)藥.2012，52（4）：102-103，111.

［5］王德華.氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床療效分析［J］.醫(yī)藥前沿，2016，6（12）：185-186.

［6］陳逸倫，李晶晶，耿曉雯，等.氯吡格雷對(duì)冠心病合并慢性腎病患者抑制血小板聚集作用的影響［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，20（7）：647-649.

［7］姚麗梅，文宏，劉唐威.老年冠心病患者同型半胱氨酸水平與心功能關(guān)系探討［J］.中國(guó)綜合臨床，2008，24（2）：106-107.

［8］李婷，焦文君，秦海鳳.氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年冠心病的療效及機(jī)制探討［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（17）：1504-1507.

Discussion Clopidogrel CSDP Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease Effect and Mechanism

WANG Cheng-jun，ZHANG Yue-yuan
Cardiology，Chinese People＇s Liberation Army 71887 Army Hospital，Penglai，Shandong Province，265600 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0142-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.142

2016-05-27）

王成軍（1973.2-），男，山東沂南人，碩士，主治醫(yī)師，方向：心內(nèi)衰竭。