經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療脊柱后凸畸形的療效分析

王化明

山東省新泰市新礦集團中心醫院骨科，山東新泰　271233

經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療脊柱后凸畸形的療效分析

王化明

山東省新泰市新礦集團中心醫院骨科，山東新泰271233

目的 探討脊柱后凸畸形采取經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療的療效。方法 方便選取于2009年5月—2014年5月期間該院接收的脊柱后凸畸形患者70例，根據治療方式不同分為對照組（椎板和小關節突截骨術，n=35）與實驗組（椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術，n=35），觀察兩組手術情況、治療優良率及治療前后的椎間隙高度、Cobb角。結果 實驗組下床活動時間、手術時間、術后引流量、術后VAS評分、術中出血量及Cobb角、殘余尿量、強烈尿意、初始尿意的膀胱容量分別為（3.28±0.45）d、（76.52±9.12）min、（17.91±2.24）mL、（2.01±0.82）分、（36.15±4.27）mL及6.15±0.69）°、（63.75±7.23）mL、（456.6±51.8）mL、（241.5±28.6）mL，明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組優良率97.14%明顯優于對照組（P＜0.05），椎間隙高度（12.65±2.83）mm明顯高于對照組（P＜0.05）。結論脊柱后凸畸形采取經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療可取得滿意療效，有利于糾正后凸畸形，值得推廣。

療效；椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術；脊柱后凸畸形

［Abstract］Objective To investigate the curative effect of the treatment of lumbar spine and vertebral space osteotomy through pedicle of vertebral arch.Methods Convenient selection 70 cases in May 2009 to May 2014 in our hospital received spinal kyphosis，according to the different treatment divided into control group（lamina and facet process osteotomy）and experimental group（pedicle vertebral osteotomy of spine short constriction），to observe the curative effect of two groups. Results Experimental group ambulation time，operative time，postoperative drainage，postoperative VAS score，blood loss and Cobb angle，residual urine volume，strong urinate，urinate initial bladder capacity was（3.28±0.45）d，（76.52±9.12）min，（17.91±2.24）mL，（2.01±0.82）points，（36.15±4.27）mL and（6.15±0.69）°，（63.75±7.23）mL，（456.6±51.8）mL，（241.5±28.6）mL，significantly lower than the control group（P＜0.05），good rate of 97.14%in the experimental group than the control group（P＜0.05），disc height（12.65±2.83）mm was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion It is beneficial to correct the deformity of the spine，and it is beneficial to correct the deformity of the spine.It is worth popularizing.

［Key words］Curative effect；Pedicle of vertebral vertebral space osteotomy；Spinal deformity

脊柱后凸是常見的脊柱畸形，胸椎Cobb角＞50°即為脊柱后凸，當脊柱后凸發生后，可導致脊柱前中柱受到異常應力壓迫，應力持續刺激黃韌帶可使其發生增生、鈣化，并造成椎管狹窄［1］。該文探討脊柱后凸畸形采取經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療的療效，于2009年5月—2014年5月期間對該院收治的70例脊柱后凸畸形患者進行資料回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取70例于該院接收的脊柱后凸畸形患者，均符合中華醫學會制定的診斷標準，經X線、CT、MRI檢查等確診為脊柱后突畸形。排除精神病史、藥物過敏史及有心、肝、腎等其他系統病史、妊娠及哺乳婦女。根據治療方式不同分為對照組（n=35）與實驗組（n=35）。實驗組中，女14例，男21例，年齡26～66歲，平均年齡（39.8±8.3）歲，后凸頂點：T115例，L117例，T128例，L25例；脊髓損傷程度：C級5例，E級20例，D級10例。對照組中，女15例，男20例，年齡25～68歲，平均年齡（40.5±6.5）歲，后凸頂點T116例，L118例，T129例，L22例；脊髓損傷程度：C級6例，E級21例，D級8例。兩組脊柱后凸畸形患者在年齡、性別、脊髓損傷程度等資料上基本一致差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術 （實驗組）：全身麻醉、俯臥位。后路顯露，于患椎上下方將椎弓根螺釘置入，V形截骨，并對關節突截骨，將雙側的椎板切除；將椎體從椎弓根的入口處鉆開，形成通道；將壓縮患椎的上半部分與連接的椎間盤切除，最后將椎體后壁切除，閉合此截骨面，并修正上下椎板的契合面，將椎弓根上緣的殘留皮質清除，將截骨部分加壓并合攏，矯正后凸畸形、固定；矯正滿意后，對內固定外側適當植骨；徹底止血，對傷口進行沖洗，并逐層縫合。椎板和小關節突截骨術（對照組）：全身麻醉，取俯臥位，顯露病變椎體，將病變椎體的椎板、棘突、雙側小關節突切除，選擇兩個節段截骨、內固定。術后患者給予圍腰支具保護，負壓引流2～3 d拔管，常規給予抗生素治療。

1.3觀察指標

①觀察兩組手術時間、術后引流量、術后出血量、術后VAS評分、術后下床活動時間。同時術后1周行X線檢查測量椎間隙高度、Cobb角。②療效評價標準［2］：優：術后恢復直立姿勢良好；良：術后殘留中度畸形，但疼痛明顯改善或消失；可：術后有明顯畸形；差：術后姿勢或疼痛未改善。③采用Laborie尿動力學檢查儀檢測出現初始尿意、殘余尿量、強烈尿意時的膀胱容量。

1.4統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，以表示計量資料，組間比較以χ2或t檢驗，當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1手術情況

實驗組術后下床活動時間、手術時間均較對照組顯著要短（P＜0.05），術后引流量、術中出血量、術后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　手術情況組間比較（x±s）

表1　手術情況組間比較（x±s）

動　手術時間　術后引流量　術后VAS 術組別　下床活時間（d）　（min）　（mL）　評分（分）中出血量（mL）實驗組（n=35）對照組（n=35）t P 3.28±0.45 5.68±0.69 -17.236＜0.05 76.52±9.12 113.45±13.42 -13.465＜0.05 17.91±2.24 29.65±4.26 -14.431＜0.05 2.01±0.82 4.65±0.58 -15.550＜0.05 36.15±4.27 55.26±7.13 -13.604＜0.05

2.2療效情況

實驗組較對照組治療優良率顯著要高（P＜0.05），見表2。

表2　臨床療效組間比較［n（%）］

2.3椎體愈合情況

實驗組Cobb角低于對照組，椎間隙高度角對照組顯著要高（P＜0.05），見表3。

表3　椎體愈合情況組間比較

表3　椎體愈合情況組間比較

組別　椎間隙高度角（mm）　Cobb角（°）實驗組（n=35）對照組（n=35）t P 12.65±2.83 8.45±1.38 7.892＜0.05 6.15±0.69 9.79±1.25 -15.082＜0.05

2.4神經功能恢復膀胱容量

實驗組較對照組殘余尿量、強烈尿意、初始尿意的膀胱容量顯著要低（P＜0.05），見表4。

表4　神經功能恢復膀胱容量

表4　神經功能恢復膀胱容量

組別　殘余尿量　強烈尿意　初始尿意實驗組（n=35）對照組（n=35）t P 63.75±7.23 96.35±10.25 -15.38＜0.05 456.6±51.8 586.4±63.5 -9.37＜0.05 241.5±28.6 335.5±36.8 -11.93＜0.05

3　討論

脊柱后凸畸形是老年常見疾病。脊柱創傷、先天性脊柱畸形等多種疾病可造成脊柱后凸角度增大，當其角度大于60°時，畸形會加重導致腰背部疼痛，甚至還可誘發截癱，對人們的生活造成嚴重影響。手術矯正是脊柱后凸畸形治療的主要方式。經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術可有效將椎管內突出的骨塊清除，使截骨面呈骨面對骨面的接觸，對神經損傷較少［3-4］。該研究中，實驗組術后下床活動時間、手術時間均較對照組顯著要短（P＜0.05），術后引流量、術中出血量、術后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明實驗組術式可減少手術創傷，利于患者術后機能恢復；同時 實驗組Cobb角低于對照組，椎間隙高度較對照組顯著要高 （P＜0.05），表明該術式可有助于糾正后凸畸形；此外，實驗組較對照組治療優良率顯著要高 （P＜0.05），分別為97.14%、82.86%，與文獻報道的數據96.3%基本一致［5］，進一步表明該術式的有效性。該研究結果顯示，實驗組較對照組殘余尿量、強烈尿意、初始尿意的膀胱容量顯著要低 （P＜0.05），提示實驗組術式有助于改善神經功能。在臨床治療時，仍要注意以下幾點：①術中使用操作需小心謹慎，避免對胸膜造成損傷；②剝離椎體時，不能穿透骨膜，防止損傷臟器；③截骨面完成合攏后，需適當植骨，促進脊柱矯正的恢復；④椎間孔的直徑需與神經根節段的活動度相符［6-8］。

綜上所述，脊柱后凸畸形采取經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療可取得滿意療效，有利于糾正后凸畸形，值得推廣。

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［7］韓久卉，劉玉昌，王宣，等.后路截骨矯形治療低齡先天性脊柱后凸畸形的療效分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25（8）：711-717.

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Observation of the Curative Effect of the Treatment of Spinal Deformity by the Pedicle of Vertebral Arch and Vertebral Body

WANG Hua-ming
Shandong City of Xintai Province Xinkuang Group Central Hospital，Xintai，Shandong Province，271233 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0113-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.113

2016-05-27）

王化明（1979.6-），男，山東新泰人，本科，主治醫師，研究方向：骨科。