腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢與切除卵巢療效分析

呂　雁

中信惠州醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州　516000

腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢與切除卵巢療效分析

呂雁

中信惠州醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州516000

目的 對比分析巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中切除卵巢與保留卵巢對臨床治療效果的影響。方法 方便選取2013年5月—2015年5月該科收治的進(jìn)行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)患者60例為研究對象，根據(jù)是否切除卵巢分為對照組和觀察組各30例，觀察手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d平均體溫、住院時間及愈后妊娠情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后3 d內(nèi)平均體溫、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.978，0.752，0.335，P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量顯著高于對照組（t=8.984，P＜0.05），觀察組患者愈后妊娠率為80%，高于對照組46.7%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中，是否保留卵巢療效均安全有效，但保留卵巢有利于患者愈后再次妊娠，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；保留卵巢

［Abstract］Objective To compare and analyze the effect of ovarian and ovarian preservation in the treatment of ovarian and ovarian preservation.Methods Group selection from May 2013 to May 2015 of ovarian cyst surgery 60 patients as research object，according whether remove the ovaries divided into observation group and control group in each 30，observe operation time，intraoperative bleeding，3 days average temperature，hospitalization time and pregnancy.Results Two groups operative time，postoperative within 3 days average temperature，hospitalization time have no significant difference（t=0.978，0.752，0.335，P＞0.05），bleeding of observation group was higher than control group（t=8.984，P＜0.05），observation group pregnancy rate was 80.0%，which was higher than control group 46.7%the drfference was statistically significant.Conclusion Ovarian cyst pedicle torsion surgery is safe and effective in the treatment of ovarian preservation.However，it is worth to promote the use of the second pregnancy after the ovarian cyst is safe and effective.

［Key words］Laparoscopy；Ovarian cyst pedicle torsion；Ovarian preservation

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床常見的婦科急腹癥之一，發(fā)病原因與卵巢囊性病變等引起卵巢體積和重量增大有關(guān)，臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性側(cè)下腹劇痛、惡心等。以往臨床治療多切除附件，但卵巢涉及生殖功能及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，術(shù)中保留卵巢逐漸被重視［1-2］。筆者對2013年5月—2015年5月該院收治巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，探討術(shù)中是否保留卵巢對臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的進(jìn)行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)患者60例為研究對象，均在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)是否切除卵巢分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡19～45歲，平均（31.4±5.3）歲；卵巢囊腫直徑7～15 cm，平均（9.6±2.3）cm；病時5～68 h，平均（32.1±5.6）h，觀察組年齡21～47歲，平均（32.1±4.8）歲；卵巢囊腫直徑6～14cm，平均（8.7±3.1）cm；病時7～74 h，平均（33.4±6.2）h，兩組患者在年齡、卵巢囊腫直徑及病時一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及彩超檢查確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥，需要盡快進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)指征良好，無手術(shù)禁忌癥、宮內(nèi)妊娠及腹部手術(shù)史，均為單側(cè)扭轉(zhuǎn)。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與本課題，并簽署同意書。

1.3治療方法

兩組患者均采用仰臥位吸入復(fù)合全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒隔離處理。氣腹針穿刺腹腔，充入CO2，至腹內(nèi)壓達(dá)12～15 mmhg，建立氣腹［3-4］。分別在患者左右下腹進(jìn)行10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，全面探查腹腔情況，檢查子宮及附件、卵巢卵囊腫情況及蒂扭轉(zhuǎn)程度，初步判斷卵巢囊腫性質(zhì)。對照組患者進(jìn)行常規(guī)附件切除，觀察組扭轉(zhuǎn)復(fù)位附件，剝離卵巢囊腫并止血縫合創(chuàng)面。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d平均體溫、住院時間，出院后1月～3年內(nèi)跟蹤統(tǒng)計兩組患者愈后妊娠情況。

1.5統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間各項指標(biāo)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后3 d內(nèi)平均體溫、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者愈后再次妊娠14例（46.7%），觀察組患者愈后再次妊娠24例（80.0%）。見表1。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較

注：與對照組比較▽P＜0.05。

組別　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后3 d內(nèi)平均體溫（℃）住院時間（d）對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 78.4±7.4 80.2±6.2 0.978 0.322 142.1±16.7（187.4±15.2）▽8.984 0.002 37.1±1.2 36.8±0.5 0.752 0.452 6.3±1.2 6.7±1.1 0.335 0.563

3　討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在妊娠期女性中發(fā)病率較高，是常見的婦科急腹癥，發(fā)病率達(dá)10%左右。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后若發(fā)生靜脈血回流受阻，囊腫塊會發(fā)生壞死外觀呈紫黑色，引起囊腫塊迅速充血增大甚至破裂和繼發(fā)感染［5］。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，需盡快進(jìn)行手術(shù)，以往手術(shù)治療中多在靠近子宮側(cè)鉗夾瘤蒂后切除附件，但卵巢是女性重要的生殖相關(guān)器官，也具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，術(shù)中保留卵巢逐漸被重視應(yīng)用于臨床［6］。

卵巢是否保留還需要多方面觀察判斷卵巢活性，包括卵巢顏色、發(fā)生扭轉(zhuǎn)蒂上方部位血管中是否存在嚴(yán)重凝血性血栓及囊腫病變良惡性。卵巢對于缺血耐受性較高，若為短時間扭轉(zhuǎn)，經(jīng)彩超檢測卵巢內(nèi)血流無異常，雖然卵巢表層呈現(xiàn)黑紫色或者紫色，但仍有較高存活性可能，手術(shù)反向旋轉(zhuǎn)復(fù)位成功率高；若卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生時間較長，患者表現(xiàn)有體內(nèi)白細(xì)胞明顯升高、卵巢和子宮動脈具有血栓形成、卵巢壞死壞疽等造成卵巢不可逆損傷時，不適合保留，應(yīng)予以切除。有研究證明直接反向旋轉(zhuǎn)復(fù)位卵巢引起血栓栓塞的風(fēng)險率僅為0.2%，與卵巢是否復(fù)位關(guān)系甚微［7］。本課題中兩組患者術(shù)后患者體溫與住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者術(shù)后并未發(fā)生血栓栓塞、卵巢在此扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，表示是否切除卵巢所達(dá)到的治療效果大致趨近。觀察組需要對囊腫塊進(jìn)行剝除，卵巢創(chuàng)面滲血量增大，需進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理，術(shù)中出血量為（187.4± 15.2）mL，顯著高于對照組（142.1±16.7）mL（P＜0.05），手術(shù)耗時也有稍微增長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組有24例患者術(shù)后3個月左右排卵無異常并在愈后順利再次妊娠，比率高達(dá)80%，證實輸卵管功能并無異常；而對照組只有14例，占46.7%。除在術(shù)中出血量兩組存在顯著差異外，結(jié)果與張麗寧［8］課題結(jié)論相一致，提示保留卵巢對患者愈后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平衡及生殖功能提供了保障。

綜合以上，本課題中在治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中建立附件扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療有安全可行性，在保留卵巢的同時也有效切除囊腫塊，對患者愈后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能及生殖功能提供保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林志宏.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（8）：1074-1075.

［2］劉賢蓮，楊蕾.腔鏡卵巢囊腫手術(shù)患者術(shù)后多項卵巢儲備功能相關(guān)指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)變化［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（12）：1693-1695.

［3］鄭華麗.腹腔鏡安全氣腹的建立［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（10）：65.

［4］王健，吳聰哲，房秋霞，等.自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2016，40（3）：267-269.

［5］劉賢蓮，楊蕾.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方式對患者卵巢功能和血流動力學(xué)的影響 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（11）：1560-1562.

［6］徐亮，周燕，譚雪敏，等.卵巢功能衰退加速階段抑郁與焦慮癥狀相關(guān)因素研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（10）：824-827.

［7］金娟娟，劉紅麗.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢與切除卵巢對比分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（24）：78-79.

［8］張麗寧.腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的對照研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（13）：61-62.

Laparoscopic Ovarian Cyst Pedicle Torsion to Retain Ovarian and Ovarian Resection

LV Yan
Department of Obstetrics and Gynecology，Huizhou hospital，Huizhou，Guangdong Province，516000 China

R713

A

1674-0742（2016）08（c）－0103-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.103

2016-05-27）

呂雁（1969-），女，廣東惠州人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科、婦科微創(chuàng)方面的研究。