腹腔鏡輔助與開腹直腸前切除術對老年直腸癌患者效果比較

張利忠

山西省長治醫學院附屬和平醫院普通外科，山西長治　046000

腹腔鏡輔助與開腹直腸前切除術對老年直腸癌患者效果比較

張利忠

山西省長治醫學院附屬和平醫院普通外科，山西長治046000

目的 探討比較腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸前切除術治療老年直腸癌患者的臨床療效。方法 整群收集該院2012年8月—2015年7月期間收治的老年直腸癌患者123例，其中腹腔鏡直腸癌根治術（腹腔鏡組）63例，開腹直腸前切除術（開腹組）60例，觀察兩組的術中出血量、淋巴結清掃數、腸動力恢復時間、術后并發癥、術后住院時間、病人滿意度等指標。結果 腹腔鏡組術中出血量為（58.35±7.39）mL，開腹組術中出血量（96.68±4.91）mL，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者均無陽性切緣，淋巴結清掃數差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術后并發癥發生率1.59%、腸道功能恢復時間（39.46±5.37）h、住院時間（8.36±4.91）d均少于開腹組5.00%、（58.22±7.47）h、（9.72± 4.52）d，病人滿意度95.35%高于開腹組87.50%，差異均具有統計學意義。結論 應用腹腔鏡進行直腸癌手術安全可行，且具有創傷小、恢復快、病人滿意度高等優點，具有臨床推廣價值。

腹腔鏡；開腹；直腸腫瘤；老年

［Abstract］Objective To study compared with laparotomy laparoscopic colorectal cancer radical resection of rectal carcinoma with the clinical curative effect of treatment of elderly patients with colorectal cancer.Methods Group collected our department in August 2012—July 2015 in elderly patients with colorectal cancer treated during the period of 123 cases，including group（laparoscopic）63 cases，laparoscopic colorectal cancer radical operation resection of rectal carcinoma（open group）60 cases，observe two groups of intraoperative blood loss，the number of lymph node cleaning，the bowel power recovery time，postoperative complications，postoperative hospitalization time，patient satisfaction，etc.Results Bleeding amount of laparoscopic group was（58.35±7.39）mL，bleeding amount of laparotomy group（96.68±4.91）mL，two groups of comparison difference has significant statistical significance（P＜0.01）；Two groups of patients had no positive cut edge，there was no significant difference lymph node cleaning the number of statistical significance（P＞0.05）；1.59%incidence of postoperative complications of laparoscopic group，intestinal function recovery time，length of hospital stay（39.46±5.37）h，（8.36± 4.91）d were less than laparotomy group 5.00%，（58.22±7.47）h，（9.72±4.52）d，patient satisfaction 95.35%，87.50%，higher than laparotomy group differences were statistically significant.Conclusion The application of laparoscopic colorectal cancer surgery safe and feasible，and has the advantages of little injury and pain，rapid recovery，and high patient satisfaction，has clinical value.

［Key words］Laparoscope；Open；Rectal cancer；The elderly

直腸癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在近年來呈現逐漸上升的趨勢，在全部惡性腫瘤中居于第四位，已經成為威脅人類健康的一大殺手［1］。手術切除腫瘤是目前臨床治療最有效的手段，其中開腹直腸前切除術和腹腔鏡直腸癌根治術（Dixon）是兩種主要的手術方式。自Tate JJ等［2］于1993年通過59例腹腔鏡結直腸癌手術證實了腹腔鏡手術的可行性后，腹腔鏡手術逐步發展成為結直腸癌外科治療的主要方式。相關研究表明［3-4］，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術治療直腸癌具有手術創口小、恢復快、術后住院時間短等優點，因而在臨床上得到了較為廣泛的應用，成為未來外科領域的發展方向之一。該文通過對該院于2012年8月—2015年7月收治的腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸前切除術患者的相關指標進行比較研究，探討比較2種手術方式的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

數據資料整群選取于該院收治的123例擇期行手術治療的老年直腸癌患者，其中男性患者60例，女性患者63例；年齡范圍60～78歲，平均年（67.44±4.28）歲。腫瘤類型：乳頭狀腺癌32例，管狀腺癌48例，粘液腺癌43例。

將123例患者根據手術方式隨機分為腹腔鏡直腸癌根治術（腹腔鏡組）63例和開腹直腸前切除術（開腹組）60例，腹腔鏡組男性患者29例，女性患者34例，平均年齡（65.94±5.08）歲，開腹組男性患者31例，女性患者29例，平均年齡（68.17±4.66）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2診斷、納入及排除標準

上述患者均進行腸鏡檢查，并對病變部位進行病理活檢，診斷為直腸癌。納入標準：符合上述診斷的患者，知情同意。排除標準：不符合納入標準的患者；既往有腹部手術史、兼并有其他惡性腫瘤、急性腸梗阻、消化道出血等；患者病變轉移或病變部位多發。

1.3治療方法

腹腔鏡組按照《中國腹腔鏡結直腸癌根治術指南》行腹腔鏡輔助直腸癌根治術［5］，切除腫瘤并清掃相關淋巴結；開腹組行常規開腹直腸前切除術，切除及清掃范圍等同于腹腔鏡組。

1.4檢測指標

觀察兩組患者的術中出血量、淋巴結清掃數、腸動力恢復時間、術后并發癥、術后住院時間等指標，自制病人滿意度調查評價表，采用調查問卷對患者進行調查，內容主要包括治療效果、住院時間、溝通技巧、工作態度及患者的心理認可程度等，90分及以上為非常滿意，80（含）～90分為滿意，80分以下為不滿意，滿意度為非常滿意和滿意患者所占的比例。比較兩組患者上述指標的差異性。

1.5統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差進行統計描述，采用t檢驗進行分析比較，計數資料［n（%）］的比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較

兩組患者手術均順利完成，圍手術期內無死亡病例。腹腔鏡組術中出血量顯著低于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者淋巴結清掃數進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），結果詳見表1。

表1　兩組患者手術情況

表1　兩組患者手術情況

組別　術中出血量（mL）　淋巴結清掃個數（個）腹腔鏡組（n=63）開腹組（n=63）t P 58.35±7.39 96.68±4.91 12.80＜0.01 7.63±4.87 8.15±6.02 10.85＞0.05

2.2兩組患者術后恢復情況比較

腹腔鏡組除有1例患者出現吻合口漏，發生率為1.59%，未發生其它并發癥；開腹組有3例患者出現術后并發癥，包括切口感染2例，吻合口漏1例，發生率為5.00%，兩組患者并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術后平均住院（8.36±4.91）d，少于開腹組（9.72±4.52）d，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2　兩組患者術后恢復情況

表2　兩組患者術后恢復情況

組別　腸道功能恢復時間（h）　術后住院時間（d）腹腔鏡組（n=63）開腹組（n=60）t P 39.46±5.37 58.22±7.47 5.357＜0.05 8.36±4.91 9.72±4.52 4.601＜0.05

2.3兩組患者滿意度比較

通過對腹腔鏡組與開腹組兩組患者滿意度調查分析，兩組患者的滿意度分別為96.83%、85.00%，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3　兩組患者滿意度情況［n（%）］

3　討論

腹腔鏡手術應用于直腸惡性腫瘤的治療已經有超過20年的歷史，在手術安全性和腫瘤根治性方面已有肯定的結果［6-8］。伴隨著腹腔鏡手術技術的日益成熟，安全性逐步提高，目前已逐步成為直腸癌較為成熟的手術方式之一。而其是否能夠達到與開腹手術相同的臨床療效，并且在治療效果方面是否具有一定的優勢，已經成為諸多外科醫生討論的焦點。

該研究結果證實，腹腔鏡手術在術中出血量、術后并發癥、腸道功能恢復時間、術后住院時間等方面優于開腹組，并且未增加治療費用。因此，筆者認為腹腔鏡下直腸癌根治術的治療效果要優于開腹直腸前切除術。這可能與腹腔鏡下手術具有局部顯露清楚，解剖層次清晰等優點有關，使得分離層次更準確，且腹腔鏡具有放大作用，超聲刀具有良好的止血功能，因此腹腔鏡組患者的術中出血量要少于開腹組。而腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率和腸道功能恢復時間要顯著優于開腹組，可能與腹腔鏡手術創傷小，術中對腹腔內臟器的機械牽拉少有關，患者術后疼痛較輕、可較早的下床活動，有利于術后胃腸功能恢復，從而有效縮短術后住院時間，降低住院費用。

因此，與開腹手術相同，腹腔鏡直腸癌根治術是安全、可行的，可以達到根治直腸惡性腫瘤的目的，其創傷小、疼痛輕、術后恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，也逐漸成為外科手術的發展趨勢，具有很好的臨床推廣應用價值。

［1］閆洪江，王仁本.直腸癌術前放療的研究進展［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17（12）：954-957.

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［3］李亞平，王健.腹腔鏡結直腸癌根治術并發癥分析［J］.醫學信息，2010，23（18）：3337-3339.

［4］van der Pas M H，Haglind E，Cuesta M A，et al.Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer（COLORⅡ）：short-term outcomes of a randomized，phase 3 trial［J］. Lancet Oncol，2013，14（3）：210-218.

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Laparoscopic Assisted with Open Colorectal Resection for Elderly Patients with Rectal Cancer Effect Comparison

ZHANG Li-zhong
Department of General Surgery，Heping Hospital，Changzhi Medical College，Changzhi，Shanxi Province，046000 China

R735.37

A

1674-0742（2016）08（c）－0098-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.098

2016-05-27）

張利忠（1974.11-），男，山西長治人，碩士，主治醫師，研究方向：結直腸腫瘤。