成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折手術的臨床治療研究

梁　波

十堰市太和醫院武當山分院骨科，湖北十堰　442714

成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折手術的臨床治療研究

梁波

十堰市太和醫院武當山分院骨科，湖北十堰442714

目的 剖析成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折的手術方法及效果。方法 整群選取2013年7月—2015年10月，該院接收的64例成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折者隨機分成研究組與對照組，每組32例。兩組都行切開復位治療，研究組應用雙鋼板螺釘內固定法，對照組應用Y型鋼板內固定法。觀察兩組治療效果，比較并發癥發生率與療效優良率。結果研究組的優良率為90.64%，對照組為78.12%。研究組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。研究組并發癥發生率為3.13%，對照組為18.75%。研究組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折采用切開復位雙鋼板螺釘內固定術，療效好，并發癥少，值得借鑒。

粉碎性骨折；手術；肱骨遠端；治療效果；雙鋼板螺釘內固定

［Abstract］Objective To analyze the distal humerus in adults complex comminuted fracture of surgical method and effect. Methods Group selection the object of study in July 2013 to October 2015，our hospital received 64 cases of adult humeral distal complex comminuted fracture are randomly divided into research group and control group，32 cases for each group. Two groups will do open reduction treatment，the team applied double steel screw internal fixation method，the control group used Y type plate internal fixation method.Observe two groups of treatment effect，more complications and the rate of good curative effect.Results Group was 90.64%，the control group was 78.12%.The group is significantly higher than the control group.Compared the two groups，the difference statistically significant（P＜0.05）.The team the incidence of complications was 3.13%，the control group was 18.75%.The group is significantly lower than the control group.Compared the two groups，the difference statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adult humerus distal complex comminuted fracture with open reduction and double plate screw fixation，good curative effect，less complication，is worth using for reference.
［Key words］Comminuted fracture；Surgery；Distal humerus；Treatment effect；Double steel screw internal fixation

臨床上，成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折并不少見，既能損傷人體的上肢功能，又能對其日常生活與工作造成較大的影響。故，早期的對癥治療對于緩解患者臨床癥狀與改善上肢功能來說尤為重要。目前，傳統Y型鋼板內固定雖在該疾病中有較廣泛的應用，但其療效卻并不理想，且還容易使患者出現骨折創面愈合畸形等不良事件。雙鋼板螺釘內固定屬于是一種新興的切開復位術，具有良好的剛度與優越的抗疲勞強度，能有效避免骨折創面愈合畸形，并能起到保護尺橈神經的作用。該研究，筆者以64例成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折患者（選自2013年7月—2015年10月）為對象，分組對其實施切開復位雙鋼板螺釘內固定治療成人鞏固遠端復雜粉碎性骨折的相關研究。現將此次研究的內容，作出如下陳述。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群擇取該院2013年7月—2015年10月接收的成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折者共64例。利用隨機雙盲法，將64例患者分成研究與對照兩組，每組均32例。其中，研究組男性患者18例；女性患者14例；年齡為25～69歲，平均（38.6±5.3）歲；右側骨折者，19例；左側骨折者，13例；撞擊傷者，10例；砸傷者，4例；摔傷者，18例。該組骨折的AO/ASIF分型［1］結果為：C1型，5例；C2型，12例；C3型，15例。對照組男性患者20例，女性患者12例；年齡為24～68歲，平均（38.5±5.2）歲；右側骨折者，17例；左側骨折者，15例；撞擊傷者，9例；砸傷者，7例；摔傷者，16例。該組骨折AO/ASIF分型結果為：C1型，4例；C2型，11例；C3型，17例。兩組骨折分型、家庭狀況與民族等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組都接受切開復位術［2］治療，詳細如下：臂從麻醉。肘后正中位置做切口，顯露尺神經。“恥骨鷹嘴截骨”入路，顯露肱骨遠端的關節面。對骨折關節面進行規范化的復位，同時利用細克氏針實施臨時固定操作。此后，再復位干骺端。實驗組于術中采用雙鋼板螺釘內固定［3］法，詳細如下：根據骨折的具體情況，為患者選取最佳的重建鋼板。固定肱骨遠端橈側，然后再對尺側進行解剖復位。將塑形好的1/3管型鋼板置于肱骨尺側緣，并行固定操作。此后，再對橈側的重建鋼板進行良好的固定。對照組采用Y型鋼板內固定法［4］。術后，兩組都予以基礎護理，同時于術后第5日，積極指導患者做適量的肘關節屈伸訓練。

1.3臨床觀察指標

統計兩組術后并發癥的發生者例數，包括：骨化性肌炎；關節間隙狹窄；感染；尺神經損傷。結合統計結果，計算各組的并發癥發生率，并作相應的對比分析。

1.4療效判定標準

參考“Cassenaum肘關節功能評分［5］”，評估兩組手術治療的效果。其中，該次療效判定的等級分為4級，分別是：優；良；可；差。各等級的臨床判定標準詳細如下：①優，肱骨遠端骨折面完全愈合，伸肘活動的喪失度低于15°，肘關節無主觀癥狀。②良，肱骨遠端的骨折面基本愈合，肘關節活動度40～120°。③可，肘關節活動度為50～110°，肘關節有主觀癥狀出現。④差，肱骨遠端骨折面愈合較差，肘關節活動度低于50°，關節功能受限。優良率的計算方式為：優率+良率。

1.5統計方法

該研究調查的所得數據均利用SPSS 20.0統計學軟件進行綜合分析，計量資料均采用表示，比較以t作為檢驗標準，計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1分析兩組的術后并發癥發生情況

研究組術后并發癥發生者僅1例，所占百分比為3.13%；對照組并發癥發生者共6例，所占百分比為18.75%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，兩者之比為：3.13%vs.18.75%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組術后并發癥的對比分析［n（%）］

2.2分析兩組的治療效果

如表2，研究組優者15例，良者14例，優良率為90.63%。對照組優者，10例；良者，15例；優良率為78.12%。兩組療效的優良率比較，研究組明顯高于對照組（90.63% vs.78.12%）。研究組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療效果的對比分析［n（%）］

3　討論

肱骨在人體組織結構中占據著重要的地位，若其因外力出現骨折癥狀時，將會損傷患者的上肢功能。現階段，針對肱骨遠端復雜粉碎性骨折者，臨床雖可采取傳統的治療手段對其實施治療，但療效卻并不理想，且其缺點也在實際應用的過程中逐漸被暴露出來，如：①肱骨遠端骨折面愈合畸形；②復位骨折存在移位問題；③關節功能無法完全恢復。

切開復位術［7］屬于臨床較新型的一種骨折治療手段，既能避免骨塊對肱動脈以及尺橈神經造成壓迫，又利于骨折的良好復位。對此，臨床可將該療法更為廣泛的應用到肱骨遠端復雜粉碎性骨折的治療工作中。此外，針對切開復位術的內固定方法，目前較常使用到的主要有兩種，一為Y型鋼板內固定法，二為雙鋼板螺釘內固定法。前者固定效果良好，但術后并發癥多，且不利于患者關節功能的快速恢復。而后者則具備超強的抗疲勞強度，不僅能對尺橈神經進行良好的保護，同時還能降低骨折愈合畸形的發生率。有研究表明［8］，于切開復位術中積極采取雙鋼板螺釘內固定法，術后并發癥發生率為2.85%，與該研究相似。對此，我們可將切開復位雙鋼板螺釘內固定法更為廣泛的應用到成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折中。

該研究結果表明，研究組術后并發癥發生者共1例，對照組共6例。研究組明顯少于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。比較療效的優良率，研究組為90.63%，對照組為78.12%。研究組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，切開復位雙鋼板螺釘內固定在成人肱骨遠端粉碎性骨折中有非常高的應用價值。

［1］王筠，顧晶亮.成人肱骨遠端復雜粉碎性骨折手術治療效果觀察［J］.中國實用醫藥，2015（27）：49-50.

［2］沈楚龍，楊康勇.Y型鋼板及雙鎖定鋼板治療C型肱骨遠端骨折療效研究［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（12）：1068-1071.

［3］蔣繼樂，公茂琪，查曄軍，等.全肘關節置換治療老年肱骨遠端骨折的療效評估［J］.中華醫學雜志，2015，95（47）：3848-3851.

［4］陳廣輝，王洪偉，阮美樹，等.平行雙鋼板雙柱固定技術治療成人肱骨遠端粉碎骨折［J］.中華生物醫學工程雜志，2013，19（2）：140-143.

［5］黃平暉.肱骨遠端骨折治療體會［J］.實用中西醫結合臨床，2013，13（7）：80-81.

［6］呂一鳴.肱骨遠端骨折手術治療進展［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（5）：496-498.

［7］胡東山.雙側鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15（6）：708.

［8］黃平暉.肱骨遠端骨折治療體會［J］.實用中西醫結合臨床，2013，13（7）：80-81.

Adult Humerus Distal Complex Comminuted Fracture Surgery Clinical Research

LIANG Bo
Department of orthopedics，Shiyan Taihe Hospital Wudang Mountains branch，Shiyan，Hubei Province，442714 China

R274.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0087-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.087

2016-05-27）

梁波（1967.7-），男，湖北丹江口人，本科，副主任醫生，研究方向：創傷骨科。