血漿D-二聚體的檢測和血氣分析在慢性阻塞性肺疾病中的相關性分析

倪沈玨，余衛東

江蘇省南通市啟東市人民醫院檢驗科，江蘇啟東　226200

血漿D-二聚體的檢測和血氣分析在慢性阻塞性肺疾病中的相關性分析

倪沈玨，余衛東

江蘇省南通市啟東市人民醫院檢驗科，江蘇啟東226200

目的 探析血漿D-二聚體的檢測和血氣分析與慢性阻塞性肺疾病中的相關性。方法 方便選取該院2015年1月—2016年3月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，設為觀察組，其中20例為急性加重期，40例為穩定期，同時通過患者知情同意，以60例非慢阻肺患者設為對照組，兩組均進行血漿D-二聚體檢測和血氣分析，對比兩組D-二聚體的含量、PaO2、PaCO2及SaO2指標改變情況。結果 觀察組急性加重期、穩定期患者血漿D-二聚體的含量分別為（655.4±90.6）、（420.5±64.3）μg/L與對照組顯著上升，比較差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組急性加重期、穩定期患者PaCO2分別為（61.4±5.5）、（45.5±11.4）mmHg均高于對照組，PaO2、SaO2值均低于對照組，P＜0.05。結論 血漿D-二聚體和血氣分析在輔助診斷慢阻肺中的意義重大，能夠幫助臨床了解患者的病情及患者預后情況，值得推廣。

血漿D-二聚體；血氣分析；慢性阻塞性肺疾病；診斷

［Abstract］Objective Testing and blood gas analysis between plasma D-dimer and chronic obstructive pulmonary disease relevance Methods Convenient selection our hospital in January 2015—March 2016 were treated 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease，observation group，20 cases of acute exacerbation of 40 cases were stable，while informed consent by the patient，60 cases non COPD patients to the control group，both groups of plasma D-dimer testing and blood gas analysis，compared two groups of D-dimer content，PaO2，PaCO2and SaO2index change the situation Results Acute exacerbation of the observation group，the content of plasma D-dimer stable patients were（655.4±90.6）μg/L，significantly increased（420.5±64.3）μg/L with the control group，the difference was significant，P＜0.05；acute exacerbation of the observation group，PaCO2 was stable patients（61.4±5.5）mmHg，（45.5±11.4）mmHg were higher，PaO2，SaO2values were lower than the control group，P＜0.05.Conclusion Plasma D-dimer and blood gas analysis in the diagnosis of COPD significance of major，can help clinicians to understand the disease and the patient's prognosis，worthy of promotion.

［Key words］Plasma D-dimer；Blood gas analysis；Chronic obstructive pulmonary disease；Diagnosis

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺（COPD），該疾病的患病率比較高，其中吸煙、空氣污染等屬于常見的患病因素，該疾病臨床上又分為病情穩定期及急性加重期，除了患者的臨床癥狀外，給予血氣分析及血漿D-二聚體檢測也是診斷該疾病的主要指標［1-2］，為探析血漿D-二聚體的檢測和血氣分析與慢性阻塞性肺疾病中的相關性，該文將2015年1月—2016年3月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，作為研究的對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，作為觀察組，其中男性45例，女性15例，年齡54-95歲，平均（76.5±8.8）歲，其中20例為急性加重期，40例為穩定期；同時選取60例非慢阻肺患者作為對照組，男性44例，女性16例，年齡55～80歲，平均（72.1±7.8）歲，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義P＞0.05，有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1血漿D-二聚體 ①原理：D-D二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物之一，繼發纖溶的特有代謝產物，抗D二聚體單克隆抗體包被于乳膠顆粒之上，患者血漿中若存在D二聚體，根據其濃度及吸光度得到曲線，之后采取儀器進行檢測吸光度，將對應的標準曲線得到樣本D二聚體的濃度。②試劑：D-Dimer Reagent 6X4 mL（用4 mL的蒸餾水復溶）、D-Dimer Buffer 6X5 mL、DDimer Supplement 6X2.6ml、D-Dimer Diluent 6X5 mL。

標本制備：9份靜脈血加一份枸緣酸鈉 （3.8 g/dL）抗凝，并將其立即混勻，3 000 r進行離心10 min，血漿可在15～25℃保存4 h，在-20℃至少可保存24 h。③步驟：CS5100血凝儀，應用免疫比濁法，嚴格按照流程進行。

1.2.2血氣分析儀器：GEM3000（血氣分析儀），采取患者動脈血（前臂動脈），選擇的抗凝劑為肝素鈉，1 mL肝素鈉采取20 mL的生理鹽水進行稀釋，在為患者進行采集血液標本前，應備好配制的肝素鈉，并將其溶液來回進行抽動，保證針筒均濕潤，具有良好的抗凝血作用，采集好動脈血后，做好標注，進行檢驗。

1.3統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件分析數據，百分比表示計數資料，行χ2檢驗，表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血漿D-二聚體含量比較

觀察組急性加重期、穩定期患者血漿D-二聚體的含量分別為（655.4±90.6）、（420.5±64.3）μg/L與對照組顯著上升，比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組血漿D-二聚體含量比較

表1　兩組血漿D-二聚體含量比較

注：與對照組比較*P＜0.05，與穩定期比較，@P＜0.05。

組別　病情程度　D-二聚體含量（μg/L）觀察組（n=60）　急性加重期（n=20）穩定期（n=40）對照組（n=60）（655.4±90.6）*（420.5±64.3）*@270.4±76.2

2.2兩組血氣分析指標比較

觀察組急性加重期、穩定期患者PaCO2分別為（61.4±5.5）、（45.5±11.4）mmHg均高于對照組，PaO2、SaO2均低于對照組，P＜0.05。由此可知，慢阻肺患者的病情越嚴重，其缺氧癥狀越為明顯，同時可見CO2潴留。見表2。

3　討論

相關的研究指出［3］，患者血液凝血狀態是否存在異常以及患者是否具有血栓形成，均對患者的病情造成影響。在患者的病情處于急性加重期時，其主要是由于肺部感染引起，患者在肺部出現嚴重感染時，其凝血功能異常且抗凝蛋白水平顯著下降，最終患者血液出現凝血的情況［4-5］。而血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶的作用下形成的一種降解產物，且形成的此種降解產物屬于可溶性的，能夠作為機體血液高凝狀態及血栓性疾病的診斷標志物之一，其對患者的診斷、預后評估等均具有重要的臨床價值，通過對慢阻肺患者的血液高凝狀態能夠評估患者血栓的情況，這對于該疾病的發展及預后價值較高。在該研究中，觀察組急性加重期、穩定期患者血漿 D-二聚體的含量分別為 （655.4±90.6）L、（420.5±64.3）μg/L與對照組顯著上升，比較差異有統計學意義，這與吳艷［6］的研究中，慢阻肺急性加重期、穩定期患者血漿D-二聚體的含量分別為（659.9±88.2）、（425.8±68.2）μg/L的結果一致，均說明慢阻肺患者急性加重期及穩定期，其D-二聚體的含量與對照組差異很大，且隨著其含量的改變，可以了解患者的纖維蛋白溶解功能，其含量越高，說明患者的血液處于高凝的狀態。

表2　兩組血氣分析指標比較

表2　兩組血氣分析指標比較

注：與對照組比較*P＜0.05，與穩定期比較，@P＜0.05。

組別　病情程度pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）　SaO2（%）觀察組（n=60）　急性加重期（n=20）穩定期（n=40）對照組（n=60）（7.4±1.2）（7.3±1.0）（7.2±0.4）（61.4±5.5）*（45.5±11.4）@（40.4±4.3）（45.5±10.3）*（74.3±15.6）@（85.6±9.8）（91.2±1.2）*（93.2±1.3）@（96.5±2.1）

血氣分析具有診斷率高，敏感性強的特點，由于慢阻肺屬于慢性疾病，其患病及病程均比較慢，一般由于呼吸道發生反復感染，患者的通氣功能發生異常，進而出現缺氧的癥狀，在表2中得知，慢阻肺處于急性加重期的患者，其PaCO2顯著高于穩定期患者及對照組患者，而PaO2顯示明顯下降，所以，在臨床上應積極為患者控制感染和處理支氣管擴張，同時還要減輕患者心臟缺氧的狀態，避免對心臟造成負擔，導致右心衰竭及肺心病的發生。通過血氣分析可知，急性加重期pH值較穩定期和對照組偏高，臨床上應及時給予患者吸氧，糾正酸堿失衡的情況［7-8］。

綜上所述，血漿D-二聚體和血氣分析在輔助診斷慢阻肺中的意義重大，能夠幫助臨床了解患者的病情及患者預后情況，值得推廣。

［1］彭巖，梁智雄，胡松，等.血漿D-二聚體及血氣分析與慢性阻塞性肺疾病相關性探討［J］.西部醫學，2015，27（4）：523-525.

［2］聶洪玉，沈奕播，王豐，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血氣分析與凝血功能相關性研究［J］.中國醫學前沿雜志：電子版，2014（8）：89-91.

［3］周清，溫冰.慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣分析與血清D-二聚體、纖維蛋白原及同型半胱氨酸的相關性［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（1）：26-28.

［4］高葉，錢平，朱濤，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、C-反應蛋白及血氣分析變化的研究和臨床意義［J］.吉林醫學，2014（22）：4923-4925.

［5］王雪峰，黃景榮.多項檢測在慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者中應用價值［J］.臨床肺科雜志，2015（3）：571-572.

［6］吳艷，汪家坤，范曉東，等.血清NT－proBNP、D－二聚體及血氣分析與老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺動脈高壓患者的相關性［J］.中國老年學雜志，2015（19）：5550-5551.

［7］劉領，吳文杰，楊霽，等.慢性阻塞性肺疾病患者凝血狀態臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2016（2）：176-179.

［8］李冬云.慢性阻塞性肺疾病凝血功能和血氣分析相關性的研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18（11）：2023-2025.

Detection and Analysis of Blood Plasma D-dimer Correlation Analysis in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

NI Shen-Jue，YU Wei-dong
Jiangsu Nantong Qidong People's Hospital Clinical Laboratory，Qidong，Jiangsu Province，226200 China

R563

A

1674-0742（2016）08（c）－0048-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.048

2016-05-25）

倪沈玨（1972.2-），女，江蘇啟東人，本科，副主任技師，研究方向：臨床檢驗方面。