對比分析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查和病理診斷結果

李　蕾，姜　娜，韋雪磊

1.赤峰學院附屬醫院病理科，內蒙古赤峰，024000；

2.赤峰學院醫學院病理生理學教研室，內蒙古赤峰　024000

對比分析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查和病理診斷結果

李蕾1，2，姜娜1，韋雪磊1

1.赤峰學院附屬醫院病理科，內蒙古赤峰，024000；

2.赤峰學院醫學院病理生理學教研室，內蒙古赤峰024000

目的 比較分析慢性萎縮性胃炎（CAG）內鏡檢查和病理診斷結果。方法 方便選取該院2013年3月—2015年3月赤峰學院附屬醫院收治的98例慢性萎縮性胃炎患者作為實驗研究對象，活檢患者病變處并實施病理檢查，比較分析內鏡檢查與病理檢查結果，計算出內鏡下檢查與病理診斷符合率。結果 內鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎98例患者中，經過病理檢查診斷為該病的65例，診斷符合率是66.33%，這些確診病例中有44例為腸上皮化生，21例上皮內瘤變；那些在胃內鏡檢查中表現出黏膜皺裂趨于平坦或者消失、胃黏膜以紅白相間呈現、以白相為主及血管透見等病理癥狀確診為該病符合率為91.6%，胃鏡檢查黏膜呈顆粒或結節狀病理癥狀確診為該病符合率為81.26%，2種病理癥狀的疾病確診符合率差異無統計學意義，P＞0.05；胃鏡檢查僅僅看到黏膜皺裂變平或消失，紅白黏膜相間，并以白相為主，血管透見內鏡表現的疾病診斷符合率為43.5%，與上述2種病理表現的診斷符合率相比明顯較低，差異有統計學意義。結論 慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷關系密切，患者胃內鏡檢查病理表現特征主要是胃黏膜變薄、白相及胃黏膜粗糙，應結合使用胃內鏡檢查與病理診斷，有效提高臨床診斷準確率。

慢性萎縮性胃炎；內鏡檢查；病理診斷結果

［Abstract］Objective To compare the analysis of chronic atrophic gastritis of endoscopic examination and pathological diagnosis.Methods Convenient selection chifeng college hospital in March 2013 to March 2015 of 98 cases of chronic atrophic gastritis patients admitted as the research object，the biopsy in patients implementation of pathologic examination and the comparative analysis of endoscopic examination and pathological examination results，calculate the endoscopic and pathological diagnosis coincidence rate，to understand the correlation between the two kinds of inspection diagnosis method. Results Eendoscopic examination in the diagnosis of chronic atrophic gastritis，98 cases of patients，after pathologic diagnosis of 65 cases of the disease，the diagnosis coincidence rate is 66.33%，these confirmed cases in 44 cases of intestinal metaplasia，21 cases of intraepithelial neoplasia.Those in gastric endoscopy showed mucosal chap tend to be flat or disappear，gastric mucosa comes in red and white give priority to in order to play，and the see of vascular pathological symptoms diagnosed with the disease coincidence rate was 91.6%，gastroscopy mucosa show particles or tuberous pathological symptoms diagnosed with the disease coincidence rate was 81.26%，the two kinds of pathological symptoms of disease diagnosis coincidence rate there was no significant difference，P＞0.05；Fission gastroscopy only see mucosa crease or disappear，mucous membrane of the red and white alternate with，and give priority to in order to play，see blood vessels through endoscopic performance of disease diagnostic coincidence rate was 43.5%，compared with the above two kinds of histological diagnosis coincidence rate significantly lower，the difference was statistically significant.Conclusion Chronic atrophic gastritis is close to the endoscopic and pathological diagnosis，patients with gastric endoscopy pathological characteristics mainly thinning of the gastric mucosa，rough play and gastric mucosa，should be combined with gastric endoscopy and pathology diagnosis，effectively improve the accuracy of clinical diagnosis.

［Key words］Chronic atrophic gastritis；Endoscopy；The pathological diagnosis

慢性萎縮性胃炎作為一種消化系統疾病，病發幾率較高，疾病主要指的是患者胃黏膜腺體表現出萎縮的病變慢性炎癥，是胃癌前的常見病變，并且常常伴隨有異型增生與腸上皮化生出現［1］。該病的早期診斷與治療是有效提高胃癌患者存活率的有效方法與手段，除此之外還應進行胃鏡監測隨訪，發揮出其在檢查早期胃癌中的作用，而且其在提高慢性萎縮性胃炎診斷準確率方面也具有重要意義。胃鏡檢查配合病理診斷將有效提升該病診斷的準確率。該次實驗研究方便選取2013年3月—2015年3月赤峰學院附屬醫院收治的98例慢性萎縮性胃炎患者作為實驗研究對象，將重點比較分析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查和病理診斷結果，為疾病診斷治療提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取來該院就診治療的慢性萎縮性胃炎患者98例作為實驗研究對象，這98例患者都經過胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，其中男57例，女41例，患者年齡在25～70歲之間，其胃腸不適癥狀持續了3 d～15個月。取所有患者黏膜組織實施病理診斷，該次實驗病例選取需要排除一些病例，病例排除標準如下：患有消化道腫瘤、消化性潰瘍等其他上消化道疾病者；合并有嚴重心腦血管等疾病者。所有臨床患者資料均經過患者同意，并通過倫理委員會批準。

1.2研究方法

1.2.1內鏡檢查借助電子內窺鏡直視患者胃部，經內鏡觀察到其表現為：患者胃黏膜變??；白相黏膜為主，暴露出的血管透明可見，胃黏膜紅白相間；患者胃黏膜及壁相對粗糙，呈現出顆?；蚪Y節狀，黏膜壁表現出凹凸不平，然后應取患者胃黏膜病變部位2～5塊標本進行病理診斷。

1.2.2病理診斷活檢取患者病變處2～5塊標本，接著將其浸放在10%甲醛溶液中實施固定，下一步是進行常規石蠟切片及HE染色，挑選該院這方面專業醫師仔細觀察活檢樣本的結構、細胞學形態、病灶分布等借助顯微鏡，內鏡要提供給病理醫師取材部位、內鏡所見與病史等有關資料，病理醫師需要觀看閱片進行病理診斷，病理診斷實施過程需要參照中國慢性胃炎共識意見中相關診斷標準。

1.3觀察指標

計算臨床內鏡檢查與病理診斷符合率。

1.4統計方法

此次實驗研究中，采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據資料，計數資料采?。踤（%）］表示，給予χ2檢驗，以P＜0.05時，差異有統計學意義。

2　結果

2.1慢性萎縮性胃炎的內鏡檢查與病理診斷符合率比較結果

98例慢性萎縮性胃炎患者經過內鏡檢查并經病理診斷確診的有65例，診斷符合率為66.33%，其中伴隨有腸上皮化生44例，伴隨有上皮內瘤變的21例。

2.2慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷結果比較

那些在胃內鏡檢查中表現出黏膜皺裂變平或消失、呈現出紅白相間黏膜、以白相為主及血管透見等病理癥狀確診為該病符合率為91.6%，胃鏡檢查黏膜呈顆粒或結節狀病理癥狀確診為該病符合率為81.26%，兩種病理癥狀的疾病確診符合率差異無統計學意義，P＞0.05；胃鏡檢查僅僅看到黏膜皺裂變平或消失，紅白黏膜相間，并以白相為主，血管透見內鏡表現的疾病診斷符合率為43.5%，與上述2種病理表現的診斷符合率相比明顯較低，差異有統計學意義，詳細情況如表1所示。

表1　慢性萎縮性胃炎內鏡檢查各種表現與病理診斷結果比較［n（%）］

3　討論

慢性萎縮性胃炎是一種常見的胃炎，其與遺傳、飲食及年齡等因素關系密切，該病患者臨床上主要表現為腹脹、食欲消退及疲勞消瘦等等，病理上則表現為胃黏膜腺體萎縮、組織增生或化生其發病原因比較復雜，具有持續性、遷延性，臨床治療也比較困難［2］。CAG病理特征非常容易抓捕轉化演變成胃癌，應給予患者及時、準確的診斷，以此提升治療效果及預后。有國外學者提出了相關胃癌發病多階段模式被多數人所普遍接受，其認為胃癌發病演變方式主要經歷了幾個過程：這個過程中的上皮內瘤變屬于動態過程，其從低級向高級發展，也可能是保持不變或者逆轉，但是一旦發展到高級別上皮內瘤變時，就不能逆轉，并由此發展成胃癌，因此及早發現、診斷、治療及定期隨訪是非常必要的［3］。慢性萎縮性胃炎與年齡關系密切，常常隨著年齡增加疾病發病率逐漸上升，胃黏膜萎縮及腸上皮化生也有年齡增長有關。

CAG臨床診斷過程中，不能將影像、生化診斷作為判斷是否有該病的最終依據，上述兩項檢查僅僅能將病灶位置、體積及異常指標等揭示出來，病理檢查相比，其取樣更為真實可靠，分析病灶樣本細胞學特征、顯微結構等等，從而做出準確、真實又全面的判斷，病理學中也具有比較成熟的病理分類及病理學鑒定標準［4］。醫生常常將病理檢查作為各類疾病診斷的金標準，但是實際上內鏡檢查中的取樣操作受限較大，醫師在病理檢查過程中也非常容易受主觀判斷及經驗不足等影響而出現漏診［5］。除此之外，患者自身的體征、體內生化指標等也會影響病理診斷結果。內鏡檢查操作則操作方便、觀察全面等，對于那些疑似CAG患者，可以及時地發現其異常結構變化，因此內鏡檢查在CAG術前診斷及篩查過程中應用前景非常廣闊［6］。近幾年來，內鏡技術得到了迅速發展，胃鏡檢查下的圖像也更加清晰，其對慢性萎縮性胃炎診斷水平有顯著提升［7］，但是僅僅依據胃鏡檢查中的相關描述過于片面不科學，具有一定誤差，胃鏡檢查時會出現多種病癥表現，不能僅靠一種病癥就確定或排除沒有慢性萎縮性胃炎。我國有許多相關研究報道表明：胃黏膜粗糙不平與結節狀在一定程度上屬于同一型，其常常還與病理診斷結果對比，但是實際檢查慢性萎縮性胃炎時，其陽性率差異較大，不能較好地區分清楚黏膜粗糙不平與顆粒狀或結節狀隆起，因為每個人對粗糙不平有不同的理解，但是實際上胃鏡檢查診斷與病理診斷還是有一定相關性，聯合使用兩種檢查方式，能顯著提升慢性萎縮性胃炎診斷準確率。馬藝寧等人［8］研究結果顯示：慢性萎縮胃炎患者內鏡診斷與病理診斷符合率為70.0%，經胃內鏡觀察到的白相及胃黏膜變薄占比18.0%；胃黏膜粗糙征象的內鏡診斷率是46.0%，病理診斷率是32.0%，差異較大有統計學意義。此次實驗研究中，內鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎98例患者中，經過病理檢查診斷為該病的65例，診斷符合率是66.33%，這些確診病例中有44例為腸上皮化生，21例上皮內瘤變；那些在胃內鏡檢查中表現出黏膜皺裂趨于平展或者消失、胃黏膜以紅白相間呈現、以白相為主及血管透見等病理癥狀確診為該病符合率為91.6%，胃鏡檢查黏膜呈顆?；蚪Y節狀病理癥狀確診為該病符合率為81.26%，兩種病理癥狀的疾病確診符合率差異無統計學意義，P＞0.05；胃鏡檢查僅僅看到黏膜皺裂變平或消失，紅白黏膜相間，并以白相為主，血管透見內鏡表現的疾病診斷符合率為43.5%，與上述兩種病理表現的診斷符合率相比明顯較低，差異較大有統計學意義。此次實驗研究與馬藝寧等人［8］研究結果比較一致，胃內鏡檢查診斷率無顯著差距，但是病理診斷率相差較大，兩者研究都總結分析出了聯合使用胃內鏡檢查與病理診斷來診斷患者病情。

綜上所述，慢性萎縮胃炎內鏡檢查與病理診斷結合起來在診治疾病方面具有較好的效果，患者胃內鏡檢查病理表現特征主要是胃黏膜變薄、白相及胃黏膜粗糙，應結合使用胃內鏡檢查與病理診斷，有效提高臨床診斷準確率。

［1］孫芳紅，曲愛華.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（20）：255-256.

［2］樊榮.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷結果的關系［J］.中國衛生標準管理，2014，5（12）：64-65.

［3］徐斌，黃玉凱，周進.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析［J］.中華全科醫學，2014，12（9）：1388-1390.

［4］王英紅.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究［J］.航空航天醫學雜志，2014，25（9）：1237-1238.

［5］郭偉宣.對于慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究［J］.中國衛生標準管理，2014，5（24）：142-143.

［6］李曉娜.內鏡檢查慢性萎縮性胃炎與病理診斷對比分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（3）：34-35.

［7］邱曉娣，潘翔珍，梁群英，等.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與臨床病理診斷對比研究［J］.臨床與病理雜志，2015，35（11）：1954-1957.

［8］馬藝寧，宋福勤.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷的臨床對比研究［J］.中國社區醫師，2016，2（8）：117-118.

Comparative Analysis of Chronic Atrophic Gastritis，Endoscopy and Pathology Results

LI Lei1，2，JIANG Na2，WEI Xue-lei1
1.Department of Pathology，Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China；2.Department of pathophysiology，School of medicine，Chifeng University，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

R573.32

A

1674-0742（2016）08（c）－0039-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.039

2016-05-25）

李蕾（1979.3-），女，內蒙古赤峰人，本科，主治醫師，主要從事病理學及病理生理學本專科教學、病理學臨床診斷工作。