妊娠期糖尿病飲食治療的臨床效果分析

馬慧冰

福建省南平市婦幼保健院婦產科，福建南平　353000

妊娠期糖尿病飲食治療的臨床效果分析

馬慧冰

福建省南平市婦幼保健院婦產科，福建南平353000

目的 探討妊娠期糖尿病的飲食治療。方法 方便選擇該院2015年1—12月間收治的40例妊娠期糖尿病患者為觀察組，同時選擇正常產婦40名為對照組，對照組患者未進行飲食方案治療，由醫護人員對患者進行口頭指導。觀察組患者先由營養師對其營養進行評價，并對患者的身高和體重數據，采取合適的飲食治療方案，觀察兩組患者的血糖及分娩方式和并發癥。結果 與治療前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治療后分別為（4.89±2.32）、（5.17±2.67）mmol/L，對比分析后，差異有統計學意義（t=9.293、8.068，P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組剖宮產、陰道分娩、妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多分別為10例、30例、6例、1例和0例，對比分析后，差異有統計學意義（χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P＜0.05）。結論對于妊娠期糖尿病患者，合理的飲食治療方案可有效控制血糖水平，保證孕婦及產兒的健康。

妊娠期糖尿病；飲食治療；血糖

［Abstract］Objective To study diet therapy for patients with gestational diabetes.Methods Convenient selection 40 cases of patients with gestational diabetes were selected from January 2015 to December 2015 in our hospital treated as observation group with normal maternal 40 cases observed in patients as control group.Patients in control group were treated without dietary regimen.They were treated with health care professionals oral guidance.Patients in observation group were evaluated first by nutritionists，and the patient's height and weight data，take appropriate dietary regimen.Blood glucose and delivery methods and complications of the two groups were observed.Results Compared with the previous treatment，fasting glucose，respectively（4.89±2.32）mmol/L after 2 h postprandial blood glucose after treatment（5.17±2.67）mmol/L，comparative analysis，the difference was statistically significant（t=9.293，8.068，P＜0.05）.Compared with control group，observation group of cesarean section and vaginal delivery，gestational period hypertension，macrosomia and amniotic fluid too much respectively for 10，30 cases，6 cases，1 and 0，after analysis and comparison，the difference is statistically significant（χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P＜0.05）.Conclusion For gestational diabetes，the need for strict control of blood glucose levels，the timing of delivery should choose 37 to 40 weeks pregnant，promote fetal lung maturity to good effect，but it is difficult to evaluate lung maturity，it can be carried out prior to the termination of pregnancy amniotic fluid foam test.

［Key words］Gestational diabetes；Diet therapy；Blood sugar

妊娠期糖尿病（GDM）是一種多發產科并發癥［1］。目前，GDM的發生率一般為1%～14%。妊娠期糖尿病較為復雜，對孕婦進行血糖控制后，可明顯降低圍產兒的死亡率［2］。有效控制血糖仍然是妊娠妊娠期糖尿病患者的重中之重。為此，該研究方便選擇該院2015年1—12月間收治的40例GDM患者進行飲食治療，并對結果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究方便選擇該院收治的40例妊娠期糖尿病患者，為觀察組。納入標準如下［3］：符合謝幸主編的《婦產科學》第8版中相關診斷標準。排除標準如下：患者在孕前具有糖尿病史。在40例患者中，年齡分布為25～40歲，平均年齡為（30.8±4.3）歲，平均診斷孕周為（27.3±3.6）周，平均胎齡為（35.5±4.7）周。同時選擇同期40名正常妊娠孕婦為對照組，年齡分布為26～40歲，平均年齡為（30.3±4.1）歲，其中初產婦患者為23例，經產婦患者16例。平均診斷孕周為（28.3±3.7）周，平均胎齡為（35.9±4.5）周，對兩組患者的一般資料對比分析后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者未進行飲食方案治療，由醫護人員對患者進行口頭指導。觀察組患者先由營養師對其營養進行評價，并對患者的身高和體重數據，采取合適的飲食治療方案。對于妊娠期糖尿病患者，孕早期的飲食攝入量為126kJ/（kg·d）。在患者妊娠中期和妊娠晚期時，每日需提高1 255 kJ，即146 kJ/kg。對于妊娠期肥胖孕婦，孕早期的飲食攝入量需低于105 kJ/（kg·d），需要保證胎兒可正常生長，碳水化合物、蛋白質、脂肪比例分別為45%～50%、20%～25%、20%～30%。對于肥胖妊娠期糖尿病患者，碳水化合物的比例應降至40%以下，每天補充15 mg的鐵劑、1～1.2 g的鈣劑以及5 mg的葉酸。

患者的治療方案常常通過食物交換份進行計算。實物交換份是指按照食物來源、性質將其分為四大類和八小類，每類食物的蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例類似，能量約為377 kJ。主食主要含碳水化合物、膳食纖維，每個交換份為25 g的米面、100 g的土豆。蔬菜、水果含有維生素、無機鹽和膳食纖維，其中每個交換份為500 g的大白菜、黃瓜、西紅柿、西瓜，或者分量為200 g的蘋果、橘子。大豆類、奶制品、肉類主要含蛋白質以及脂肪，每1個交換份為60 g的雞蛋、25 g的大豆及大豆粉、400 g的豆漿、160 g的牛奶、20 g的奶粉、50 g瘦豬、羊、牛肉、130 g無糖酸奶和80 g的魚。硬果類、油脂類主要含脂肪，每1個交換份為10 g的豆油、花生油。對食品交換后，可適當調節飲食，防止患者出現食欲不振，影響胎兒的發育。

1.3觀察指標

對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、剖宮產、陰道分娩、妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多等情況進行分析。

1.4統計方法

2　結果

2.1孕婦的血糖對比分析

與治療前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治療后分別為（4.89±2.32）、（5.17±2.67）mmol/L，對比分析后，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　孕婦的血糖對比分析

表1　孕婦的血糖對比分析

組別　空腹血糖　餐后2 h血糖治療前治療后tP 6.78±2.65 4.89±2.32 9.293 0.19 7.12±2.87 5.17±2.67 8.068 0.023

2.2兩組孕婦分娩方式、并發癥對比分析

與對照組患者相比，觀察組患者采取陰道分娩的例數更多，剖宮產、陰道分娩分別為10例、30例，觀察組患者出現妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多的例數更少，分別為6例、1例和0例，對比分析后，差異有統計學意義 （χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P＜0.05），見

表2。

表2　兩組孕婦分娩方式、并發癥對比分析

3　討論

妊娠期孕婦體內眾多激素會參與糖代謝過程。隨著孕周逐漸增加后，激素也會不斷增加，對胰島素的敏感性將會降低［4］。因此，大部分孕婦在孕中期、晚期均會出現一定程度的糖代謝紊亂。當患者的血糖出現升高時，將會明顯增加孕婦及產兒并發癥的發生率［5-6］。當患者一旦出現妊娠期糖尿病，需要及時對患者進行治療［7］。臨床治療一般以飲食治療為主，因此合適的飲食方案是對妊娠期糖尿病患者治療的關鍵之處。

理想的妊娠期糖尿病飲食治療，不僅可以提供給患者在妊娠期所需的熱能以及營養情況，不會影響胎兒的發育情況，還可以嚴格控制患者體內的糖類含量，防止患者出現餐后高血糖［8］。合理的飲食管理方式可有效幫助患者穩定血糖，控制在合適的范圍以內，降低糖尿病的傷害。由于妊娠期糖尿病患者的血糖偏高，葡萄糖常常容易通過胎盤，但胰島素難以通過，胎兒處于高糖時，常常會出現巨大兒、畸形等情況。當新生兒出生之后，由于母體血糖供應停止，新生兒常常容易出現反應性低血糖、低血鈣等癥狀，死亡率較高。因此，為防止巨大兒自然分娩時發生產傷、產后大出血，產婦多選擇剖宮產的方式。在該次研究中，與治療前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治療后明顯降低，對比分析后，差異有統計學意義（t=9.293、8.068，P＜0.05），與吳海英等［9］研究結果相一致。該次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者采取陰道分娩的例數更多，剖宮產、陰道分娩分別為10、30例，觀察組患者出現妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多的例數更少，分別為6、1和0例，對比分析后，差異有統計學意義（χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P＜ 0.05），與周群燕等［10］研究發現，飲食治療后的患者中，巨大兒為7（8.97%）例，羊水過多為5（5.13%）例等研究結果類似。表明合理的飲食治療可有效控制糖尿病，保證母嬰的健康。飲食治療的過程中需要定期與孕婦及其家屬交流，緩解患者的心理壓力。建議產后6～12周后，對產婦復查OGTT試驗，嚴格控制體重，進而防止出現2型糖尿病。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，合理的飲食治療方案可有效控制血糖水平，保證孕婦及產兒的健康。

［1］陳軒，李華萍.妊娠期運動及其對妊娠期糖尿病的作用［J］.實用婦產科雜志，2013，29（6）：419-422.

［2］李海素，狄英波，譚沖，等.妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局關系的研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（3）：357-358.

［3］Sacks D A，Hadden D R，Maresh M，et al.Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）study［J］. Diabetes care，2012，35（3）：526-528.

［4］Nielsen K K，Kapur A，Damm P，et al.From screening to postpartum follow-up-the determinants and barriers for gestational diabetes mellitus（GDM）services，a systematic review［J］.BMC pregnancy and childbirth，2014，14（1）：1.

［5］鹿卿.妊娠期糖尿病患者治療前后血清瘦素水平變化及與母兒預后的關系的研究［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（27）：54-55.

［6］杜培麗，張慧麗，何玉甜，等.早產孕婦1963例臨床結局分析［J］.廣東醫學，2013，34（10）：1552-1555.

［7］鄭迅風，董巨浪，杜繼紅，等.妊娠期糖尿病的干預治療與妊娠結局的臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2012，8（4）：372-374.

［8］張來華，胡萍，李春華.糖尿病飲食知識教育與飲食治療依從性相關性研究［J］.海南醫學，2012，23（4）：104-105.

［9］吳海英.探析妊娠期糖尿病治療及分娩時機選擇［J］.糖尿病新世界，2015，35（1）：103.

［10］周群燕，王潔，夏天.飲食治療對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響［J］.醫學綜述，2014，20（5）：950-951.

Study on Diet Therapy for Patients with Gestational Diabetes

MA Hui-bing
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanping Maternal and Child Health-Care Hospital，Fujian Province，Nanping，Fujian Province，353000 China

R587.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.014

2016-05-25）

馬慧冰（1976.11-），女，福建福州人，本科，主治醫師，研究方向：產科。