抑郁癥：回避只能讓它更兇猛

劉硯青

很多患者對抑郁癥具有強烈的“病恥感”，經常采取心理抵觸和回避態度，這些都導致中國人的抑郁病情加重。

抑郁癥，總是在意想不到的時候，以一種令人心痛的方式，猝不及防地成為“熱點”。

在這個壓力巨大的年代，盡管人們常將“抑郁”二字掛在嘴邊，但大家對抑郁癥的了解還很有限。

腦海中像有一場葬禮

提到抑郁癥，我們腦中浮現的，通常只是一種悲傷難過的情緒，卻很少有人知道抑郁癥其實是一種非常嚴重的精神類綜合征。

抑郁癥是遺傳因素、性格因素及社會因素等多方面因素綜合作用的結果。它廣泛發病于各類人群，工作壓力大、精神高度緊張的職業人士、老年人、特殊生理期（如產后或更年期）的女性都是抑郁癥的主要“目標”。

抑郁癥所帶來的心情低落可以從悶悶不樂到壓抑自卑，從傷痛欲絕到悲觀厭世，并由此出現自殺傾向。

中華醫學會精神醫學分會候任主任委員、中國抑郁癥研究協作組組長、中南大學精神衛生研究所李凌江告訴《瞭望東方周刊》，大約有10%～15%的抑郁癥患者最終可能死于自殺;中國自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占50%～70%。

到底什么是抑郁癥？

美國作家安德魯·所羅門的親身感受是：“我腦海中進行著一場葬禮……我發現自己幾乎對所有事物都失去了興趣，甚至不愿去做那些曾經很想做的事情。”

回憶那段日子，所羅門每天回家看著電話留言機上閃爍的紅燈，他非但不會因為聽到朋友們的聲音而興奮，反而會覺得回電話的滋味十分煩悶;到了吃飯時間，只要一想起還要把食物拿出來切塊、咀嚼并下咽，他就感覺“自己像耶穌受難一樣痛苦”。

走出陰霾后，所羅門曾公開演講：如果你遭遇不幸并感到極度不快樂，一段時間后即使仍然難過，但生活大致正常，便有可能只是悲傷;可如果你始終感覺糟糕，甚至無法正常生活，那么你的抑郁就很可能被觸發了。

“你經歷過才會發現，抑郁的反面不是高興，而是活力。”所羅門說，抑郁癥會讓人變得死氣沉沉。

九成患者會復發 到底有多少人正在飽受抑郁癥的困擾？

來自世界衛生組織的研究顯示，全球抑郁癥年患病率約為11%。從疾病負擔來看，抑郁癥已經成為世界第四大疾病，預計到2020年，它將成為僅次于心血管疾病的人類第二大疾患。

加拿大學者費立鵬2009年在《柳葉刀》上發表的流行病學調查顯示，中國抑郁癥患病率約為6.1%。

近年來，隨著社會環境的不斷變化，中國抑郁癥患者的數量也在逐年增加。然而更嚴峻的是，抑郁癥治療現狀極不樂觀。

復旦大學附屬中山醫院心理醫學科主任季建林告訴《瞭望東方周刊》，抑郁癥在中國具有極高的復發率，90%的患者會在抑郁首次發作后出現復發，而75%～85%的患者會在五年內復發。

2016年9月17日，曾患抑郁癥的中國知名主持人崔永元在微博上呼吁：一定要重視抑郁癥并積極配合醫生治療。

據中華醫學會精神醫學分會主任委員、復旦大學附屬華山醫院精神醫學科主任施慎遜介紹，抑郁癥每次發作通常都會持續2周以上，絕大多數病例都有反復發作傾向，且這一過程有可能長期存在。

擅自停藥會讓病情更嚴重 為什么抑郁癥會如此頑固？

在施慎遜看來，作為慢性病的一種，抑郁癥和其他慢病一樣，如果不能堅持長期治療，就很容易復發;再加上心理和社會因素誘發，更易反復。因此抑郁癥的治療注定會是一個漫長過程。

目前，抑郁癥在全球范圍內提倡全程治療，即分為急性期治療、恢復期（也稱鞏固期）治療和維持期治療三期。

一般而言，患者在接受持續6～8周的急性期治療后，需要進行4～6個月的恢復期治療，最后還要進行為期一年左右的維持期治療。在這個過程中，藥物治療為主、心理治療輔助是臨床最常見、使用范圍最廣的治療方案。

國內國外的抑郁癥治療指南均指出，在進行了6～8周的抑郁癥急性期治療后，患者的抑郁癥狀應基本消除;如治療有效但仍有部分抑郁癥狀存在，則將這些癥狀稱為“殘留癥狀”。

北京大學回龍觀醫院院長楊甫德對《瞭望東方周刊》強調，抑郁癥急性期的藥物治療的主要目標是控制癥狀，盡量讓患者達到臨床上的痊愈。在這個過程中，堅持足量足療程服用抗抑郁藥物尤為重要。

盡管抑郁癥具有高發病率、高復發率和高死亡率的特點，但中國患者接受規范藥物治療的比例卻不足10%。

“抗抑郁藥物一般在治療開始兩周左右發揮作用，如果患者在這期間擅自停藥，導致急性期治療無法維持，病情就很容易出現反復，未來再想控制將會變得十分困難。”楊甫德說。

楊甫德介紹，如果在抑郁癥急性期治療后出現殘留癥狀，將會加快患者抑郁癥狀的復燃、復發，使其社會功能受到嚴重損害;而抑郁癥的每一次復發，都有可能使患者的病情加重，令原本的輕度抑郁變成長期難以治愈。如果抑郁癥發作三次以上，就很有可能要進行長期的抗抑郁治療。

“有資料顯示，抑郁癥急性期治療后立即停止服藥的，病情在一年內復燃比例高達50%。相反，如果堅持服藥，在為期一年的維持期服藥治療過程中，約有85%的患者能夠保持病情的穩定狀態。”施慎遜說。

慢性病常伴抑郁癥

盡管引發抑郁癥的具體原因尚未十分明確，但臨床已經發現：許多常見慢性軀體疾病，尤其是心血管和神經系統疾病極易與抑郁癥相伴或共病。

據楊甫德介紹，北京10家醫院的心血管內科門診曾對連續就診患者進行過一次健康狀況調查，結果發現：即使那些還未出現明顯軀體癥狀的患者，抑郁癥發病率也逼近8%。

神經內科的長期就診者也是抑郁癥的高發人群。一項針對全國30家綜合醫院神經內科的調查顯示，在這些醫院就診的卒中患者中，同時伴發抑郁癥的比例高達50%;而作為帕金森患者最常見的非運動癥狀，抑郁癥在帕金森患者中的發生率超過40%。

為什么抑郁癥容易找上這些慢病患者？

武漢大學人民醫院神經精神病研究所所長王高華解釋說：“慢性軀體癥狀疾病與抑郁癥共病率很高且兩者互為因果。因為精神應激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促進高血壓、糖尿病等的發生及惡化，增加心血管疾病的復發;同時心血管疾病越嚴重，患者被抑郁癥纏住的幾率也會越大。”

承認自己抑郁的人，往往可以走向康復

在本刊采訪的諸位專家看來，抑郁癥在中國診療狀況不樂觀。究其原因，對疾病缺乏正確認知是導致就診率低下的首要因素。

“抑郁癥的治療很大程度上是由家屬來決定的，如果大家對疾病認識不夠，對醫生信任不足，患者很難堅持規范治療。”王高華告訴《瞭望東方周刊》，中國只有不足10%的公眾對于抑郁癥具有正確認知，很多患者對抑郁癥具有強烈的“病恥感”，經常采取心理抵觸和回避態度，這些都導致中國人的抑郁病情加重。

前文提到的美國作家安德魯·所羅門在戰勝疾病后開始接觸那些與他有相似經歷的抑郁癥患者。他在采訪中發現，那些承認自己抑郁的人，往往可以走向康復。

“回避抑郁，只會讓它變得更加兇猛，”所羅門說，“我從那段抑郁的經歷中看到了情緒的強大作用，而正視這段時光可以幫助我們更加強烈和專注地感受那種積極向上、被稱為靈魂的東西。”

對于身陷抑郁的患者來說，他們往往感覺自己生活在一個封閉的“玻璃罩”中，外部的世界雖然現實、透明、看得見，卻是與其相隔絕的。在這種情況下，當患者處于疾病狀態時，身邊人的“共情”“傾聽”與“適當的肯定”尤為重要。

首都醫科大學附屬北京安定醫院副院長、抑郁癥治療中心主任王剛特別強調：正確的社會支持可以對抑郁癥患者起到極大幫助。

“如果發現身邊人存在抑郁癥狀，作為親朋好友除了主動關心，同時也應該讓患者認識到盡早接受專業診療的重要性。畢竟在合理規范的治療下，大多數患者都能恢復到正常的生活與工作中。”王剛對《瞭望東方周刊》說。

王剛表示，如果發現自己或親友情緒不佳、身體不適，可以借助一些簡便可靠的自測工具來進行初步的篩查，以爭取在最短時間得到有效幫助。