優質護理應用于腦卒中術后患者的效果評價

鄧瑩沛

漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院營養科，河南漯河462000

優質護理應用于腦卒中術后患者的效果評價

鄧瑩沛

漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院營養科，河南漯河462000

目的探討優質護理對腦卒中術后患者臨床效果。方法方便選擇漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院2014年6月—2015年6月收治的80例確診為腦卒中合并偏癱患者，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。對照組給予常規護理干預措施，觀察組給予優質護理綜合干預措施。比較兩組患者不同治療時期上下肢運動功能（FM）、日常生活活動能力指數（Barthhel）評價、GQOLI-74生活質量評價變化。結果護理干預第7周觀察組患者FM與Barthhel得分明顯高于對照組（上肢FM得分（66.50±7.60）VS（56.25±11.38），下肢FM得分（70.50±9.37）VS（62.05±8.75）；上肢Barthhel得分（38.88±9.83）VS（33.85±7.56），下肢Barthhel得分（39.32±8.59）VS（33.22±9.15），P＜0.05）；治療12周后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能各項指標得分均明顯高于治療前，且觀察組同一時點各項指標均高于對照組水平（P＜0.05）；觀察組患者對優質護理措施滿意度達95%遠高于對照組65%的水平（P＜0.05）。結論優質護理有助于腦卒中患者術后肢體運動功能的改善和生活自理能力的恢復，患者認可度高，值得在臨床護理工作中不斷總結和完善。

腦卒中；優質護理；上下肢運動功能；Barthhel指數；GQOLI-74量表

［Abstract］Objective To investigate the clinical effects of quality care for stroke patients.Methods Convenient selection 80 cases of stroke patients admitted to the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College from June 2014 to June 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given high quality nursing comprehensive intervention measures. Compared the two groups of patients with different treatment period on the lower limb motor function（FM），the daily life activity ability index（Barthhel）evaluation，GQOLI-74 quality of life evaluation.Results Nursing intervention in the 7th week observation group patients with FM and Barthhel score was significantly higher than that of the control group（upper limb FM score was（66.50±760）vs（56.25±11.38），lower extremity FM score（70.50±937）vs（62.05±8.75）；upper limb Barthhel score of the（38.88±983）vs（33.85±7.56），lower extremity Barthhel score of the（39.32±8.59）vs（33.22±9.15），（P＜0.05）；after 12 weeks of treatment，two groups of patients with physical function，psychological function，social function index score were significantly higher than that in the treatment，and the observation group at the same time point indicators were higher than the control group（P＜0.05）；observation group of high quality nursing satisfaction reached 95%much higher than that of the control group，65%of the level（P＜0.05）.Conclusion Help restore quality care，recognition is high in patients with stroke and improve limb motor function of daily living，it is worth in clinical nursing work constantly review and improve.

［Key words］Stroke；Quality care；Upper and lower extremity motor function；Barthel Index；GQOLI-74 scale

腦卒中是臨床常見急性腦血管疾病，臨床表現為突然出現腦出血、蛛網膜下腦出血及腦梗塞并伴有局灶性神經功能缺失［1］。近年來腦卒中發生率已達245.58/10萬，死亡率達到77.15/10萬，成為高發病率、高死亡率、高致殘率的疾病［2］。及時開顱手術清除血腫，改善神經壓迫狀況是目前治療該病的主要方式，但臨床實踐發現術后患者存在不同程度的肢體運動功能障礙、感覺異常、失語等現象，嚴重影響了患者的正常回歸和心理康復［3］，需要給予恰當的術后護理，促進術后良好預后。該研究使用目前新型護理模式之一的優質護理對2014 年6月—2015年6月該院收治的40例腦卒中合并偏癱患者進一步加強腦卒中術后患者的全面護理，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的80例確診為腦卒中合并偏癱患者作為研究對象，所有患者符合腦卒中診斷標準［4］并經頭顱CT或MRI影像學證實，且均進行了外科手術治療，其中：男46例，女34例，年齡31～73歲，病程6 h～2 d，左側偏癱48例，右側偏癱32例，伴高血壓68例，冠心病54例，糖尿病48例，高脂血癥56例。隨機將所有患者分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組患者平均年齡（50.21±8.21）歲，平均病程（7.90±2.80）h，平均腦出血量（34.55±8.90）mL，對照組平均年齡（47.42± 10.7）歲，平均病程（7.05±3.60）h，平均腦出血量（32.90± 10.5）mL，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=40）

1.2方法

對照組術后給予24h心電監護、病情護理、心理疏導、健康教育、飲食指導以及常規康復指導等常規護理干預措施，觀察組在此基礎上給予優質護理干預措施，具體為：①進一步加強優質護理理念，強調規范護理管理，建立健全護理分層管理制度，明確護士護理職責，在醫生的指導下客觀評價患者病情，并采取個性化的護理服務方式。②加強患者心理康復指導，結合患者實際病情，采取恰當有效方式對患者進行心理疏導，注重傾聽患者內心感受和期望，對患者熱情耐心，將腦卒中的相關知識和后期護理要點向患者及其家屬做詳細介紹，促進患者保持良好心態，積極配合治療和康復工作。③制定個性化康復治療措施，結合患者術后病情評估結果，在患者病情穩定后及時給予沖超聲波對頭部病變區域進行超聲波治療，1次/d，15～20 min/次，同時對與存在肩手綜合征及肩痛患者給予超短波療法及溫熱磁療法1次/d；對患者進行肢體按摩減輕患者因臥床導致的肌肉痙攣，并及時指導患者開展各個關節的被動功能活動訓練，避免肌肉萎縮；根據患者病情狀況，采用Bobath技術循序漸進地開展患者肢體功能訓練，平衡功能訓練以及日常生活活動能力訓練。

1.3評價指標

使用運動功能評分量表（Fugl-Meyer，FM）對兩組患者術后第1周、4周、12周上下肢運動功能進行測定；使用日常生活活動能力指數（Barthhel）評價同期生活自理能力變化情況；在術后第1周及第12周使用GQOLI-74生活質量量表評價生活質量變化。并在患者出院前，使用自制問卷開展患者護理滿意程度調查，分值≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，＜80分為不滿意［5］。

1.4統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件分析所有數據，計量資料以均數±標準差表示，采用重復測量資料方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1不同時期FM積分、Barthhel評分比較

兩組術后第一周FM積分、Barthhel評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），同組患者在護理干預后第4、12周上下肢各項指標得分均明顯高于第1周，且呈現逐漸上升態勢（P＜0.05）；對第4、12周同一時點組間比較，觀察組各項指標得分均高于同期對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2術后GQOLI-74生活質量改善情況比較

護理干預第1周后，兩組GQOLI-74生活質量量表得分差異無統計學意義（P＞0.05），治療12周后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能各項指標得分均明顯高于治療前，且觀察組同一時點各項指標均高于對照組水平（P＜0.05），詳見表2。

表1　不同時段兩組患者FM積分、Barthhel評分情況比較分］

表1　不同時段兩組患者FM積分、Barthhel評分情況比較分］

注：同組患者*與第一周比較，P＜0.05；△與第4周比較，P＜0.05；#同一時段，兩組患者比較，P＜0.05。

組別時點FM積分上肢下肢Barthhel評分上肢下肢觀察組（n=40）對照組（n=40）第1周第4周第12周第1周第4周第12周40.95±9.15 （55.50±9.30）*#（66.50±7.60）*△#41.15±10.16 （48.80±14.32）*（56.25±11.38）*△51.15±12.15 （62.64±10.38）*#（70.50±9.37）*△#50.66±11.20 （56.80±10.90）*62.05±8.75）*△24.32±9.80 （34.53±6.67）*#（38.88±9.83）*△#24.55±8.50 （30.55±6.70）*（33.85±7.56）*△25.11±11.10 （34.74±5.60）*#（39.32±8.59）*△#24.89±9.90 （28.55±10.20）*（33.22±9.15）*△

表2　兩組患者GQOLI-74生活質量量表評價結果比較分］

表2　兩組患者GQOLI-74生活質量量表評價結果比較分］

注：同組患者*與第一周比較，P＜0.05；△兩組比較，P＜0.05。

組別時點軀體功能心理功能社會功能觀察組（n=40）對照組（n=40）第1周第12周第1周第12周40.80±4.20 （68.50±3.50）*△40.25±4.05 （62.75±5.10）*35.50±9.50 （73.20±6.12）*△34.65±7.45 （52.80±7.12）*44.80±6.50 69.50±7.25）*△42.20±5.85 （57.15±7.30）*

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對優質護理措施滿意度達95%遠高于對照組65%的水平（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

腦卒中多發于中老年人，近年來呈現逐步年輕化趨勢，容易出現偏癱，不利于患者康復［6］。因此，通過外科開顱手術清除血腫的同時，需要給予細致的護理干預，最大限度的幫助患者肢體功能恢復，回歸社會成為臨床工作的重要內容［7］。該研究通過對腦卒中并伴有偏癱患者術后給予優質護理，按照優質護理“以病人為中心”的服務理念，強調在強化基礎護理的同時，針對患者疾病實際情況和護理需求，提供高效、優質、放心、滿意的診療服務和人文關懷，重點強調對患者的心理關懷，并配合綜合康復護理措施，最大限度的促進患者恢復［8］。研究顯示，經過對兩組患者第4周、12周的上肢、下肢FM運動功能測量發現，觀察組FM運動功能評分顯著高于同期對照組，特別是治療12周時觀察組上肢FM得分（66.50±7.60）分，下肢FM得分（70.50±9.37）分明顯高于對照組（56.25±11.38）分，（62.05±8.75）分，這與孫春梅［9］對腦卒中患者進行優質護理干預2個月后患者FM得分達到（30.01±12.88）分遠高于對照組（21.44± 4.66）分的研究結果相似，提示采取優質護理干預措施有助于患者的運動能力恢復，這可能與優質護理通過針對性開展相關康復福利干預促進了腦出血病灶周圍組織重組和大腦組織代償性恢復，有助于對肢體功能的進一步恢復有關［9］。同時，日常生活活動能力指數（Barthhel）評價也顯示出觀察組患者第4周、12周Barthhel評分顯著高于對照組，而第12周的GQOLI-74生活質量評價也顯示出兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能各項得分均明顯高于治療前，同時觀察組明顯高于同期對照組水平（觀察組上肢Barthhel得分（38.88±9.83）VS對照組（33.85±7.56），觀察組下肢Barthhel得分（39.32±8.59）VS對照組（33.22±9.15），這與李海燕［11］對顱腦損傷患者實施優質護理后患者Barthhel得分達到（83.54±12.94）分遠高于對照組（80.54±13.94）分研究結果相似，反映出一系列優質護理措施改善患者活動功能的同時促進了患者生活自理能力的恢復，有助于患者生物、心理、社會功能方面實現全面康復，有效改善患者的生存質量［11］。另外，患者護理滿意度調查顯示，觀察組患者對優質護理措施的滿意度達95%遠高于對照組65%的水平，提示患者對優質護理的支持和認可。

綜上，優質護理有助于腦卒中患者術后肢體運動功能的改善和生活自理能力的恢復，患者認可度高，值得在臨床護理工作中不斷總結和完善。

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Evaluation of the Effect of High Quality Nursing in Patients with Stroke

DENG Ying-pei
The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe，Henan Province，462000 China

R47；R248.2

A

1674-0742（2016）09（a）－0168-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.168

2016-06-10）

鄧瑩沛（1978.6-），女，河南漯河人，本科，主管護師，主要從事外科重癥患者護理工作和營養科相關工作。