恙蟲病并發多臟器功能受損患者的護理

何孝晶，劉昌順，趙壽梅

1.云南省文山州人民醫院兒科，云南文山663000；2.麻栗坡縣人民醫院兒科，云南文山663600

恙蟲病并發多臟器功能受損患者的護理

何孝晶1，劉昌順2，趙壽梅2

1.云南省文山州人民醫院兒科，云南文山663000；2.麻栗坡縣人民醫院兒科，云南文山663600

目的探討恙蟲病并發多臟器功能受損患者采用護理干預的臨床效果。方法方便選取該院2013年8月—2015 年8月期間收治的恙蟲病并發多臟器功能受損患兒50例，根據護理方式的不同分為兩組，其中25例患者采用常規護理作為對照組，另25例患者采用護理干預作為觀察組，觀察兩組患者護理前后護理滿意度情況。結果兩組患者護理后，焦慮、抑郁等心理狀態和滿意度均有所改善，但觀察組患者顯著優于對照組，觀察組患者的總滿意度96.7%明顯高于對照組的80.0%，兩組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論恙蟲病并發多臟器功能受損實施護理干預，有效的提高了臨床治療效果，減少了并發癥的發生，緩解了患者的負性心理狀況，改善了患者焦慮、抑郁的情緒，對患者的預后起到了重要的作用，效果顯著，值得臨床推廣應用。

恙蟲病；多臟器功能受損；焦慮、抑郁；護理干預

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of nursing intervention for patients with tsutsugamushi disease and multiple organ function impairment.Methods Convenient selection clinical into 50 cases of August 2013 to August 2015 admitted during the period of tsutsugamushi disease complicated with multiple organ function impaired children.According to different nursing methods for two groups，of which 25 patients by routine nursing as the control group，25 cases of patients by nursing intervention as the observation group，observe two groups of patients before and after care nursing satisfaction. Results After intervention，the evaluation score of anxiety and depression for observation group was even better than that of control group；the satisfaction of observation group（96.7%）was higher than that of control group（80.0%）（P＜0.05）.Conclusion The nursing intervention has an obvious effect in patients with tsutsugamushi disease and multiple organ function impairment，reduce the incidence rate of complications，relieve their negative mood like anxiety and depression and improve the patient's prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Tsutsugamushi disease；Multiple organ function impairment；Anxeity；Depression；Nursing intervention

恙蟲病又被稱為叢林斑疹傷寒，是臨床中的急性傳染病，近些年發病呈現逐年增高的趨勢，影響了患者的健康和生活［1］。臨床上恙蟲病多以叮咬部位出現焦痂（潰瘍）、發熱、皮疹、淋巴結腫大、肝脾增大、周圍血液白細胞數減少等癥狀為主，嚴重感染者還會并發多臟器功能損傷，甚至器官功能衰竭，嚴重危及了患者的生命安全［2］。因此，早期預防、及時診治、護理干預具有重要的臨床意義。該次研究于2013年8月—2015年8月期間對該院接收的恙蟲病并發多臟器功能受損患者的護理措施進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次50例研究對象均為該院方便選取收治的恙蟲病并發多臟器功能受損患兒，根據護理方式不同將患兒分為對照組、觀察組。對照組25例，男性患兒13例，女性患兒12例，年齡2～12歲，平均年齡（7.4±3.2）歲。觀察組25例，男性患兒12例，女性患兒13例，年齡3～11歲，平均年齡（7.8±3.4）歲。入選標準：符合中華醫學會制定的關于恙蟲病的診斷標準［3］。50例患者均呈現不同程度的發熱、焦痂、感染等癥狀，其中并發肺部損傷者45例、并發肝臟損傷者47例、并發腎臟損傷者41例、并發心臟損傷者6例、并發胃部損傷者3例、并發腦神經損傷者2例。排除患兒藥物過敏史及精神疾病史。兩組患兒上述資料（性別、年齡、病情等）差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2治療方法

50例患兒入院后均實施臨床檢查和對癥治療，給予患兒氯霉素（批號：國藥準字H45021066）［成人1.5～2.0 g/d，小兒25～40 mg/（kg·d）］混合5%的葡萄糖稀釋后靜滴（分2次），8歲以上患者聯合多西環素（批號：國藥準字H20060405）口服；同時，對患者并發的受損臟器給予針對性綜合治療，如補液、糖皮質激素、輔助機械通氣、輸入血白蛋白等。

1.3護理方法

對照組患者實施常規護理，如基礎護理、用藥護理等。觀察組實施護理干預，主要內容如下：

1.3.1心理護理建立信任感，加強與患者的溝通，取得患者的信任，同時觀察患者的心理特征，緩解患者的心理壓力；通過細致觀察患者的心理特征，采用溫和、親切的語言與患者交流、溝通，安撫患者的不安情緒，詳細耐心講解疾病的相關知識，消除患者害怕傳染的顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心；同時，對患者家屬配合實施相關的護理指導，使患者感覺到家庭的溫暖和溫馨的氛圍，增強患者治療的決心。

1.3.2并發肺炎護理患者并發肺功能損傷多見彌漫性血管炎、小血管周圍炎，內皮細胞增生、腫脹，重癥患者出現間質性肺炎，表現為呼吸困難、發紺、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、胸痛等；護理上給予鎮咳、化痰、平喘藥物，保持呼吸道的通暢，給予低流量輸氧操作，并定時協助患者翻身拍背，鼓勵其排痰，痰多不易咳出的患者給予藥物高頻射流霧化吸入，2次/d，便于痰液稀釋并排出；同時指導患者飲食以易消化流質或半流質飲食為主。

1.3.3并發肝功能受損護理患者肝功能受損多表現為谷氨酰轉移酶升高、食欲減退、惡心嘔吐、皮膚黏膜黃等，護理上指導患者臥床休息，減少活動量，增加肝臟的血流量；飲食上指導其以高維生素、清淡、易消化食物為主，忌食刺激性食物，忌煙、酒，同時給予護肝、保肝、降酶、促肝細胞生長素等藥物治療。

1.3.4并發腎功能受損護理患者均表現為雙下肢和顏面水腫，尿少，實驗室檢測尿蛋白（+～+++）、血尿素氮與肌酐升高；指導患者臥床休息，水腫、尿少患者限制其水鈉攝入，密切觀察水腫、血壓及尿量變化，并記錄24h液體出入量，測量患者體質量；按時采集與送檢標本，密切監測患者腎功能、血清電解質的變化，維持電解質的平衡。

1.3.5并發腎功能損傷護理患者均表現為心悸、心律失常及心肌酶升高，護理上保持患者病房安靜，限制家屬探視，保證患者絕對臥床休息、充足睡眠，注意保暖工作；指導患者少食多餐，飲食以低鹽、低熱量、多維生素及易消化為主，并根據患者的病情、體質量及肝腎功能等因素控制液體的輸入量、速度，最大限度減輕患者心臟的負擔。

1.3.6腦神經功能損傷護理密切監測患者的各項生命體征變化，給予患者吸氧處理，并準備好搶救物品和營養神經等藥物，對患者實施肢體功能康復訓練。

1.3.7并發消化道出血護理觀察患者有無腹痛、嘔吐及大便的顏色等，常規實施潛血試驗；指導患者絕對臥床休息，遵醫囑采用雷尼替丁、止血芳酸等藥物治療；密切監測患者血壓、脈搏等變化，飲食上指導患者流質飲食，待患者大便轉黃后該為半流質飲食，忌堅硬、刺激性食物。

1.3.8出院護理囑咐患者出院后注意休息，并加強營養支持，若出現異常及時就診復查；告知患者避免于公共場所如草地等坐、臥、曬衣服等，野外活動時及時更衣、洗澡，保持好環境衛生，定期除雜草、滅鼠等，噴灑殺蟲劑以便消滅恙螨。

1.4觀察指標

觀察兩組患者護理后滿意度情況。分別于入院當天和出院當天評估兩組患者滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）×100%［4］。

1.5統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析所有數據，計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理后滿意度情況對比

兩組患者護理后，觀察組患者的總滿意度96.7%明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者滿意度的對比［n（%）］

3　討論

恙蟲病是臨床中以恙螨傳播的疫源性傳染性疾病，其發病率逐年升高，病情復雜，并發癥多，容易誤診、漏診［5-6］，嚴重影響了患者的健康和生命。臨床診療時需配合護理干預，有效提高治療的效果。該研究通過心理護理，緩解了患者的負性情緒，并積極配合治療，提高臨床治愈率；由于恙螨叮咬后患者會出現丘疹、潰瘍或焦痂，病原體繁殖后經血循環而產生立克次體血癥，其釋放的毒素導致了各臟的炎性病變［7-8］，故對并發各損傷臟器的相應護理措施，如腎功能損傷護理、消化道出血護理、肺功能損傷護理、腦神經功能損傷護理等護理方案，有效的減少了并發癥的發生，促進了患者的早期康復，對臨床治療起到了積極促進的作用［9-11］。該次研究結果顯示：兩組患者護理后，焦慮、抑郁等心理狀態均有所改善，但觀察組患者的評分顯著優于對照組，觀察組患者的總滿意度96.7%明顯高于對照組的80.0%，兩組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道的恙蟲病并發多臟器功能受損實施護理干預后患者的滿意度98.2%基本一致。結果提示，采用護理干預的患者其焦慮、抑郁的評分變化較大，而常規護理的患者其焦慮、抑郁的評分變化較小，護理效果有待加強。

綜上所述，恙蟲病并發多臟器功能受損實施護理干預，有效的提高了臨床治療效果，減少了并發癥的發生，緩解了患者的負性心理狀況，改善了患者焦慮、抑郁的情緒，對患者的預后起到了重要的作用，效果顯著，值得臨床推廣應用。

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Nursing for Patients with Tsutsugamushi Disease and Multiple Organ Function Impairment

HE Xiao-jing1，LIU Chang-shun2，ZHAO Shou-mei2
1.Department of Pediatrics，Wenshan People's Hospital，Yunnan Province，Wenshan，Yunnan Province，663000 China；2. Department of Pediatrics，Malipo County People's Hospital，Wenshan，Yunnan Province，663000 China

R473

A

1674-0742（2016）09（a）－0165-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.165

2016-06-10）

何孝晶（1973.7-），女，云南丘北人，本科，主管護師，研究方向：兒科護理。