探討舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者的精神癥狀及護(hù)理干預(yù)

李仁英

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，福建廈門(mén)361000

探討舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者的精神癥狀及護(hù)理干預(yù)

李仁英

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，福建廈門(mén)361000

目的探討舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者的治療精神狀態(tài)以及護(hù)理干預(yù)效果。方法由2014年1月—2016年1月在該院進(jìn)行舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者中方便選取100例進(jìn)行研究，根據(jù)患者采用的不同護(hù)理方法將其分為觀察組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者采用的是常規(guī)護(hù)理方法展開(kāi)護(hù)理，觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)手段，比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者精神狀態(tài)的改善情況以及對(duì)精神狀態(tài)造成的不良影響。結(jié)果觀察組患者在強(qiáng)迫、恐懼、抑郁等精神癥狀改善方面均比對(duì)照組患者顯著性更好且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者干預(yù)后狂躁興奮精神狀態(tài)出現(xiàn)的較多，不良影響率為22%，而對(duì)照組患者主要表現(xiàn)的精神狀態(tài)為緊張痛苦，總的不良影響率為64%，明顯高于觀察組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者中有較高的護(hù)理價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)；精神癥狀；護(hù)理干預(yù)

［Abstract］Objective To investigate the treatment of mental state of patients with tongue cancer forearm free flap repair and nursing intervention.Methods Convenient selection in January 2014 to January 2016 in our hospital for patients with tongue cancer forearm free skin flap transplantation in selected 100 cases studied，according to different nursing methods of patients using will the divided into observation group and control group，each of 50 cases.The control group was treated with is routine nursing method of unfolding nursing，the patients in the observation group were given nursing intervention，were compared between the two groups of nursing intervention on the mental status of the patients with improvement and adverse effects of mental state caused by.Results Patients in the observation group were significantly better than the control group in the improvement of mental symptoms such as obsessive-compulsive，fear，depression and other symptomsThe difference was statistically significant，P＜0.05.Patients in the intervention group were observed after manic excitement more mental state，the adverse effect rate was 22%，while the control group were the main performance of the mental state intense pain and adverse effect rate was 64%，significantly higher than the patients in the observation groupThe difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion nursing intervention in patients with tongue cancer forearm free skin flap transplantation in patients with a higher value in nursing，it is worth to be widely promoted and applied.

［Key words］Tongue cancer free forearm flap repair；Psychiatric symptoms；Nursing intervention

在口腔頜面部的多種惡性腫瘤疾病中，舌癌是非常普遍的一種，在當(dāng)前臨床治療上通常采用手術(shù)方式，尤其是在做手術(shù)根治的措施時(shí)，更是要結(jié)合前臂游離皮瓣修復(fù)缺損的部位展開(kāi)［1］。手術(shù)完成以后往往會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е禄颊弋a(chǎn)生一些心理問(wèn)題，而又惡性循環(huán)地影響到皮瓣的存活情況，因此有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)及心理狀態(tài)，精神狀態(tài)的控制有很好的作用。該研究方便選取2014年6月—2016年1月期間該院收治的100例舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在該院進(jìn)行舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者中方便選取100例，根據(jù)患者使用不同護(hù)理方法的情況將其分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組中，男31例，女19例，對(duì)照組中，男30例，女20例。100例患者的年齡在32～83歲之間，中位年齡為47.5歲。所有患者均在該院提供的舌頜頸聯(lián)合根治前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)經(jīng)檢查均為舌癌患者；②均符合手術(shù)指征，全部患者皮瓣移植成功；③均同意參與該次研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官疾病的患者；②精神狀態(tài)較差，無(wú)法參與研究合作的患者；③出現(xiàn)呼吸、代謝、神經(jīng)等功能紊亂的患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重狀況的患者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者在該院采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，包括保護(hù)雙上肢、備血備皮等，術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況，根據(jù)具體的情況及時(shí)通知醫(yī)生。觀察組在該院采用護(hù)理干預(yù)手段，具體護(hù)理方法如下：①心理干預(yù)：在患者治療階段對(duì)患者的情況以及心理變化進(jìn)行密切的關(guān)注，由于舌癌皮瓣移植手術(shù)涉及了較廣的范圍，所以會(huì)直接對(duì)患者腫瘤所在器官功能性產(chǎn)生影響，比如交流、發(fā)音、吞咽以及咀嚼等，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)面頸部造成損容，因此這個(gè)階段患者的心理狀態(tài)非常重要，護(hù)理人員必須密切觀察患者變化情況，全面耐心地為患者講解手術(shù)對(duì)患者的重要作用，并在患者進(jìn)食、發(fā)音等訓(xùn)練中提供輔助與支持，幫助患者重建機(jī)體機(jī)能。積極邀請(qǐng)治愈的患者回院講授康復(fù)情況，鼓勵(lì)在院患者積極就診恢復(fù)，提高治療自信心。此外，還要做好患者家屬的心理干預(yù)工作，因?yàn)榛颊咴诿媾R巨大精神壓力時(shí)，常常會(huì)給家屬帶來(lái)更多的壓力，也可能導(dǎo)致自身在社會(huì)或家庭中角色發(fā)生轉(zhuǎn)換，對(duì)患者的心態(tài)產(chǎn)生影響，急需家屬的關(guān)懷與鼓舞［2］。②環(huán)境干預(yù)。在一定的情況下，患者心理與環(huán)境的干預(yù)有著共通性，為患者提供良好的環(huán)境能夠幫助患者心理上增添美感與滿足。由于患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)以后至少要絕對(duì)臥床1周時(shí)間，這段時(shí)間對(duì)患者的恢復(fù)非常重要。因此在入院時(shí)，護(hù)理人員要針對(duì)患者的具體情況以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如患者個(gè)體的興趣愛(ài)好、喜歡的顏色與風(fēng)格、性格等等，便于護(hù)理人員在患者病房中按照患者喜歡的背景布置、音樂(lè)播放等等，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬的配合，盡可能為患者提供能夠激發(fā)積極情緒的環(huán)境；③環(huán)節(jié)干預(yù)。患者從入院到出院的過(guò)程中，護(hù)理人員都應(yīng)該注重患者的細(xì)節(jié)管理，比如，給予患者足夠的尊重，交流或其他細(xì)節(jié)都必須顧及患者的感受，一旦患者出現(xiàn)不配合治療的情況，護(hù)理人員也應(yīng)該以寬容與耐心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度取得患者的信任與配合，同時(shí)提醒患者家屬幫助患者保護(hù)雙上肢，預(yù)防出現(xiàn)雙下肢靜脈血栓的情況［3］。

1.4觀察指標(biāo)

采用SCL-90統(tǒng)計(jì)患者的自評(píng)癥狀量表分?jǐn)?shù)，其內(nèi)涵因子包括抑郁、恐怖、焦慮、強(qiáng)迫等等，比較兩組患者及其家屬的自評(píng)癥狀分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表示患者消極精神癥狀的改善效果越好，并比較兩組患者進(jìn)行干預(yù)以后對(duì)其精神狀態(tài)產(chǎn)生的不良影響。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)兩組患者的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　兩組患者SCL-90因子分?jǐn)?shù)情況比較分］

表1　兩組患者SCL-90因子分?jǐn)?shù)情況比較分］

組別強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感焦慮恐怖抑郁觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 2.29±0.33 1.67±0.32 2.137 ＜0.01 1.95±0.39 1.93±0.37 0.482 ＜0.01 1.64±0.48 1.61±0.45 0.213 ＜0.01 1.89±0.46 1.85±0.41 0.476 ＜0.01 1.41±0.37 1.31±0.40 0.012 ＜0.01

由表1可知，觀察組患者在強(qiáng)迫、恐懼、抑郁等精神癥狀改善方面均比對(duì)照組患者顯著性更好差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2　兩組患者干預(yù)后精神狀態(tài)的不良影響情況比較（n）

由表2可知，觀察組患者干預(yù)后狂躁興奮精神狀態(tài)出現(xiàn)的較多，不良影響率為22%，而對(duì)照組患者主要表現(xiàn)的精神狀態(tài)為緊張痛苦，總的不良影響率為64%，明顯高于觀察組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

在口腔頜面部的多見(jiàn)惡性腫瘤中，舌癌是較為普遍的一種疾病，大多表現(xiàn)為鱗狀的細(xì)胞癌，且男性患者多于女性患者［4］。在當(dāng)前臨床上，舌癌根治術(shù)以及前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)是比較成熟的治療方法，在多年的臨床實(shí)踐中取得了一定的效果，但由于手術(shù)范圍較廣，具有一定的破壞性，而舌頭器官屬于人類重要的感受味覺(jué)、協(xié)助吞咽以及語(yǔ)言表達(dá)器官，一旦患者進(jìn)行手術(shù)，那么正常的舌功能會(huì)受到一定的影響，且各種不便還會(huì)給患者帶來(lái)心理影響與精神影響［5］。因此，臨床治療后的護(hù)理干預(yù)非常重要。

護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效的語(yǔ)言和思想溝通，這對(duì)患者的自信心以及情緒產(chǎn)生直接的影響，而護(hù)理人員更應(yīng)該意識(shí)到自身的言語(yǔ)能夠成為患者心理治療的有效手段。由于患者在疾病狀態(tài)下對(duì)交談對(duì)象的語(yǔ)言較為敏感，通常會(huì)根據(jù)對(duì)象的言行猜測(cè)自身病情，因此，護(hù)理人員不但要約束自身行為，還要指導(dǎo)患者家屬一起給予患者足夠的尊重與自信，通過(guò)細(xì)致的觀察，全面掌握患者的心理狀態(tài)，改善精神癥狀，做好心理干預(yù)工作，減輕患者不良情緒對(duì)其病情造成的消極影響。舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)在整個(gè)過(guò)程中的護(hù)理工作都以皮瓣存活的情況開(kāi)展，因此護(hù)理人員要注意患者緊張煩躁等不良情況對(duì)皮瓣和頸部動(dòng)靜脈微血管收縮情況造成的影響，護(hù)理干預(yù)以患者保持良好的情緒與健康的精神狀態(tài)為目標(biāo)［6］。該研究中，采用護(hù)理干預(yù)的觀察組患者SCL-90因子分?jǐn)?shù)強(qiáng)迫為（2.29±0.33）分，人際關(guān)系敏感為（1.95±0.39）分，焦慮為（1.64±0.48）分，恐懼為（1.89±0.46）分，抑郁為（1.41±0.37）分，而對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)的精神癥狀評(píng)分分別為（1.67±0.32）分、（1.93±0.37）分、（1.61±0.45）分、（1.85±0.41）分以及（1.31±0.40）分，改善顯著性均好于單純采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，P＜0.05，而在干預(yù)后精神狀態(tài)的不良影響方面，觀察組患者狂躁興奮的例數(shù)較多，有6例，不良影響率為22%，而對(duì)照組患者主要為緊張痛苦，且有7例較多的皮瓣青紫癥狀，不良影響率為64%，明顯高于觀察組患者，P＜0.05，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)可知，舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者緊張等不良情緒產(chǎn)生，且影響患者皮瓣與頸部動(dòng)靜脈微血管的收縮情況，只有加強(qiáng)護(hù)理工作，才能確保患者精神癥狀的良好維持。在林曉靜等的《舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者精神癥狀的觀察與干預(yù)》研究中，SCL-90各因子分中的軀體化、敵對(duì)、焦慮等對(duì)比相一致，而林曉靜［7］研究中患者精神狀態(tài)不良影響率觀察組與對(duì)照組的分別是20%與68%，與該研究的結(jié)果接近。

綜上所述，對(duì)舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)手段，有助于患者保持良好心理狀態(tài)與精神狀態(tài)，恢復(fù)健康。

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To Investigate the Mental Symptoms and Nursing Intervention in Patients with Forearm Free Flap Repair of Tongue Cancer

LI Ren-ying
Otolaryngology Head and Neck Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361000 China

R473

A

1674-0742（2016）09（a）－0159-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.159

2016-06-10）

李仁英（1971.4-），女，福建廈門(mén)人，大專，主管護(hù)師，主要從事五官科臨床護(hù)理工作。