認(rèn)知干預(yù)改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的效果分析

孫成梅，劉晶晶，范愛娥

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院南院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科，山東青島266000

認(rèn)知干預(yù)改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的效果分析

孫成梅1，劉晶晶2，范愛娥2

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院南院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科，山東青島266000

目的探討認(rèn)知干預(yù)改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的臨床療效。方法依據(jù)干預(yù)方法不同，將方便選取的青島大學(xué)附屬醫(yī)院南院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科2014年5月—2015年5月收治的81例腦卒中住院患者進(jìn)行分組，對照組40例給予康復(fù)醫(yī)學(xué)科常規(guī)治療；觀察組41例在對照組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知干預(yù)，評價(jià)干預(yù)前后神經(jīng)功能和認(rèn)知功能改善效果。結(jié)果觀察組總有效率85.37%高于對照組62.50%，P＜0.05；2組干預(yù)后腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表（CNS）評分［常規(guī)組（16.15±3.37）分，干預(yù)組（12.05±2.89）分］低于干預(yù)前［常規(guī)組（20.82±4.16）分，干預(yù)組（20.54±4.42）分］，簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分［常規(guī)組（20.22±4.83）分，干預(yù)組（24.34±5.07）分］高于干預(yù)前［常規(guī)組（16.15± 4.05）分，干預(yù)組（15.92±4.16）分］，P＜0.05。結(jié)論認(rèn)知干預(yù)能夠有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)，在縮短住院時(shí)間和提高生存質(zhì)量方面尤為重要。

認(rèn)知干預(yù)；腦卒中；抑郁癥；神經(jīng)功能；認(rèn)知功能

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of cognitive therapy for neurological and cognitive function improvement in patients with depression after stroke.Methods Convenient selection according to different interventions，the Affiliated Hospital of Qingdao University of Southern Hospital District neurology May 2014 to May 2015 treated 81 cases of stroke inpatients group，the control group of 40 patients given conventional Rehabilitation treatment；41 cases observed increased cognitive intervention in the control group based on neurological and cognitive function before and after the effect of improving the evaluation of interventions.Results The total effective rate was 85.37%higher than 62.50%，P＜0.05；intervention group after 2 stroke neurological deficit Rating Scale（CNS）score［conventional group（16.15±3.37）points，the intervention group（12.05±2.89）points］lower than before intervention［conventional group（20.82±4.16）points，the intervention group（20.54±4.42）min］，the Mini-mental state examination（MMSE）score［conventional group（20.22±4.83）points，the intervention group（24.34±5.07）min］higher than the previous intervention［conventional group（16.15±4.05）points，the intervention group（15.92±4.16）min］，P＜0.05.Conclusion The cognitive intervention can improve depression in patients with depression after stroke，cognitive function and promote nerve function recovery，particularly important in shorter hospital stays and improve the quality of life aspects.

［Key words］Cognitive intervention；Stroke；Depression；Neural function；Cognitive function；

腦卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是腦卒中后患者最常見的，以情緒低落或睡眠障礙等為主并發(fā)癥之一［1］。這些不良癥狀對患者的神經(jīng)、認(rèn)知及日常生活活動(dòng)帶來巨大影響，減緩神經(jīng)功能恢復(fù)，加重認(rèn)知功能障礙，降低其生存質(zhì)量，給個(gè)人及家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，如何改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認(rèn)知功能顯得尤為重要。目前改善腦循環(huán)、抗抑郁等藥物治療作為改善腦卒中后抑郁癥神經(jīng)和認(rèn)知功能的主要治療方法，其治療方式單一、病程長且療效欠佳。該研究方便選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院南院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科2014年5月—2015年5月收治的81例腦卒中住院患者作為研究對象，探討認(rèn)知干預(yù)改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的臨床療效，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院南院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科收治的81例腦卒中住院患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，按照神經(jīng)功能缺損評分量表（CNS）和簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評分，符合腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除產(chǎn)后抑郁、藥物等其他原因?qū)е碌囊钟舭Y［3］。采用擲幣法法將81例患者分為2組。對照組40例，男22例，女18例；年齡45～70歲，平均（54.47±7.78）歲；病程7～15 d，平均（11.3±1.36）d；出血性腦卒中23例，缺血性腦卒中17例；抑郁自評量表（SDS）輕度抑郁10例，中度抑郁18例，重度抑郁12例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡41～68歲，平均（51.57±5.90）歲；病程6～17 d，平均（11.5±1.67）d；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中19例；抑郁自評量表（SDS）輕度抑郁9例，中度抑郁21例，重度抑郁11例。兩組在性別、年齡、病程、腦卒中類型、抑郁自評量表（SDS）評分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受營養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)和抗抑郁等常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組增加認(rèn)知干預(yù)，其主要內(nèi)容包括心理治療和康復(fù)治療等措施。2組干預(yù)2月后觀察患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的變化。

1.2.1心理治療①與患者溝通交流，向患者講解腦卒中的特點(diǎn)以及病情變化，讓其對該疾病有一定的認(rèn)識，并指導(dǎo)家屬多與其進(jìn)行溝通，給予其鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者日常生活要多關(guān)心，主動(dòng)與患者交談，聆聽患者的內(nèi)心真實(shí)感受，并給予科學(xué)的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者的情緒，阻斷負(fù)性思考，使其積極配合醫(yī)師的治療。

1.2.2康復(fù)治療入院后，有護(hù)理和康復(fù)人員組成的治療小組綜合評估神經(jīng)功能現(xiàn)狀，包括肢體功能和認(rèn)知功能障礙情況，制定個(gè)體化康復(fù)評定計(jì)劃，并與患者有效溝通，給予認(rèn)知功能鍛煉指導(dǎo)，以期提高和強(qiáng)化患者神經(jīng)功能、肢體功能，從而使患者盡快恢復(fù)認(rèn)知功能［4］。①針灸加認(rèn)知訓(xùn)練：針灸選取四神聰、神門、百會(huì)等穴，并同時(shí)根據(jù)患者的評估結(jié)果選取以下幾項(xiàng)認(rèn)知功能訓(xùn)練，如定向力訓(xùn)練：提問患者日期、時(shí)間、所在位置、認(rèn)識家庭成員等；記憶力訓(xùn)練：記認(rèn)生活常用的物品與圖片，回憶生活中的人或物，逐步增加認(rèn)知的難度和數(shù)量，提高患者認(rèn)知的興趣和主動(dòng)認(rèn)知能力。智力訓(xùn)練：護(hù)理人員通過智力拼圖或讀短文等措施提高認(rèn)知能力。增加計(jì)算能力訓(xùn)練項(xiàng)目，借助虛擬購物或鼓勵(lì)患者去購物付款，做一些數(shù)字計(jì)算游戲。在能力允許的范圍內(nèi)，增加邏輯思維訓(xùn)練，具體包括物品歸類和讀寫訓(xùn)練等。提高每一位患者的注意力，加強(qiáng)注意力訓(xùn)練，具體措施包括折紙、下棋、分撿各色各樣的玻璃珠子等，從而提高患者的注意力。②被動(dòng)訓(xùn)練：在康復(fù)治療師的幫助下，讓患者早期開展肢體，使換的各個(gè)關(guān)節(jié)首先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬，鼓勵(lì)和幫助患者行癱瘓肢體的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練原則從近心端開始，逐步到遠(yuǎn)心端，從大關(guān)節(jié)開始，逐步到小關(guān)節(jié)。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在康復(fù)治療師和護(hù)理人員指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者早期行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練的順序?yàn)椋捍采嫌?xùn)練—床邊訓(xùn)練—離床訓(xùn)練。④日常生活訓(xùn)練：將日常生活的項(xiàng)目，作為訓(xùn)練內(nèi)容，包括刷牙、更衣、吃飯和洗臉等等。

表2　神經(jīng)功能和認(rèn)知功能改善效果對比分］

表2　神經(jīng)功能和認(rèn)知功能改善效果對比分］

注：組內(nèi)治療前后比較，△P＜0.05；治療后組間比較，▲P＜0.05。

組別CNS治療前治療后MMSE治療前治療后治療組（n=40）觀察組（n=41）t P 26.44±3.12 27.38±3.88 1.1998 0.1169 （16.01±2.35）△（14.45±2.01）△▲3.2133 0.0009 16.58±2.33 17.36±2.72 1.3845 0.0850 （24.23±3.61）△（28.12±4.26）△▲4.4285 0.0000

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①抑郁狀態(tài)：按抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁情況進(jìn)行評定［5］，得分越高表示其情況越嚴(yán)重，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分。顯效：提高分≥20分；有效：提高分12～20分；無效：提高分0～12分；加重：提高分＜0分。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能和認(rèn)知功能：神經(jīng)功能缺損評分量表（CNS），最高分45分；最低0分；輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）［6］，最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27分為認(rèn)知功能障礙，輕度MMSE≥21分；中度MMSE 10～20分；重度MMSE≤9分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1抑郁狀態(tài)改善效果

觀察組總有效率85.37%高于對照組62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5123，P＜0.05）。2組抑郁狀態(tài)改善效果對比，見表1。

表12　組抑郁狀態(tài)改善效果對比［n（%）］

2.2神經(jīng)功能和認(rèn)知功能改善效果

2組治療方案均可改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組神經(jīng)功能和認(rèn)知功能效果對比，見表2。

3　討論

腦卒中是目前三大致死疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。腦卒中后抑郁癥不但影響其生活質(zhì)量，而且受不良情緒的影響，表現(xiàn)出治療依從性差，心理激發(fā)活動(dòng)低下等，影響其治療效果，延緩其康復(fù)進(jìn)程，還增加了致殘率和死亡率［7］。臨床上給予營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞、抗抑郁等藥物治療可促進(jìn)血液循環(huán)、神經(jīng)恢復(fù)，但對神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的療效欠佳。近年來，有研究表明［8］認(rèn)知干預(yù)能夠有效改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能障礙，對提高患者的生活質(zhì)量和縮短住院時(shí)間方面具有重要意義。

腦卒中后患者常伴有不同程度的肢體、言語、認(rèn)知等功能障礙，自身心理問題及各種應(yīng)激生活事件，迫使患者的心理壓力顯著增高。該研究所述的心理治療通過積極主動(dòng)的與患者溝通，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，并向其詳細(xì)講解疾病的發(fā)展過程，阻斷負(fù)性思考，改善患者心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和依從性，增強(qiáng)治愈疾病的信心。康復(fù)治療中通過針灸四神聰、神門、百會(huì)等穴可醒腦開竅、安神靜志，同時(shí)給予科學(xué)的認(rèn)知功能訓(xùn)練分別對定向力、記憶力、計(jì)算力、智力、邏輯思維、注意力等進(jìn)行專項(xiàng)練習(xí)，可大大提高患者的認(rèn)知功能，使患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)集中注意力，學(xué)習(xí)效率明顯提高。再給予被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練促進(jìn)患側(cè)肢體的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力等的恢復(fù)，改善患者的軀體癥狀，提高生活自理能力，從而改善生活質(zhì)量。2個(gè)月的療程后，觀察組抑郁狀態(tài)改善總有效率68.29%，神經(jīng)功能和認(rèn)知功能也有明顯改善。抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能和認(rèn)知功能改善幅度均明顯優(yōu)于對照組。孫萍琴等［9］研究結(jié)果：腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表（CNS）評分［常規(guī)組（16.15±3.37）分，干預(yù)組（12.05± 2.89）分］低于干預(yù)前［常規(guī)組（20.82±4.16）分，干預(yù)組（20.54±4.42）分］，簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分［常規(guī)組（20.22±4.83）分，干預(yù)組（24.34±5.07）分］高于干預(yù)前［常規(guī)組（16.15±4.05）分，干預(yù)組（15.92±4.16）分］；研究表明認(rèn)知干預(yù)措施，能夠有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，引導(dǎo)患者樹立健康積極的思維方式，提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康。該研究顯示：觀察組總有效率85.37%高于對照組62.50%，且觀察組改善神經(jīng)功能和認(rèn)知功能幅度明顯優(yōu)于對照組，與吳相慰［10］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)能夠有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)，在縮短住院時(shí)間和提高生存質(zhì)量方面尤為重要，值得臨床對干預(yù)方法進(jìn)行探討。

［1］袁迎春.早期綜合性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥的影響［J］.微量元素與健康研究，2016，33（1）：32-33

［2］于霞，張梅.護(hù)理干預(yù)對60例腦卒中合并抑郁癥患者的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，19（22）：273-274.

［3］王佳冰，閆瑋娟.認(rèn)知行為療法在腦卒中抑郁癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，25（10中旬刊）：31-32.

［4］劉淑閣.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（2）：270.

［5］王紅麗，劉春香.腦卒中后抑郁癥行護(hù)理干預(yù)效果觀察與應(yīng)用價(jià)值評價(jià)［J］.首都食品與醫(yī)藥，2016（6）：91-92

［6］鄭燕.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：26-27

［7］諸毅暉.康復(fù)評定學(xué)［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008：220-221.

［8］吳進(jìn)純，楊波，羅成鳳，等.疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥的30例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（4）：419-420.

［9］孫萍琴，周玲兒，楊永秀，等.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）：129-131

［10］吳相慰.序貫康復(fù)護(hù)理改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的效果觀察［J］.內(nèi)科，2015，10（6）：901-902.

Cognitive Intervention Neurological and Cognitive Function in Patients with Depression Effect Analysis to Improve stroke

SUN Cheng-mei1，LIU Jing-jing2，F(xiàn)AN Ai-e2
1.Affiliated Hospital of Qingdao University of Southern Hospital District Department of Neurology，Qingdao，Shandong Province，266000 China；2.Pediatric Surgery，Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao，Shandong Province，266000 China

R743

A

1674-0742（2016）09（a）－0153-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.153

2016-06-10）

孫成梅（1982.12-），女，山東青島人，本科，護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。