內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤的護理分析

孫美紅，馬書麗，任　燕，錢玫紅

南通大學附屬醫院消化內科，江蘇南通226001

內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤的護理分析

孫美紅，馬書麗，任燕，錢玫紅

南通大學附屬醫院消化內科，江蘇南通226001

目的分析內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤護理效果。方法隨機選取從2012年1月—2016年1月收治的100例行內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤，隨機分為對照組（50例）與護理組（50例），對照組采取常規護理，護理組采取護理干預，比較兩組手術指征、手術成功率以及并發癥。結果護理組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。護理組手術成功率為100.00%，對照組為92.00%，護理組高于對照組（P＜0.05）。護理組并發癥發生率為6.00%，對照組為20.00%，護理組低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論對行內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤患者，采取有效護理干預，可縮短住院時間，提高手術成功率，減少并發癥。

上消化道腫瘤；內鏡下黏膜剝離術；護理

［Abstract］Objective To analysis of endoscopic submucosal dissection in the treatment of upper digestive tract tumor. Methods Random selected from January 2012—January 2016 100 cases of endoscopic submucosal dissection in upper digestive tract cancer，were randomly divided to control group（50 cases）and nursing group（50 cases）and routine nursing care was taken in control group and nursing group take nursing intervention，compared two groups of surgical indications，surgical success rate and complications.Results Nursing groups in operation time，hospitalization time is shorter than that of the control group（P＜0.05）.Nursing operative successful rate was 100.00%，92.00%in the control group，nursing group higher than that of the control group（P＜0.05）.Groups of nursing complication rate of 6.00%and 20.00%in control group，nursing group was lower than that in control group（P＜0.05）The difference was statistically significant.Conclusion Endoscopic submucosal dissection In the treatment of patients with upper gastrointestinal cancer，taking effective nursing care，can shorten the hospital stay，improve the success rate of surgery，reduce complications.

［Key words］Upper digestive tract tumor；Endoscopic mucosal stripping；Nursing

臨床上，內鏡下黏膜剝離術創傷小，安全有效，在上消化道腫瘤治療中得到普遍應用［1-3］。內鏡下黏膜剝離術對于操作水平有著較高要求，增加手術難度，為預防發生出血、穿孔并發癥，需要做好護理干預，熟練掌握手術流程以及儀器使用，確保順利完成手術。此文主要分析從2012年1月—2016年1月該院收治的100例行內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤護理干預效果，并與常規護理對比，效果理想，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的100例行內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤，隨機分為對照組（50例）與護理組（50例）。該組患者均符合上消化道腫瘤相關診斷標準，通過超聲內鏡檢查確定腫瘤浸潤程度、大小、病灶部位。將免疫性疾病、精神疾病、血液疾病、肝腎疾病以及心肺疾病患者排除。對照組中，22例女，28例男，年齡為47～76歲，平均為（56.32±8.56）歲；17例食管平滑肌瘤，16例食管重度不典型增生，7例胃間質瘤，5例胃黏膜中重度不典型增生，2例早期胃癌，3例異位胰腺。護理組中，21例女，29例男，年齡為45～74歲，平均為（56.67±8.09）歲；16例食管平滑肌瘤，15例食管重度不典型增生，9例胃間質瘤，6例胃黏膜中重度不典型增生，2例早期胃癌，2例異位胰腺。對比兩組一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規護理，入院后，根據醫院流程，為患者合理安排病房，并向患者介紹醫院有關情況；定時更換床單，注意病房通風，為患者提供良好病房環境；配合術者，對生命體征進行嚴密監測，并做詳細記錄。護理組采取護理干預：①術前護理。大部分早期上消化道腫瘤患者，均會伴有恐懼、抑郁以及焦慮等不良情緒，護理人員需要按照患者實際情況，采取適當心理疏導，多鼓勵患者，加強患者承受能力以及對疾病的認知水平；向患者介紹手術成功病例，幫助患者樹立治療信心，使其保持良好心態，積極配合治療與護理；并向患者說明治療期間可能會發生的意外狀況以及有關注意事項，與患者建立良好護患關系；對患者病情進行準確評估，術前做好各項檢查，了解患者是否有手術禁忌證或者是藥物禁忌證，準備好手術所需儀器，術前12 h囑咐患者禁食禁飲；混合甘油果糖250mL加0.1%鹽酸腎上腺素1mL加亞甲藍125mL留作備用，麻醉后開始手術。②術中護理。指導患者手術體位擺放，對患者各項生命體征進行實時監測，保持呼吸道通暢，及時將患者口腔分泌物清除，避免發生窒息；為保證手術順利進行，需及時剝離腫瘤，減少失誤，密切觀察患者血氧飽和度、心率以及血壓等，注意有無腹部膨隆或者是皮下氣腫，一旦出現異常，配合醫生處理；術中易發生穿孔、出血，如果有黏膜下出血，可利用活檢鉗將血管鉗夾，然后向外拉，給予電凝，如果繼續出血使用止血夾；注意止血操作，避免發生穿孔，剝離腫瘤以后，創面小血管使用氬離子電凝；病灶部位較大血管，可使用冰去甲腎上腺素鹽水沖洗，在明確出血部位后，使用鈦夾鉗夾止血，操作期間保證術野清晰，并注意解剖層次。③術后護理。清洗手術設備，將彎盤撤去，清理分泌物，患者呼吸恢復正常后送回病房；囑咐患者注意休息，為患者提供舒適環境，對患者腸鳴音、意識情況、生命體征進行監測，遵醫囑采取保護胃黏膜、補液、止血以及抑酸等處理，一旦出現嘔血、腹痛癥狀，及時向醫生報告；術后，禁食48～72 h，對飲食結構進行適當調整，給予營養支持；采取抑酸、補液、抗感染等治療，注意腹痛、出血、穿孔等并發癥，一旦出現異常及時給予對癥處理。④出院指導。患者出院時，囑咐患者多注意休息，一個月內不可劇烈運動或者是重力勞動，如果發生頭暈、黑便以及腹痛等癥狀，需要及時來院就診。為患者進行科學用藥指導以及飲食引導，飲食以易消化、細軟食物為主，不可食用刺激、辛辣食物，禁煙酒，養成良好生活習慣，避免刺激傷口，保持良好心態。常規使用兩個月黏膜保護劑、抑酸劑，提高自我保護意識，囑咐患者定期復查，并說明內鏡復查重要作用，能及時發現復發癥狀以及病灶殘留。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、住院時間，并對比手術成功率與術后并發癥（腹痛、穿孔、出血）情況。

1.4統計方法

2　結果

2.1兩組患者手術指征比較

護理組手術時間、住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組手術指征比較見表1。

表1　兩組手術指征比較

表1　兩組手術指征比較

分組手術時間（min）住院時間（d）護理組（n=50）對照組（n=50）t P 65.32±10.09 83.64±14.57 4.623 ＜0.05 9.78±3.12 13.32±3.57 3.339 ＜0.05

2.2兩組患者手術成功率比較

護理組手術成功率為100.00%（50/50），對照組手術成功率為92.00%（46/50），護理組手術成功率高于對照組，χ2=4.167，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3兩組患者并發癥比較

護理組中，1例腹痛（2.00%），1例穿孔（2.00%），1例出血（2.00%），并發癥發生率為6.00%；對照組中，4例腹痛（8.00%），3例穿孔（6.00%），1例出血（2.00%），2例腹部不適（4.00%），并發癥發生率為20.00%，護理組并發癥發生率明顯低于對照組，χ2=4.332，P＜0.05，差異有統計學意義。

3　討論

臨床中，上消化道腫瘤屬于常見病癥，胃部、食管等均可發生，會對患者正常飲食產生影響，手術為首選治療方案［4-7］。上消化道腫瘤會影響患者身體健康，發病初期處于黏膜下層時，通過手術治療可徹底根治，隨著疾病進展，腫瘤也會隨之增大，一旦至上層，將會迅速蔓延，對臨床預后造成嚴重影響。對比傳統手術，內鏡下黏膜剝離術是一種微創手術，具有完整標本，能明確腫瘤分化程度以及深度，了解淋巴浸潤、血管情況，準確評估患者預后，看其有無追加外科手術必要。采取內鏡下黏膜剝離術過程中，會增加發生出血、穿孔等并發癥危險，一旦出現并發癥，護理人員應沉著面對，積極配合醫生，及時找出穿孔部位與出血部位，并采取對癥處理。內鏡下黏膜剝離術操作時間長，應提醒醫生注意消化道內積聚氣體吸出，避免出現腹脹。最近幾年以來，隨著醫學技術水平的進步，內鏡黏膜下剝離術由于具有并發癥少、效果好、微創等優勢，在治療上消化道腫瘤中得到普遍應用。同時不會損傷患者機體，效果顯著，能有效消除病灶，減少手術風險，容易被患者接受。在采取內鏡黏膜下剝離術時，通過有效護理配合，可明顯改善臨床病癥，縮短治療時間，減輕手術給患者帶來的創傷，降低發生并發癥風險，安全有效。心理護理能消除患者不良情緒，保持良好心態，積極配合治療，能縮短就診時間以及手術操作時間，利于患者康復。術后護理能提高患者機體抵抗力，預防發生病發后增改善臨床預后。做好出院指導，囑咐患者定期復查，利于及時發現異常。

內鏡黏膜下剝離術對于技術要求較高，操作復雜，為減少并發癥，不僅對術者技術水平有一定要求，還需做好護理配合［8-9］。護理人員需要按照術者要求，做好術前準備，熟練掌握各種儀器使用方法；做好患者心理輔導工作，緩解患者緊張情緒，積極配合治療，縮短手術操作時間，減輕對患者所造成的創傷；合理飲食指導，給予營養支持，加強患者機體抵抗力，促進患者傷口愈合；術后對患者生命體征進行嚴密觀察，針對并發癥采取相應護理。李淑瑩［10］報道顯示，對行內鏡黏膜剝離術患者采取有效護理，可縮短住院時間、手術時間、禁食時間，手術成功率可達95.80%，復發率、并發癥發生率僅為2.2%、6.25%。該文研究結果顯示，護理組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。提示內鏡下黏膜剝離術操作時間短，能減少手術給患者帶來的創傷，縮短住院時間，促進患者恢復。護理組手術成功率為100.00%，對照組為92.00%，護理組高于對照組（P＜0.05）。提示內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤安全有效，配合有效護理干預，能提高手術成功率，更好控制患者病情，避免術后復發。護理組并發癥發生率為6.00%，對照組為20.00%，護理組低于對照組（P＜0.05）。提示有效護理干預能減少內鏡下黏膜剝離術后并發癥，安全性高。

總而言之，對行內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤患者，采取有效護理干預，可縮短住院時間，提高手術成功率，減少并發癥，具有臨床應用價值。

［1］孫桂華，楊麗麗，閆艷芳.內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期腫瘤的臨床護理［J］.中國醫藥指南，2014（18）：63.

［2］田月華，王蓮英.內鏡下黏膜剝離術治療消化道黏膜下腫瘤56例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（12）：65-66.

［3］廖素珠，李秀梅，蘇雪芬，等.內鏡黏膜下剝離術治療早期上消化道腫瘤的圍術期護理［J］.中國實用醫藥，2013，8（17）：216-217.

［4］Karim A，Hadi P，Durdi Q，et al.Serum hyaluronic acid and laminin as potential tumor markers for upper gastrointestinal cancers［J］.European Journal of Internal Medicine，2012，23（1）：58-64.

［5］古延麗.護理干預對內鏡黏膜下剝離術治療早期上消化道腫瘤的效果影響［J］.現代中西醫結合雜志，2014，18（24）：2722-2723.

［6］徐美真.內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤的護理配合［J］.實用醫藥雜志，2014，31（2）：168-169.

［7］李榮香，邱沛.內鏡下黏膜剝離術治療早期上消化道腫瘤的護理配合［J］.護理學雜志，2012，27（7）：41-42.

［8］向葵，何燕，王軍.內鏡黏膜下剝離術治療上消化道病變的護理［J］.重慶醫學，2011，40（15）：1551-1552.

［9］李冰石，姜素峰，張婷.內鏡下黏膜剝離術治療上消化道病變病人的護理［J］.全科護理，2013，11（24）：2215-2216.

［10］李淑瑩.內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤的護理配合分析［J］.當代醫學，2016，22（3）：94-95.

Nursing Analysis of Endoscopic Mucosal Stripping in the Treatment of Upper Gastrointestinal Cancer

SUN Mei-hong，MA Shu-li，REN Yan，QIAN Mei-hong
Department of Digestive Medicine，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

R473

A

1674-0742（2016）09（a）－0150-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.150

2016-06-10）

孫美紅（1978.9-），女，江蘇如東人，本科，主管護師，研究方向：消化專科及臨床帶教。