循證護理在高血壓腦出血并發癥護理中的應用

陸　赟

常州市第一人民醫院神經內科，江蘇常州213000

循證護理在高血壓腦出血并發癥護理中的應用

陸赟

常州市第一人民醫院神經內科，江蘇常州213000

目的探討循證護理在高血壓腦出血并發癥護理中的應用效果，旨在為臨床護理提供參考依據。方法方便選取2014年11月—2015年11月在該院住院時采取循證護理服務的56例高血壓腦出血患者作為循證組，同時選取采用常規護理服務的45例高血壓腦出血患者作為常規組，并比較兩組患者術后并發癥發生率以及對護理服務滿意度。結果循證組患者術后并發癥發生率為3.6%，常規組患者術后并發癥發生率為17.7%，循證組患者術后并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05）；循證組患者對護理服務滿意度為98.2%，常規組患者對護理服務滿意度為88.9%，循證組患者對護理服務滿意度顯著優于常規組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論循證護理服務有助于減少高血壓腦出血患者術后并發癥發生率以及提高患者對護理服務的滿意度，該護理方式可作為臨床高血壓出血患者的首選護理方式。

循證護理；高血壓腦出血；并發癥

［Abstract］Objective To investigate the effect of evidence-based nursing care in hypertensive intracerebral bleeding complications in order to provide reference for clinical care.Methods Convenient selection 45 cases of patients with cerebral hemorrhage selected in November 2014—November 2015 when I was taken to hospital 56 cases of evidence-based care of patients with cerebral hemorrhage as the evidence-based group，select both conventional care and services as a regular group and to compare the incidence of postoperative complications as well as patient satisfaction with care.Results Evidence-based group postoperative complication rate was 3.6%，routine postoperative complication rate was 17.7%，incidence of postoperative complications in patients with evidence-based group was significantly lower than conventional group（P＜0.05）；evidence-based patients nursing service satisfaction 98.2%，routine care for patients satisfaction was 88.9%，evidence-based services patients'satisfaction was significantly better than conventional care group（P＜0.05）The difference was statistically significant.Conclusion Evidence-based care can help reduce hypertension incidence of postoperative complications in patients with intracerebral hemorrhage and increased patient satisfaction with care，and the care approach as the preferred way of clinical care of patients with hypertensive hemorrhage.

［Key words］Evidence-based nursing；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Complications

腦出血是一種非外傷性的顱腦實質內發生的自發性出血疾病，該疾病的發生率約占到所有腦卒中疾病的20%～30%，一般多見于大腦半球，少數患者可見小腦和腦干，是目前臨床上死亡率最高的一種疾病［1］。目前導致腦出血的主要病因包括腦動脈粥樣硬化和高血壓，而外科手術治療是臨床上治療腦出血的常見治療方式，實施及時和準確的手術治療，腦出血患者致殘率和致死率顯著降低，然而高血壓性腦出血患者術后多受到各種因素影響，較易出現術后并發癥，嚴重影響患者治療效果和預后生活質量［2］。該院對2014年11月—2015年11月住院的56例高血壓腦出血患者采取循證護理服務，發現患者術后并發癥發生率明顯降低且對護理服務滿意度顯著增加，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年11月—2015年11月在該院住院時采取循證護理服務的56例高血壓腦出血患者作為循證組，同時選取采用常規護理服務的45例高血壓腦出血患者作為常規組，所有患者臨床診斷均與“全國腦血管學術會議（1995年）”制定的相關腦出血和高血壓診斷標準相符合，且均通過CT確診。循證組中男性患者33例，女性患者23例，年齡范圍在40～78歲之間，平均年齡為（50.3±1.8）歲，腦出血位置包括內囊出血者11例、基底節區腦出血者16例、腦室內出血者30例，出血量為33～88mL，平均出血量為（53.4±1.7）mL；常規組患者中女性患者29例，男性患者16例，年齡范圍在44～80歲之間，平均年齡為（50.8±1.7）歲，腦出血位置包括內囊出血者11例、基底節區腦出血者13例、腦室內出血者21例，出血量為（35～90）mL，平均出血量為（54.1±1.9）mL。兩組患者上述指標間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入院后采取常規處理，如對高血壓危險因素進行評估，測定不同體位情況下的血壓值，收集患者疾病史、用藥史、體重和鈉鹽攝入量，使用相同的藥物治療方法。常規組患采取常規護理服務，如一般護理，確保呼吸道的暢通，密切關注引流管，指導患者強化語言和肢體功能訓練以及出院健康指導等。循證組患者在常規護理基礎上采取循證護理服務，具體內容包括以下幾點：（1）首先設立科室循證護理小組，成員由護士長、管床護士組成，其次根據護理人員早期的臨床經驗，結合患者疾病情況，提出相關問題并制定相關臨床護理措施，問題包括如何維持高血壓、增加治療依從性、預防并發癥發生，如何和患者和家屬進行溝通和交流，如何對患者加強健康教育，加深患者及其家屬了解高血壓和腦出血疾病的知識。（2）檢索有關循證文獻：根據循證護理組提出的有關問題檢查循證資料，確定檢索關鍵詞，查閱維普、萬方和中國知網等數據庫，最終尋找出180篇有關研究和文獻作為循證支持［3-4］；根據尋找出的循證學資料采取針對性護理干預，由于高血壓腦出血疾病嚴重威脅患者的機體健康，雖然少數高血壓并發腦出血患者存活下來，但是均出現一定程度的并發癥，如應激性潰瘍、便秘、中樞性高熱、肺部感染以及顱內出血等，上述并發癥可能會引起殘疾，甚至導致患者處于植物人狀態，這給家庭以及社會帶來極大負擔，所以對于高血壓腦患者而言加強護理以便維持血壓穩定十分重要［5-6］。（3）干預護理措施：①醫護人員密切關注患者各項生命體征變化情況，要求每隔30 min觀測一次，告知患者術后12～48 h較易出現中樞性的高熱，一旦出現異常即刻通知醫生；②醫護人員對于長時間臥床休息的患者應每隔2 h予以翻身1次，同時予以合理保護，如墊海綿墊和氣圈，對于術后未清醒或者翻身不方便的患者應對局部受壓部位進行按摩，促進血液循環，有效做好皮膚護理，防止褥瘡的出現；③每天/d水量保持在1 000mL以上，可適當飲用500mL蜂蜜水，對于意識清醒患者可叮囑食用維生素充足的食物，由于便秘會引起顱內壓力升高，因此需養成良好的排便習慣，對于經常便秘患者可予以腹部按摩以及予以緩瀉劑，確保大便暢通，避免大便用力引起顱內壓力升高而導致再次出血；④由于顱內出血術后患者均處于意識障礙狀態，生活未能自理，所以醫護人員應做好患者口腔護理，2次/d；⑤減少因搬動或者活動過量導致出血加重，可將患者床頭升高30°，減少顱內壓力，預防出血；⑥積極做好缺氧、改善營養和控制血壓等護理操作［7］。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者術后并發癥發生率以及對護理服務滿意度。術后并發癥主要包括便秘、中樞性高熱、肺部感染、顱內出血以及應激性潰瘍等。采用自制問卷對護理服務滿意度進行調查，調查掉總分為100分，滿意為90～100分，比較滿意為80～90分，一般滿意為60～80分，不滿意為＜60分，滿意度=（滿意+比較滿意）人數/總人數。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對兩組患者術后并發癥發生率和護理服務滿意度等數據進行處理，計數數據均采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。

2　結果

2.1循證組和常規組患者術后并發癥發生率比較

循證組患者術后并發癥發生率為3.6%，常規組患者術后并發癥發生率為17.7%，循證組患者術后并發癥發生率顯著高于常規組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　循證組和常規組患者術后并發癥發生率比較

2.2循證組和常規組患者對護理服務滿意度比較

循證組患者對護理服務滿意度為98.2%，常規組患者對護理服務滿意度為88.9%，循證組患者對護理服務滿意度顯著優于常規組（P＜0.05）；詳見表2。

表2　循證組和常規組患者對護理服務滿意度比較

3　討論

臨床上對于高血壓出血患者而言內科治療無法即刻清除高血壓腦出血導致的腦組織壓迫，只有采取外科手術治療才能有效清除血腫，減少顱腦區域病灶內的壓力，降低腦細胞的損害和死亡，從而將殘疾程度降低至最低限度［8-9］。特別是近幾年來隨著醫療技術的快步發展，越來越多的微創技術逐漸被應用至外科手術治療，這使得更多的高血壓腦出血患者能有更多更好的選擇。然而采取微創治療的高血壓腦出血患者術后較易出現便秘、中樞性高熱、肺部感染、顱內出血以及應激性潰瘍，從而對患者手術治療效果以及預后恢復造成影響［10］。因此對高血壓腦出血患者采取積極有效治療的同時實施有效護理干預有助于提高治療效果，減少術后并發癥的發生率。

循證護理是一種新型的護理模式，從循證醫學基礎上發展起來，主要是通過科學有效的臨床研究和文獻數據盡最大程度的為患者提供護理參考服務，進而促進有效的醫學資源起到其最佳的治療作用［11］。臨床研究報道，與傳統經驗式或直覺式的護理模式相對比，循證護理可顯著降低和有效避免護理過程中出現的的單一性和盲目性，讓患者醫護人員能有針對性、目的性、計劃性對患者實施有效、合理和科學的護理服務［12］。

該院對2014年11月—2015年11月住院的56例高血壓腦出血患者采取循證護理服務，同時與常規護理服務患者的術后并發癥發生率以及對護理服務滿意度進行比較，發現循證組患者術后并發癥發生率為3.6%，常規組患者術后并發癥發生率為17.7%，循證組患者術后并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05）；阮青容等研究報道，采用循證護理服務的患者并發癥發生率（4.9%）明顯低于采取常規護理服務（16.4%）患者（P＜0.05）；該研究結果與本文研究結果相一致；此外本文還發現循證組患者對護理服務滿意度為98.2%，常規組患者對護理服務滿意度為88.9%，循證組患者對護理服務滿意度顯著優于常規組（P＜0.05）差異有統計學意義。

綜上所述，循證護理服務有助于減少高血壓腦出血患者術后并發癥發生率以及提高患者對護理服務的滿意度，該護理方式可作為臨床高血壓出血患者的首選護理方式。

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Evidence-based Nursing Care in Hypertensive Intracerebral Bleeding Complications in the Application

LU Yun
Neurology，First People's Hospital of Changzhou，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0144-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.144

2016-06-07）

陸赟（1982.5-），女，江蘇常州人，本科，主管護師，研究方向：腦出血護理。