纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效

黃淑順

武漢航運醫院內科，湖北武漢430021

纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效

黃淑順

武漢航運醫院內科，湖北武漢430021

目的探討纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效。方法方便選取2013年8月—2016年1月該院收治的86例老年高血壓伴糖耐量異常患者作為研究對象，按照數字法分為參照組（n=43，采用氨氯地平治療）和試驗組（n=43，采用纈沙坦治療），比較2組患者的夜間血壓、糖耐量、NO水平、血糖、血壓達標情況。結果經統計分析，試驗組43例患者的夜間血壓（收縮壓和舒張壓）（121.13±7.34）mmHg、（76.62±8.25）mmHg較參照組更勝一籌，糖耐量、NO水平、血糖達標率和血壓達標率均優于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者療效優于氨氯地平，可達到理想的整體達標率，值得臨床借鑒和全面推廣。

糖耐量異常；高血壓；纈沙坦

［Abstract］Objective To observe the effect of valsartan on hypertension associated with impaired glucose tolerance in elderly patients.Methods Convenient selection in August 2013—January 2016 in our hospital 86 cases of elderly patients with hypertension and impaired glucose tolerance was observed as the target，according to figures divided into reference group（n=43，using amlodipine）and test group（n=43，the use of valsartan），the indexes of two groups of elderly hypertension patients with impaired glucose tolerance were compared.Results After statistical analysis，the test group of 43 cases of patients with nocturnal blood pressure（systolic and diastolic blood pressure）（1.2113±7.34）mmHg，（76.62±8.25）mmHg with the reference group superior，glucose tolerance，NO levels，blood glucose and blood pressure in the test group were better than those of the reference group in 43 cases，significant differences between the groups（P＜0.05）.Conclusion Valsartan in elderly hypertensive patients with impaired glucose tolerance more effective than amlodipine，can achieve the desired overall compliance rate is worthy of reference and comprehensive promotion.

［Key words］Impaired glucose tolerance；Hypertension；Valsartan

高血壓是老年患者的常見病和多發病，其需要長期維持降壓藥物治療，嚴重影響患者身心健康和生活質量。糖耐量異常和血管內皮功能失調存在密不可分的關聯，其會在一定程度上升高高血壓患者的氧化應激水平，加劇病情，二者相互影響，使得糖尿病并發危險性隨之升高［1］。纈沙坦是高血壓的常用治療藥物，其屬于口服、非肽類血管京張素II受體拮抗劑，雖然糖尿病患者禁用，但運用于高血壓合并糖耐量異常患者臨床治療中是否可行還有待深入探討［2］。此文方便選取2013年8月—2016年1月該院收治的86例老年高血壓伴糖耐量異常患者作為觀察目標，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的86例老年高血壓伴糖耐量異常患者作為觀察目標，按照數字法分為參照組（n=43）和試驗組（n=43）。參照組男25例，女18例，患者年齡62～78歲，平均（68.5±1.5）歲；病程2～12年，平均病程（7.5±1.3）年；試驗組男23例，女20例，患者年齡65～75歲，平均（70.2±1.7）歲；病程2～14年，平均病程（8.2± 1.5）年。統計比較2組患者的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床比較意義。

1.2方法

參照組采用氨氯地平（國藥準字H20030006，生產批號：20110607）治療，頓服，2.5 mg/次，2次/d，8周為1療程；試驗組采用纈沙坦（國藥準字H20010823，生產批號：20070521）治療，80 mg/次，1次/d，8周為1療程。

1.3觀察指標

觀察兩組老年高血壓伴糖耐量異常患者的夜間血壓（收縮壓、舒張壓）、糖耐量、一氧化氮（NO）水平、血壓達標率、血糖達標率。

1.4統計方法

將夜間血壓、糖耐量、NO水平、血壓達標率、血糖達標率等資料錄入至版本為SPSS 20.0的統計學軟件中，采用［n（%）］表示血壓達標率、血糖達標率，并給予χ2檢驗，采用均數±標準差表示夜間血壓、糖耐量、NO水平，進行t檢驗。若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

表1　比較兩組老年高血壓伴糖耐量異常患者的夜間血壓、糖耐量、NO水平

表1　比較兩組老年高血壓伴糖耐量異常患者的夜間血壓、糖耐量、NO水平

組別/指標夜間收縮壓（mmHg）夜間舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）NO水平（μmol/L）參照組（n=43）試驗組（n=43）t P 133.25±8.78 121.13±7.34 6.94 0.01 90.35±9.58 76.62±8.25 7.12 0.01 6.17±0.63 5.74±0.56 3.35 0.01 9.46±0.43 8.31±0.28 14.70 0.01 37.52±7.46 46.25±7.57 5.39 0.01

2　結果

在經過治療后，參照組患者的夜間血壓、糖耐量、NO水平均不如試驗組患者，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示：試驗組43例患者血糖達標率為93.02%，血壓達標率為95.35%；參照組43例患者血糖達標率為65.12%，血壓達標率為69.77%；2組之間進行統計比較，試驗組優于參照組（P＜0.05），見表2。

表22　組血糖達標率和血壓達標率比較［n（%）］

3　討論

近年來，隨著老齡化趨勢的不斷發展，老年高血壓發病率明顯上升，控制血壓是治療高血壓的關鍵［3］，但同時還應該對并發癥做好積極預防措施，以提高長遠治療效果和進一步改善預后。臨床中老年高血壓合并糖耐量異常者數量比較多，其主要臨床表現為晝夜血壓具有較大的波動。相關研究發現，血壓劇烈波動是導致并發癥出現的主要原因之一。糖耐量異常提示存在腎臟損害的現象，其亦是治療高血壓應該重點關注的內容［4］。一氧化氮是一種由多種細胞釋放的血管活性物質，低NO水平可以使支氣管平滑肌和肺血管舒張，高濃度一氧化氮具有氣道上皮毒性作用，因此控制NO水平有利于降低患者的血壓。

氨氯地平是臨床治療高血壓的常用藥，其可顯著降低老年患者血壓，且安全可靠，耐受性良好，深受廣大患者的青睞與肯定。此組研究中，參照組和試驗組患者經過8周治療后，可知試驗組血糖達標率（93.02%）和血壓達標率（95.35%）均顯著優于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。駱人理［5］在《纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效》一文中觀察組血糖達標率（73.81%），血壓達標率為（80.95%）優于對照組，結論與此文相似，表明此次研究結果是可靠的。由此證明，纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效比氨氯地平更具優勢。

纈沙坦是特異性AngII（血管緊張素II）受體拮抗劑，其可對AT1受體發揮選擇性作用，從而對AngII與之結合進行阻斷，通過對體內血管收縮進行抑制同時降低醛固酮分泌水平的方式達到理想的降壓功效［6-7］。其具體機制為：①可加快肝糖原分解速度，促使患者交感神經興奮性得以提高，對胰島素的信號轉導機制產生影響，防止胰島素底物和其受體之間發生結合，對高血壓患者的血管炎癥反應予以抑制，切實提高胰島素自身的敏感性；②胰島素和AngII存在一定的同種信號轉導途徑，AngII可對胰島素生物學功能進行調

節，激活AngII的同時對胰島素的P13K途徑實施抑制，進而對糖原合成、NO、部分炎性因子合成及葡萄糖轉化進行抑制。③改善胰腺β細胞的功能，有效降低IR狀態，提高胰島素曾敏功效。這與謝志紅等人［8］的研究結果具有一致性。

使用纈沙坦有利于減少患者夜間舒張壓、收縮壓差距，穩定晝夜血壓變化［9］，降低并發癥發生率。纈沙坦能夠較好對血糖進行控制，降低血清中的NO水平。此次研究數據表明，試驗組老年高血壓伴糖耐量異常患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和NO水平均得到了顯著降低，較參照組更勝一籌（P＜0.05）。因此得出，纈沙坦能夠有效控制血壓、血糖和NO水平，治療效果佳。

綜合上述分析，纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者療效優于氨氯地平，可達到理想的整體達標率，值得臨床借鑒和全面推廣。

［1］尹絹，寇光，邱元芝，等.纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（19）：5382-5383.

［2］姜佳麗.纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常臨床效果報道分析［J］.大家健康，2015，9（9）：145.

［3］張敏.纈沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓40例臨床觀察［J］.吉林醫學，2013，34（23）：4707-4708.

［4］胡武明，曾春來.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓90例的療效評價［J］.中國藥業，2013，22（10）：16-17.

［5］駱人理.纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效［J］.心血管病防治知識，2015，9（3）：32-33.

［6］鐘新龍，李斌，何碧軍，等.高血壓人群糖耐量異常發病率篩查及纈沙坦對其防治作用［J］.中國綜合臨床，2014，30（5）：470-472.

［7］劉慧康.纈沙坦對高血壓合并糖耐量異常患者內皮功能的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）：562.

［8］謝志紅，王祥貴.氨氯地平聯合纈沙坦治療對高血壓患者糖代謝的影響［J］.醫學信息，2013，42（19）：287.

［9］Jing，S.，Xiaoying，D.，Ying，X.et al.Different levels of thyroid hormones between impaired fasting glucose and im paired glucose tolerance：Free T3 affects the prevalence of impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance in opposite ways［J］.Clinical Endocrinology，2014，80（6）：890-898

The Efficacy of Valsartan in Elderly Hypertensive Patients with Impaired Glucose Tolerance

HUANG Shu-shun
Wuhan Shipping Medicine Hospital，Wuhan，Hubei Province，430021 China

R544.1

A

1674-0742（2016）09（a）－0142-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.142

2016-06-09）

黃淑順（1974.7-），女，湖北武漢人，本科，主治醫師，研究方向：內科全科（心血管）。