小劑量奧氮平聯合帕羅西汀對老年期抑郁癥治療的臨床效果探討

孟繁杰

吉林省白山市康寧醫院精神科，吉林白山134300

小劑量奧氮平聯合帕羅西汀對老年期抑郁癥治療的臨床效果探討

孟繁杰

吉林省白山市康寧醫院精神科，吉林白山134300

目的探討小劑量奧氮平聯合帕羅西汀對老年期抑郁癥治療的臨床效果。方法方便選取2012年1月—2016 年1月該院收治的老年期抑郁癥102例進行分組研究，按照計算機數字法分為對照組和治療組，每組51例患者，對照組單獨采用帕羅西汀進行治療，治療組采用小劑量奧氮平聯合帕羅西汀治療，采用HAMD量表和TESS量表對兩組治療效果和不良反應情況進行評價和比較。結果治療組治療后2周的HAMD評分為（21.39±2.47）分，治療4周的HAMD評分為（16.29±3.28）分，治療8周的HAMD評分為（9.52±2.40）分；對照組分別為（17.28±2.38）分、（11.29±3.18）分、（7.93±2.00）分，經比較，對照組治療2周、4周的HAMD評分依然高于治療組（P＜0.05），但兩組治療8周后的HAMD評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組總有效率94.1%明顯高于對照組72.5%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論老年期抑郁癥患者應用小劑量奧氮平聯合帕羅西汀治療方案，可在短時間內有效改善臨床癥狀，進一步提高治療效果，且安全有效，值得臨床使用和推廣。

老年期抑郁癥；帕羅西汀；奧氮平

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of small dose of olanzapine combined with Pa Rossi Dean on the treatment of senile depression.Methods From January 2012 to January 2016 in our hospital for senile depression 102 cases were divided into two groups and studied，divided into control group and treatment group according to the computer digital method，each among 51 patients and control group separately using paroxetine treatment，the treatment group with small dose of olanzapine combined with paroxetine in the treatment by HAMD and Tess，evaluates and compares the two groups curative effect and adverse reaction.Results Convenient selection after treatment for 2 weeks HAMD score was（21.39± 2.47）points，for 4 weeks HAMD score was（16.29±3.28）points，for 8 weeks HAMD score was（9.52±2.40）points；the control group were（17.28±2.38）points，（11.29±3.18）points，（7.93±2.00）points，by comparison，the control group 2 weeks，4 weeks HAMD score is still higher than the treatment group（P＜0.05），but the two groups 8 weeks after HAMD score，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the treatment group，the total efficiency of 94.1%was significantly higher than 72.5%，a significant difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）［see given the study of specific data，and to make consequential amendments］in the English summary.Conclusion Senile depression in patients with small dose olanzapine combined with paroxetine in the treatment scheme can effectively ameliorate clinical symptoms in a short period of time，in order to improve the therapeutic effect.It is safe and effective，and worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Senile depression；Pa Rossi Dean；Olanzapine

近年來，老年期抑郁癥的發病率隨著人口老齡化趨勢的不斷發展而逐年升高。此類患者無典型臨床癥狀，多表現出精神運動性遲緩以及焦慮、易怒、充滿敵意等常見癥狀。其具有病程長、易反復等特點，常規治療效果差強人意，且30%左右的患者屬于難治性老年抑郁癥，再加上老年人群生理和心理方面的特殊需要，臨床治療工作難度比較大［1］。相關研究證實，小劑量奧氮平與帕羅西汀聯合治療方案針對老年期抑郁癥可取得理想效果［2］。該文方便選取2012年1月—2016年1月該院收治的老年期抑郁癥102例進行分組研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的老年期抑郁癥102例進行分組研究，納入標準：①符合ICD-10（國際疾病分類診斷標準第10版）臨床診斷標準［3］；②未接受過其他抗精神病藥物或方案進行治療；③患者意識清楚，語言表達能力和理解能力良好；④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全或肝腎疾病患者；②不知情同意或中途退出者；③近3個月內接受過其他抗精神病藥物治療者。按照計算機數字法分為對照組和治療組，每組51例患者。治療組男性患者27例，女性患者24例，患者年齡62～79歲，平均年齡（72.3±4.5）歲；病程2～43個月，平均病程（29.5±10.5）個月；對照組男性患者26例，女性患者25例，患者年齡63～80歲，平均年齡（73.1± 6.1）歲；病程3～42個月，平均病程（30.2±9.5）個月。兩組患者的自然資料借助相應的統計學軟件進行處理，組間差異無統計學意義（P＜0.05），可予以比較。

1.2方法

對照組單獨采用帕羅西汀（國藥準字H20031106）進行治療，具體為：初始劑量控制在10 mg/d，以患者病情改善情況相應調整藥物劑量，最高劑量為40 mg/d，連續治療8周。治療組采用小劑量奧氮平（國藥準字H20052688）聯合帕羅西汀治療，具體為：帕羅西汀用法與劑量同對照組，奧氮平初始劑量為2.5 mg/d，1周后將劑量調整為5 mg/d，連續治療8周。

1.3療效評價標準

采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）對兩組患者治療效果進行評定，其中治愈標準：HAMD減分率在75%以上（不含75%）；顯效標準：HAMD減分率在51%～75%之間；有效標準：HAMD減分率在25%～50%之間；無效標準：HAMD減分率在25%以下（不含25%）［4］。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理治療總有效率、HAMD評分等數據，其中的HAMD評分以描述，組間給予t檢驗，治療總有效率以［n（%）］表示，應用χ2檢驗組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組臨床治療效果

治療組51例患者總有效率為94.1%，其與對照組51例患者總有效率72.5%進行統計比較，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組臨床治療效果［n（%）］

2.2比較兩組治療前后HAMD評分變化

兩組治療后HAMD評分均比治療前有明顯降低，且治療組治療2周、治療4周的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05），治療8周后兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳細數據比較見表2所示。

表2　比較兩組治療前后HAMD評分變化

表2　比較兩組治療前后HAMD評分變化

組別治療前治療2周治療4周治療8周治療組（n=51）對照組（n=51）t P 30.29±4.09 30.65±3.27 0.4909 ＞0.05 21.39±2.47 17.28±2.38 8.557 ＜0.05 16.29±3.28 11.29±3.18 7.8160 ＜0.05 9.52±2.40 7.93±2.00 3.6346 ＞0.05

3　討論

老年期抑郁癥是目前嚴重危害老年人群身心健康和生活質量的常見病和多發病，其在一定程度上增加了患者家庭和社會壓力。大多數老年患者都同時存在多種基礎性疾病，再加上老年患者對抗精神病藥物耐受性較差，因此，老年抑郁癥的臨床治療成為比較棘手的問題［5］。

針對老年抑郁癥患者，臨床主要采用口服藥物方法進行治療，但常規抗抑郁藥物容易導致視物不清、苦干等一系列不良反應，大劑量給藥又會嚴重影響心肌收縮和心臟傳導功能，故這些藥物的臨床推廣使用限制性較大［6］。帕羅西汀屬于5-HT高選擇性再攝取抑制劑的一種，其可在很大程度上使神經突觸間隙5-HT得到提高，其對腎上腺素、膽堿能等具有較強的親和力，治療過程中不易出現心血管或抗膽堿性等不良反應，安全有效［7］。奧氮平屬于非典型的一種抗精神病藥，5-HT2A受體親和力高于D2受體，在提高神經突觸間隙5-HT濃度上有重要意義使5-HT2A受體活化發揮抗抑郁作用，且選擇作用于精神活動關系密切的邊緣系統，不但起效快、效果也較明顯，同時改善睡眠和焦慮，引起錐體外系反應的概率非常低，患者具有較好的耐受性。吳磊［8］在研究中發現，老年期抑郁癥患者應用小劑量奧氮平的治療總有效率高達96%左右，其而患者睡眠質量與治療前相比明顯改善（P＜0.05）。根據該次實驗獲得的結果，治療組的治療總有效率94.1%明顯高于對照組72.5%（P＜0.05），且其治療2周、4周的HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05），這與上述觀點呈現一致性。可見老年期抑郁癥患者應用小劑量奧氮平聯合帕羅西汀治療方案，可在短時間內有效改善臨床癥狀，進一步提高治療效果，且安全有效，值得臨床使用和推廣。

綜上所述，小劑量奧氮平聯合帕羅西汀治療方案在老年抑郁癥治療中可取得理想治療效果。鑒于該次實驗選擇的病例樣本有限，這種治療方案的優勢和缺點還有待臨床通過擴大樣本或其他研究的方式進行深層次分析。

［1］陳川柏.帕羅西汀聯合小劑量非典型抗精神病藥物對老年抑郁癥的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（13）：3216-3217.

［2］溫天明.帕羅西汀治療抑郁癥早期合用小劑量奧氮平臨床觀察［J］.四川醫學，2013，34（1）：69-71.

［3］張華芳，傅紅飛.帕羅西汀聯合小劑量奧氮平治療抑郁癥的療效及其對患者血漿單胺類神經遞質濃度的影響［J］.中國基層醫藥，2014，36（15）：2373-2374.

［4］陳正平，余關茂，郭劍鋒，等.帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙臨床觀察［J］.中國藥師，2015，9（2）：273-274，275.

［5］彭成國，王高華，張新風，等.帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的對照研究［J］.海南醫學院學報，2014，20（9）：1289-1290，1293.

［6］俞鍇，鄭亞麗.帕羅西汀聯合小劑量奧氮平在首發老年抑郁癥患者中的應用［J］.實用藥物與臨床，2013，16（11）：1032-1034.

［7］彭汝春.帕羅西汀聯合小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者療效觀察［J］.中國民康醫學，2015，17（2）：37-38.

［8］吳磊.帕羅西汀聯合小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者臨床療效分析［J］.黑龍江醫藥，2015，28（6）：1246-1248.

To Investigate the Small Dose of Olanzapine Combined with Pa Rossi Dean on the Clinical Effect of Treatment of Senile Depression

MENG Fan-jie
Department of Psychiatry，Corelle Hospital，Baishan City，Jilin Province，Baishan，Jilin Province，134300 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0103-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.103

2016-06-08）

孟繁杰（1972.2-），女，吉林白山人，本科，副主任醫師，主要研究精神疾病及心理障礙的治療。