探討急性心肌梗死的患者在并發急性肺水腫時采取機械通氣輔助治療的效果

楊建生

山東省泰安市肥城市中醫醫院急診科，山東泰安271600

探討急性心肌梗死的患者在并發急性肺水腫時采取機械通氣輔助治療的效果

楊建生

山東省泰安市肥城市中醫醫院急診科，山東泰安271600

目的分析機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果。方法隨機抽取2014年2月—2015 年2月期間該院收治的62例急性心肌梗死并發急性肺水腫患者作為研究對象，所有患者均給予常規治療，在此基礎上采取機械通氣輔助治療，對患者治療前后的各項生命體征指數及hs-CRP反應水平進行統計對比。結果患者行機械通氣后心率及呼吸頻率較機械通氣前有明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者通氣后PaO2、PaCO2動脈血氣指標較機械通氣前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者機械通氣后hs-CRP、BNP水平分別為（11.87± 6.54）ng/mL、（100.42±10.23）mL，均優于機械通氣前（88.56±11.87）ng/mL、（421.87±56.34）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用機械通氣輔助治療急性心肌梗死并發急性肺水腫可取得良好效果，可改善患者的臨床癥狀，改善心功能，在臨床中具有良好的應用價值。

急性心肌梗死；急性肺水腫；機械通氣；療效

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema.Methods Randomly selected from February 2014 to February 2015 were 62 cases of acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema patients as the object of study，all patients were given conventional treatment，based on taking mechanical ventilation therapy，statistical comparison of before and after treatment in patients with the life signs index and hs CRP levels.Results Patients after mechanical ventilation heart rate and respiration rate than before mechanical ventilation have decreased significantly，with statistical significance（P＜0.05）；ventilation in patients with PaO2，PaCO2of arterial blood gas indexes than before mechanical ventilation has improved significantly，with statistical significance（P＜0.05）；patients with mechanical ventilation after hs CRP and BNP levels were （11.87±6.54）ng/mL，（100.42±10.23）mL，were all better than before mechanical ventilation（88.56±11.87）ng/mL，（421.87±56.34）mL，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The use of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema can achieve good results，can improve the clinical symptoms of patients，improve cardiac function，has good application value in clinical.

［Key words］Acute myocardial infarction；Acute pulmonary edema；Mechanical ventilation；Curative effect

急性心肌梗死是臨床常見的危重癥疾病，常合并急性肺水腫，具有發病急、病情進展快及病死率高的特點［1］。目前臨床關于應用藥物治療心力衰竭的療效取得一定進展，但重癥心力衰竭的患者已經無代償期，此時給予藥物治療的療效欠佳，尤其是急性心肌梗死并發急性肺水腫。有研究表明，機械通氣輔助治療急性心肌梗死并發急性肺水腫能有效提高藥物治療效果，可減輕患者的心臟負擔。該研究對2014年2月—2015年2月期間該院收治的62例急性心肌梗死并發急性肺水腫患者采取機械通氣輔助治療，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為隨機選取該院收治的62例急性心肌梗死并發急性肺水腫患者。臨床表現有咳紅色泡沫樣痰、咳白色泡沫樣痰或存在呼吸困難癥狀，經查體可見肺部干濕啰音、大汗淋漓、發鉗及意識模糊等體征。該組患者中男39例，女23例，年齡50～78歲，平均（69.4± 2.4）歲；按心肌梗死位置：廣泛前壁心肌梗死28例，急性前壁心肌梗死21例，左心室與心下壁梗死13例。所有患者均簽署知情同意書，均經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

所有患者入院后均給予持續吸氧、利尿劑、維持水電解質及酸堿平衡常規治療，同時密切監測患者的心率、血壓、呼吸頻率、心電圖等指標若患者的病情加重，則采用機械通氣輔助治療和氣管插管。經口氣管插管，建立人工氣道，使用Elisee 150型呼吸機，參數設置：吸入氧濃度為40%～100%，呼氣末正壓3～10 cmH2O，呼吸頻率10～20次/min。機械通氣時，初始氧濃度為100%，最后逐步降低氧濃度，直至45%［2］。

1.3觀察指標

停止機械通氣輔助治療標準［2］：經機械通氣輔助治療后，患者的呼吸困難癥狀出現好轉，能正常呼吸，心功能有一定恢復；經查體肺部啰音消失；血壓、動脈血氣指標等基本恢復正常，經肺部X線檢查顯示滲出陰影有所好轉。

治療期間密切觀察患者的各項生理指標變化，如心率、PH、呼吸頻率、PaO2、PaCO2等指標，同時對患者治療前后的高敏C反應蛋白（hs-CRP）及腦尿鈉肽（BNP）指標進行對比。

1.4統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對該組錄入電腦的數據進行處理和分析，計量資料單位以均值±標準差表示，比較采取t檢驗，檢驗水準α=0.05，檢驗水平P＜0.05時，則代表差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者治療前后各項生理指標對比

行機械通氣期間，患者的呼吸功能得到明顯改善，其心率及呼吸頻率較機械通氣前有明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者通氣后PaO2、PaCO2動脈血氣指標較機械通氣前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者治療前后的pH值比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2患者治療前后hs-CRP及BNP指標對比

行機械通氣期間，患者hs-CRP及BNP指標較機械通氣前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　患者治療前后hs-CRP及BNP指標對比

表2　患者治療前后hs-CRP及BNP指標對比

注：與機械通氣前比較，*P＜0.05。

時間hs-CRP（ng/mL）BNP（mL）機械通氣前機械通氣前72 h脫機前88.56±11.87 （11.87±6.54）* （7.12±3.18）* 421.87±56.34 （124.38±23.21）* （100.42±10.23）*

3　討論

急性心肌梗死是臨床常見的危重癥疾病，常合并急性肺水腫，對患者的生命安全構成嚴重威脅。該病主要表現形式是心功能衰竭，排血量下降，導致舒張壓升高，肺部毛細血管壓力增高，血管管壁的通透性增加，使血液外滲，進而引起急性肺水腫的發生。

近年，有大量文獻報道，對急性心肌梗死并發急性肺水腫患者給予機械通氣輔助治療的療效較好，可改善患者的各項體征指標，維持生命體征穩定。有學者對62例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者入院后即可進行機械通氣治療，發現患者經治療后各項生命體征維持穩定，患者病情無進展變化［3］。該研究結果顯示，通過機械通氣輔助治療后，脫機前治療心率（70.21±3.04）次/mmHg、呼吸頻率（16.52±1.64）min、PaO2（96.43±6.2）mmHg、Pa-CO2（40.94±4.89）mmHg等指標較治療前有明顯改善（P＜0.05），提示機械通氣輔助治療可改善的呼吸功能及動脈血氣指標。該研究結果顯示，患者機械通氣后的腦尿鈉肽水平較機械通氣前有明顯改善（P＜0.05），提示機械通氣輔助治療可改善患者的心功能。主要因為機械通氣

表1　患者治療前后各項生理指標對比

表1　患者治療前后各項生理指標對比

注：與機械通氣前比較，*P＜0.05。

時間心率（次/min）PH 呼吸頻率（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）機械通氣前機械通氣30 min機械通氣72 h脫機前120.98±9.87 （101.12±7.84）*（79.42±5.43）*（70.21±3.04）*7.12±0.03 7.25±0.04 7.31±0.04 7.41±0.05 39.85±3.28 （29.46±2.42）*（20.43±2.12）*（16.52±1.64）*65.29±2.15 （82.25±3.28）*（90.54±4.21）*（96.43±6.24）*29.33±1.21 （32.86±2.25）*（38.64±3.85）*（40.94±4.89）*

后，患者心功能逐漸得到恢復，而腦尿鈉肽主要是心臟應激反應下的產物，可充分反映患者心臟所承受的負荷狀態，對心功能檢測具有重要價值，且檢測準確性高［4］。有學者對急性心肌梗死合并肺水腫患者采取機械通氣治療發現，患者體內hs-CRP水平由（86.24±3.81）ng/mL下降至（8.23±0.45）ng/mL［5］。該研究結果顯示患者機械通氣后的hs-CRP水平較治療前有明顯改善，由（88.56±11.87）ng/mL下降至（7.12±3.18）ng/mL，差異明顯（P＜0.05），與文獻報道［6］結果基本一致。提示患者機械通氣后的心肌受損情況有所好轉。Hs-CRP是臨床常用的炎性標志物，通過檢測hs-CRP水平的高低，可對患者病情嚴重程度進行判斷［7］。而急性心肌梗死的主要表現形式是心力衰竭，同時也伴有炎癥癥狀的發生［8］。由于該研究受樣本例數、時間條件的限制，關于機械通氣輔助治療急性心肌梗死并發急性肺水腫所產生的一系列并發癥尚未研究，還需作進一步觀察分析。

綜上所述，對急性心肌梗死并發急性肺水腫患者的治療，采用機械通氣輔助治療可取得良好效果，可改善患者的呼吸障礙癥狀，改善心肺功能，同時維持患者生命體征穩定，值得臨床大力推廣。

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The Effect of Mechanical Ventilation on Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Acute Pulmonary Edema

YANG Jian-sheng
Department of Emergency Medicine，Chinese Medicine Hospital of Feicheng City，Taian，Shandong Province，271600 Chinese

R542.22

A

1674-0742（2016）09（a）－0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.091

2016-06-09）

楊建生（1968.9-），男，山東肥城人，本科，副主任醫師，主要從事急診專業。