手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的臨床分析

褚金杰

江蘇省太倉市中醫醫院骨科，江蘇太倉215400

手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的臨床分析

褚金杰

江蘇省太倉市中醫醫院骨科，江蘇太倉215400

目的對手法復位聯合外固定支架在老年骨質疏松橈骨遠端骨折患者中的治療效果進行調查研究。方法方便抽選該院2013年4月—2016年4月間收治的64例老年骨質疏松橈骨遠端骨折患者，患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例，觀察組患者采用手法復位結合外固定支架治療，對照組患者采用手術治療，對兩組患者療效進行比較。結果對照組患者住院時間平均為（10.3±2.7）d，比較差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者骨折愈合時間平均為（54.6±15.3）d，對照組患者骨折愈合時間平均為（71.3±19.8）d，比較差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者痊愈的26例，對照組痊愈的24例，兩組患者比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論手法復位結合外固定支架患者康復速度更快，且無需承擔手術風險。

手法復位；外固定支架；骨質疏松；橈骨遠端骨折

［Abstract］Objective Of manipulative reduction combined with external fixation in osteoporotic distal radius fracture patients in the therapeutic effect were investigated.Methods Convenient lottery in our hospital April 2013 to 2016 years 4 months 64 cases of senile osteoporotic distal radius fracture patients，patients were randomly divided into observation group and control group，32 cases in each group，observation group were treated by manual reduction combined with external fixation in the treatment，the control group were treated with surgical treatment，on the efficacy of the two groups were compared.Results Control group patients hospitalized time averaged（10.3±2.7）days，compared with statistical significance，fracture healing time averaged（54.6±15.3）days（P＜0.05）.Patients in the observation group，control group of patients with fracture healing time averaged（71.3±19.8）days，compared with statistical significance，P＜0.05.The patients in the observation group were cured 26 cases，the control group healed in 24 cases，two groups of patients compared with statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Manipulative reduction combined with external fixation rehabilitation speed faster，and there is no need to assume the risk of surgery.

［Key words］Manipulative reduction；External fixation；Osteoporosis；Distal radius fractures

骨質疏松在老年人群中的發生率比中青年人高，骨質疏松患者骨骼堅韌程度下降，發生骨折的幾率也會升高。橈骨遠端骨折在骨質疏松老年患者中的發病率較高，患者骨折后，肢體功能活動明顯受限，疼痛嚴重，需要盡早進行治療［1］。對于骨質疏松的老年患者來說，可采用手法復位聯合外固定支架進行治療，該研究在2013年4月—2016年4月間方便抽選了該院64例老年骨質疏松橈骨遠端骨折患者，對手法復位聯合外固定支架在老年骨質疏松橈骨遠端骨折患者中的治療效果進行調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便抽選該院64例老年骨質疏松橈骨遠端骨折患者，患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例，觀察組患者年齡為64～78歲，患者平均年齡為（71.2±6.9）歲，患者平均病程為（4.6±2.8）h，男性6例，女性26例，跌倒傷26例，交通事故傷6例，AO分型為A3型的12例，B2型10例，B3型6例，C1型4例；對照組患者年齡為64～78歲，患者平均年齡為（71.5±6.4）歲，患者平均病程為（4.8±2.5）h，男性8例，女性24例，跌倒傷24例，交通事故傷8例，AO分型為A3型的10例，B2型10例，B3型8例，C1型4例。兩組患者一般資料、病情比較差異無統計學意義，P＞0.05。該次研究通過醫學倫理學會審批，所有患者均知情且同意參與調查。

1.2一般方法

1.2.1對照組患者入院后拍攝X線明確病情，患者在臂叢麻醉下進行治療，在橈骨近端擰入螺釘，在掌骨處同樣擰入螺釘。屈肘90°，骨折向背側移位者手背向上，若骨折向掌側移位者則手掌朝上，術者雙手握住患者腕關節，助手負責持續牽拉肘關節，將骨折斷端持續牽引后將腕關節用力向下，屈曲60°左右，將患側腕關節尺偏，保持復位，C臂機顯示復位良好后安裝連桿、萬向球以及其他零件，針對患者骨折不同的類型將患肢固定在不同的功能位。術后保持鉆孔部位皮膚干凈、清潔，無需采用抗生素進行治療

1.2.2觀察組患者入院后予以常規鋼板內固定切開復位治療，患者在臂叢麻醉下進行治療，患者仰臥位，在遠端掌橫紋處做切口，逐層分離肌肉、筋膜，在直視下將骨折復位，復位滿意后選擇合適的內固定物固定，止血后沖洗創口，逐層縫合皮膚筋膜，術后常規抗生素、止血治療。

1.3觀察指標

對患者治療后骨折愈合時間進行記錄，同時對兩組患者住院時間進行調查，對兩組患者治療后半年的療效進行調查。

1.4評估指標

痊愈：患者治療后骨折愈合，肢體功能活動良好；改善：患者治療后骨折部位愈合良好，基本恢復生理解剖位置，肢體功能活動輕度受限；無效：患者治療后骨折未愈合，肢體功能活動明顯受限。評估有效率=痊愈率。

1.5統計方法

文中數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，計量資料采用表示，采用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者住院時間比較

對照組患者住院時間平均為（10.3±2.7）d，明顯多于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1　患者住院時間比較，d］

表1　患者住院時間比較，d］

組別住院時間對照組（n=32）觀察組（n=32）t P 10.3±2.7 5.4±1.8 6.96 ＜0.05

2.2兩組患者骨折愈合時間

觀察組患者骨折愈合時間平均為（54.6±15.3）d，對照組患者骨折愈合時間平均為（71.3±19.8）d，比較差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2　兩組患者骨折愈合時間，d］

表2　兩組患者骨折愈合時間，d］

組別愈合時間對照組（n=32）觀察組（n=32）t P 71.3±19.8 54.6±15.3 2.66 ＜0.05

2.3兩組患者遠期療效

觀察組患者痊愈的26例，對照組痊愈的24例，兩組患者比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表3。

表3　兩組患者遠期療效

3　討論

骨質疏松患者發生骨折的幾率非常高，本病患者多為低能創傷導致。對于患者骨質疏松的患者來說，骨質干骺端骨密度會明顯下降，骨小梁稀疏，發生橈骨遠端骨折的幾率也會更高［2-3］。橈骨遠端骨折是指橈骨遠端3 cm范圍內的骨折，患者受到的創傷也較低，骨折治療的目的在于減輕痛苦、避免骨折畸形愈合。

患者可通過手術復位的方式進行治療也可以通過手法整復保守治療，老年骨質疏松骨折患者通過手法整復也能夠達到理想的復位效果，但如何保持骨折的穩定性，避免骨折移位成了治療的關鍵［4-7］，因此可在手法復位治療的基礎上聯合外支架固定治療。

在該次研究結果中顯示：觀察組患者骨折愈合時間平均為（54.6±15.3）d，對照組患者骨折愈合時間平均為（71.3±19.8）d，比較差異有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者骨折愈合速度明顯快于對照組，但兩組患者遠期療效基本相同。且對照組患者住院時間平均為（10.3± 2.7）d，明顯多于對照組，P＜0.05。手法復位結合外固定治療能夠大大減輕患者經濟負擔，同時能夠保證療效。在胡湘洪［8］的調查結果中顯示：腕關節功能按評定，優秀21例，良好16例，可5例，與該院調查結果基本相似，此結果進一步說明了，手法復位結合外固定能夠改善患者治療效果

總的來說，手法復位結合外固定支架在老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折患者中的干預效果非常理想。

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［2］邵芳.切開復位內固定及手法復位石膏外固定法治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（13）：128-130，133.

［3］王飛，穆哈買提，孟曉源，等.石膏固定和外固定支架在老年骨質疏松性橈骨遠端骨折中的療效比較［J］.現代生物醫學進展，2013，13（19）：3682-3684.

［4］龐啟雄，張朝駒，白紅軍.切開復位內固定以及手法復位石膏外固定法在治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折效果及其對骨質疏松的影響評價［J］.海南醫學院學報，2013，19 （11）：1562-1565.

［5］吳文俠，李建林，李鐵軍，等.鎖定加壓鋼板與克氏針結合外固定支架治療老年絕經期骨質疏松性橈骨遠端復雜關節內骨折療效分析［J］.中國現代手術學雜志，2014，13（6）：424-427.

［6］郭世明，石玲玲，郭志民，等.手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內固定治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的比較研究［J］.中醫正骨，2015，27（4）：15-20.

［7］王樹，王加寬，顧加祥，等.撓骨遠端骨折復位后橈腕關節形態學特征與腕關節功能的相關性研究［J］.中華手外科雜志，2014，30（5）：330-332.

［8］胡湘洪，劉發平，宮啟琳，等.外固定支架配合手法復位治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折42例［J］.江西中醫藥，2014，45（9）：43-44.

Clinical Analysis of Manipulative Reduction Combined with External Fixation in the Treatment of Distal Radius Fractures in Elderly Patients with Osteoporosis

CHU Jin-jie
Orthopaedics，Chinese Medicine Hospital of Taicang，Taicang，Jiangsu Province，215400 China

R687

A

1674-0742（2016）09（a）－0088-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.088

2016-06-09）

褚金杰（1980.1-），男，江蘇太倉人，本科，主治醫師，研究方向：脊椎。