急性等容血液稀釋自體輸血應用于肝癌切除術時臨床麻醉和血流動力學的效果分析

劉霄堯

內蒙古自治區人民醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特010010

急性等容血液稀釋自體輸血應用于肝癌切除術時臨床麻醉和血流動力學的效果分析

劉霄堯

內蒙古自治區人民醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特010010

目的探討急性等容血液稀釋（ANH）自體輸血應用于肝癌切除術時臨床麻醉與血流動力學的效果。方法該研究方便選取于2014年1月—2015年12月對該院收治的原發性肝癌肝切除術患者41例，麻醉后實施采血并進行ANH自體輸血。觀察患者術前、血液稀釋后、采血后、回輸血前、回輸血后、術后1 d血紅蛋白（Hb）與紅細胞比容（Hct）水平。結果回輸自體血后、術后1 d，Hb分別為（112.25±4.11）g/L、（119.15±5.62）g/L與Hct水平分別為（0.32±0.01）、（0.35±0.02）與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論ANH自體輸血應用于肝癌切除術，能夠有效避免術中輸入異體血，明顯減少紅細胞的丟失。

急性等容血液稀釋；自體輸血；肝癌切除術；血流動力學；效果

［Key words］ANH；Autologous transfusion；Hepatectomy；Hemodynamics；Effect

肝癌是臨床上較為常見的一種消化系統腫瘤，手術是治療早期肝癌最為有效的治療方式［1-2］。但是，與其它手術相比，肝癌切除術往往存在手術時間長，術中出血量較大等特點，因此術中需要輸入較多的異體血［3］。目前，對于肝癌切除術中應該ANH自體輸血的相關臨床報道尚較少。為進一步探討ANH自體輸血應用于肝癌切除術時臨床麻醉與血流動力學的效果，該研究于2014 年1月—2015年12月對該院收治的41例患者進行了臨床資料的研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取肝癌切除術患者41例，其中，男性36例，女性5例；年齡28～64歲，平均年齡（48.3± 10.8）歲；體重45～84kg，平均體重（58.8±9.7）kg；美國麻醉協會分級（ASA）分級：I級24例，II級17例；手術部位：肝右葉肝癌切除術35例，肝左葉肝癌切除術6例。

1.2納入標準

①年齡≥18歲；②符合原發性肝癌臨床診斷標準，且術后組織病理結果確診為肝癌者；③術前血紅蛋白（Hb）≥127 g/L，紅細胞比容（Hct）≥0.45，血清總蛋白（TP）≥58 g/L。

1.3排除標準

①既往有血液系統疾病者；②嚴重肝腎功能不全者；③合并有心、腦血管疾病者。

1.4麻醉及血液稀釋方法

術前30 min給予嗎啡（批號：國藥準字H20013351）10 mg、阿托品（批號：國藥準字H41021256）0.5 mg肌肉注射松肌。患者進入手術室后首先開放靜脈通道，連接入乳酸納林格氏液500mL靜滴。經橈動脈及皮右頸內靜脈穿刺置管然后連接生理監測儀，對患者的有創血壓、中心靜脈壓（CVP）以及輸液等進行監測。全麻后經橈動脈采血，采血量為10mL/kg。在采血的同時經中心靜脈根據1：1比例同步、同速、等量輸入6%中分子羥乙基淀粉（HES）以及適量的乳酸納林格氏液，使得Hct水平降低至0.25～0.30。整個采血與輸液過程在30 min左右，采集后得到的血液置于室溫下進行保存。手術過程中，采用6%HES與乳酸納林格氏液持續輸入以擴張血容量，維持患者的血容量、血壓、CVP處于正常范圍。當患者的Hct水平降低至0.20～0.23時，給予自體血的回輸。

麻醉誘導及維持麻醉方法：血液稀釋后15 min靜脈注射射咪唑安定、芬太尼、氯化琥珀膽堿、依托咪酯、維庫溴銨進行麻醉誘導。待誘導充分后進行氣管插管并進行機械通氣，維持患者的呼氣末CO2在3.72～4.65 kPa。維持麻醉采用芬太尼、異丙酚微泵靜脈注射，并予患者持續吸入氨氟醚，間斷予維庫溴銨靜注。

1.5觀察指標

觀察患者術前、血液稀釋后、采血后、回輸血前、回輸血后、術后1d血紅蛋白（Hb）與紅細胞比容（Hct）水平。

1.6統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計數據的處理以及分析，計量資料用表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同時間段患者Hb、Hct水平變化情況分析

在血液稀釋后，患者Hb、Hct水平較術前均有顯著的下降（P＜0.05），并在回輸血前達到最低值。隨著自體血的回輸，患者Hb、Hct水平逐漸升高。雖然還沒有達到術前水平，但已達到生理允許的范圍。術后1 d，患者Hb、Hct水平進一步升高，見表1。

2.2術中患出血、輸血、輸液情況分析

該研究中，患者平均出血量為（1 081.5±516.3）mL，平均輸液量為（1 626.2±284.4）mL。術中無1例患者輸入異體血。其中失血量800mL有10例，輸血漿1袋，失血量1 000mL有16例，輸血漿2袋，失血量1 600mL 有15例，輸血漿9袋，見表2。

表2　患者術中失血量、輸血量、輸液量情況，mL］

表2　患者術中失血量、輸血量、輸液量情況，mL］

失血量（mL）輸6%HES輸乳酸納林格氏液800 1000 1600 1 340.8±232.7 1 481.3±256.5 1 724.3±194.4 800±200 1 000±300 1 600±400

3　討論

ANH自體輸血是通過術前采集患者的血液并暫時保存，手術過程中采用晶體液或膠體液稀釋血液達到維持患者循環血容量，降低血液濃度以及紅細胞的丟失，從而減少失血，最后有計劃的將患者的自體血液回輸，使得術后患者Hb、Hct等水平得到一定程度的回升［4］。研究表明，只有當Hb≥70 g/L時、Hct≥0.20，且血容量以及血流量充足時，才能夠保證向組織提供足夠的氧供［5-6］。就目前現狀而言，ANH自已輸血可以用于出血量較多與需要大量輸入異體血的患者。但是，如果術前評估出血量巨大，單獨采用ANH自體輸液則從技術上而言仍顯示十分困難。

表1　不同時間段患者Hb、Hct水平變化情況分析

表1　不同時間段患者Hb、Hct水平變化情況分析

注：與術前比較，*P＜0.05。

指標術前血液稀釋后采血后回輸血前回輸血后術后1 d Hb（g/L）Hct 127.90±9.85 0.43±0.03 （87.49±4.11）* （0.26±0.02）* （82.68±3.94）* （0.23±0.02）* （73.91±3.77）* （0.22±0.01）* （112.25±4.11）* （0.32±0.01）* （119.15±5.62）* （0.35±0.02）*

近年來，有研究認為術后給予含糖氧化鐵和以及紅細胞生成素等，對進一步促進患者Hb、Hct等恢復有著較高的臨床效果。此外，研究還認為，如果術前就給予上述藥物，則術后患者的恢復更為理想［8］。對腫瘤患者應用ANH自體輸血時，有研究認為在術前一段時間需要對患者的一般情況進行積極的干預，調整患者術前狀況，以提高效果。該研究中，我們在術前對所有患者均進行了積極的臨床干預，在術中進行ANH自體輸血、術后1 d，患者Hb分別為（112.25±4.11）g/L、（119.15± 5.62）g/L與Hct水平分別為（0.32±0.01）、（0.35±0.02），均屬于正常范圍內的稀釋性下降，與文獻報道的自體輸血后Hb、Hct水平分別為（114.52±4.12）g/L、（0.34±0.02）基本一致［7］，表明ANH自體輸血可明顯減少紅細胞的丟失。

綜上所述，ANH自體輸血應用于肝癌切除術，能夠有效避免術中輸入異體血，明顯減少紅細胞的丟失，值得推廣。

［1］查本俊，吳志云，鄧莎，等.急性等容血液稀釋聯合低中心靜脈壓在肝癌手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（1）：49-52.

［2］閉玉華，李凱，莫彩鮮，等.急性等容血液稀釋聯合控制性降壓在肝臟手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：194-195.

［3］陳自謙，楊利，楊熙章，等.肝癌介入治療現狀與進展［J］.介入放射學雜志，2008，17（3）：223-227.

［4］龐德春.急性等容稀釋自體輸血在顱腦手術的研究進展［J］.右江醫學，2013，41（4）：604-607.

［5］賴福才，王梁平，汪傳喜，等.試論自體輸血在我國的應用與推廣策略［J］.中國輸血雜志，2013，26（8）：687-689.

［6］王懷斌，甄文俊，歐陽小康，等.單純CABG術中應用急性等容血液稀釋自體輸血效果評價［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（4）：230-232.

［7］王懷斌，甄文俊，歐陽小康，等.急性等容血液稀釋自體輸血應用于老年人冠狀動脈旁路移植手術的初步探討［J］.中華老年醫學雜志，2014，33（1）：29-31.

［8］唐純海，吳全理.術前急性等容血液稀釋聯合術中自體血回收在神經外科手術中的應用［J］.天津醫藥，2012，40（2）：178-179.

Clinical Effect of Autologous Transfusion of ANH in the Anesthesia and Hemodynamics during the Hepatectomy

LIU Xiao-yao
Department of Anesthesia，the Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010010 China

R45

A

1674-0742（2016）09（a）－0081-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.081［Abstract］Objective To study the clinical effect of autologous transfusion of ANH in the anesthesia and hemodynamics during the hepatectomy.Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 in our hospital treatment of 41 patients with primary liver cancer were selected.The subjects received the liver resection，anesthesia，blood sampling and autologous transfusion of ANH.The level of Hb and Hct as well as the level of non-invasive blood pressure，HR，SpO2，ECG，Na+，K+and Cl-before surgery，after ANH and blood sampling，before and after transfusion and after 1d of surgery was detected.Results Autologous blood transfusion，postoperative 1D，Hb were（112.25±4.11）g/L，（119.15±5.62）g/L and Hct levels were（0.32±0.01），（0.35±0.02）compared with preoperative，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion During the hepatectomy，the autologous transfusion of ANH can efficiently avoid the homologous blood transfusion and reduce the loss of erythrocyte.

2016-06-09）

劉霄堯（1974.8-），男，內蒙古呼和浩特人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉。