腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果對比觀察

周昌偉

云南省德宏州人民醫院肝膽外科，云南德宏678400

腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果對比觀察

周昌偉

云南省德宏州人民醫院肝膽外科，云南德宏678400

目的探討腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果。方法方便選取于2014年12月—2015年12月該院急性膽囊炎患者共62例，隨機分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術，給予對照組小切口膽囊切除術。觀察療效。結果觀察組手術時間為（67.32±17.28）min，術中出血量為（35.29±15.85）mL，術后住院時間為（4.2±1.3）d，對照組分別為（84.12±10.97）min，（47.89±20.30）mL，（7.8±2.6）d。對比兩組的手術時間、術中出血量以及住院時間，觀察組優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率為6.5%，對照組為32.3%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎效果更佳。

腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；急性膽囊炎；效果

［Abstract］Objective Laparoscopic and the effect of small incision cholecystectomy for acute cholecystitis.Methods Convenient selection in December 2014 to December 2015 from a total of 62 patients with acute cholecystitis were randomly divided into observation group and control group.To observe group of laparoscopic cholecystectomy，giving control of small incision cholecystectomy.Observe curative effect.Results Observation group operation time（67.32±17.28）min，intraoperative blood loss for（35.29±15.85）mL，postoperative length of hospital stay（4.2±1.3）d，the control group（84.12±10.97）min，respectively，（47.89±20.30）mL，（7.8±2.6）d.Compared two groups of operation time，intraoperative blood loss and length of hospital stay，the observation group is better than that of control group，there are differences between the comparison between groups（P＜0.05）.The incidence of complications of observation group was 6.5%，control group was 32.3%，there are differences between the comparison between groups（P＜0.05）.Conclusion Better effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.

［Key words］Laparoscopic cholecystectomy；Small incision cholecystectomy；Acute cholecystitis；Effect

急性膽囊炎是臨床上一種常見的急腹癥，主要是由于膽囊結石將膽囊頸管堵塞，導致膽汁不斷淤積，從而形成膽囊高壓，進而出現細菌感染性的急性炎性反應［1］。由于急性膽囊炎患者的膽囊壁充血水腫現象較為顯著，且術中滲血較多，再加上膽囊張力相對較高，導致急性膽囊炎一直被列入腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸用于治療急性膽囊炎。此外，小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎也具有良好的效果。該研究將2014年12月—2015年12月該院就診的62例急性膽囊炎患者作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院急性膽囊炎患者共62例，隨機分為觀察組和對照組，每組31例。所有患者均接受B超、CT檢查后確診為急性膽囊炎，且所有患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。其中，觀察組男10例，女21例，年齡24～76歲；對照組男13例，女18例，年齡25～79歲。兩組患者在一般資料上均差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

觀察組急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療。選擇氣管插管全麻，術前常規消毒，協助患者取頭高腳低位，為患者建立人工氣腹。選擇患者的臍下緣部位進行穿刺，并置入10 mm Trocar腹腔鏡，對患者的腹腔部位進行觀察，了解患者膽囊的具體情況。于劍突下作穿刺點，置入10 mm Trocar腹腔鏡，并于腋前線肋緣下作穿刺點，置入5 mm Trocar腹腔鏡，分離膽囊區與腹壁之間地粘連，充分暴露膽囊底，將膽囊底提起，采用超聲刀或電鉤逐一松解粘連，對嵌頓于頸部的結石利用無損傷抓鉗將其擠入膽囊中，若擠入無效，則可經皮刺入穿刺針將膽汁抽出減壓，便于操作。對于手術切除難度較高的患者，應采用逆行切除方法，將患者的膽囊組織切除，而對于膽囊管擴張較為困難的患者，可以對患者進行套扎，套扎的絲線可采用7號絲線，然后再采用鈦夾將其夾閉。結束手術操作，放置引流管。

對照組急性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術治療。采用全麻，術前常規消毒，于右上腹經腹直肌作一切口，切口長度在4～6 cm之間，將腹直肌前鞘切開，鈍性分離腹直肌。進入腹腔內部之后，先將膽囊動脈與膽囊管進行結扎，暫時不切斷膽囊管，接著自膽囊底部分離膽囊直到膽囊管部位，并將膽囊管切斷，然后移去膽囊，并對膽囊管殘端進行雙重結扎。對膽囊床可以不縫合，電凝周圍漿膜緣，避免術后發生出血或者膽漏現象，并于膽囊床部位置入紗條，仔細觀察5 min左右，若紗條上未出現血跡或者是膽汁，則可以逐層關閉腹腔，結束手術操作。術后放置引流管。

1.3統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件對上述數據處理，計數采取率［n（%）］，計量采取平均值±標準差，組間對比采取χ2和t檢驗，對比以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較

觀察組手術情況，優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術情況比較

表1　兩組患者手術情況比較

組別手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間/d觀察組（n=31）對照組（n=31）t P 67.32±17.28 84.12±10.97 4.5699 ＜0.05 35.29±15.85 47.89±20.30 2.7239 ＜0.05 4.2±1.3 7.8±2.6 6.8953 ＜0.05

2.2兩組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為6.5%，低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.6133）。見表2。

表2　兩組患者并發癥情況比較

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的優勢：①安全性高：術中采用高亮度的照明、攝像技術使術野范圍增大，能夠清楚顯示腹腔內細微的結構，使視野更加清晰，保障了手術的準確性及其精細性，這樣不僅有效減少了手術部位以外臟器受到的干擾，同時還減少了術中出血量，提高了手術的安全性［2］。②創傷小，術后恢復速度快：腹壁戳孔較小，給患者造成的創傷較小，且戳孔感染的發生率遠遠低于傳統開刀的切口感染發生率，從而加快了患者的恢復速度，縮短了患者的住院時間［3］。③美容效果好：腹壁戳孔較小，且分散隱蔽，愈后不會影響美觀度，特別適合于女性的美容需求。④腹腔粘連少：腹腔鏡手術能夠減少紗布或者是縫線等與組織之間地接觸，從而減少了對腹腔產生的干擾，進而降低了術后腹腔粘連的發生率［4］。

小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎具有良好的效果，已逐漸在基層醫院展開。小切口膽囊切除術具有顯著的優勢：①手術給患者造成的創傷較小，分離腹壁肌層時只需橫斷部分肌肉組織，甚至不需橫斷肌肉組織，因而減輕了術后疼痛感，使患者能夠早期下床活動［5］；②術中對腹腔內的臟器暴露較少，減少了外界刺激對臟器的干擾，降低了感染的機率［6］；③于直視下進行手術，能夠避免損傷患者的肝外膽管，且切口愈合后留下的瘢痕較小，具有良好的美容效果［7］。

該研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率為6.5%，均優于對照組（P＜

0.05）。說明相比小切口膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術的效果更佳。該次研究結果與于勝永的研究結果具有一致性，于勝永［8］研究中選取110例急性膽囊炎患者，按照手術方式分為觀察組（LC）與對照組（MC），結果顯示，觀察組手術時間為（67.2±16.9）min，術中出血量為（35.7±13.2）mL，術后住院時間為（4.5±1.0）d，對照組分別為（84.3±10.8）min，（45.4±20.5）mL，（6.5±2.0）d。對比兩組的手術時間、術中出血量以及住院時間，觀察組優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率為5.5%，對照組為23.6%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎效果更佳。

［1］姚澤成.腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效差異［J］.大家健康，2016（2中旬版）：140，141.

［2］劉喜權，付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療高齡急性膽囊炎的療效比較［J］.現代中西醫結合雜志，2015（13）：1452-1453，1454.

［3］周宇，何元林.膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效分析［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（66）：17.

［4］宋文周.腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效及安全性對比［J］.吉林醫學，2015（10）：2043，2044.

［5］胡運雄.LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎患者臨床療效分析［J］.現代診斷與治療，2015（9）：2056-2057.

［6］張金光.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎42例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2015（21）：99.

［7］徐立宏.LC與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎患者臨床療效觀察［J］.醫藥前沿，2015（13）：174-175.

［8］于勝永.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎療效比較［J］.現代醫藥衛生，2014（24）：3731-3732.

Laparoscopic and the Clinical Effect of Small Incision Cholecystectomy for Acute Cholecystitis

ZHOU Chang-wei
Department of Hepatobiliary Surgery，Dehong People's Hospital，Yunnan Province，Dehong，Yunnan Province，678400 China

R657.4

A

1674-0742（2016）09（a）－0076-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.076

2016-06-09）

周昌偉（1982.8-），男，云南保山騰沖人，本科，主治醫師，研究方向：肝膽疾病及甲狀腺腫瘤。