腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻臨床效果對比分析

嚴希寬，溫新如，范　利

福建醫科大學附屬三明第一醫院急診外科，福建三明365000

腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻臨床效果對比分析

嚴希寬，溫新如，范利

福建醫科大學附屬三明第一醫院急診外科，福建三明365000

目的分析腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法整群抽取入住該院的88例粘連性腸梗阻患者（2013年6月—2015年12月）作為該次實驗的研究對象，對88例患者實施隨機分組。實驗組44例患者實施腹腔鏡手術，對照組44例患者實施開腹手術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間。結果實驗組患者的住院時間為（4.76±2.11）d，顯著短于對照組患者；且實驗組和對照組患者的手術時間、術中出血量差異有統計學意義，P＜0.05。結論對粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡手術治療，效果顯著。

腹腔鏡；開腹；粘連性腸梗阻

［Abstract］Objective Analysis of the clinical effect of laparoscopic operation and open surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Group check 88 cases of intestinal obstruction patients in my Hospital（June 2013 to December 2015）as the research object of this experiment，of 88 patients with implementation of randomization.Experimental group of 44 patients with laparoscopic surgery，the control group of 44 patients with open surgery，compared the two groups of patients with the operation time，intraoperative blood loss and length of stay.Results Patients in the experimental group hospitalization time for（4.76±2.11）d，was significantly shorter than that of the control group；and the experimental group and the control group adhesion sex intestinal obstruction in patients with operation time，intraoperative bleeding，there is significant difference，P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of patients with adhesive intestinal obstruction，significant effect.

［Key words］Laparoscopy；Laparotomy；Adhesive intestinal obstruction

粘連性腸梗阻屬于臨床外科常見的急腹癥之一，該病具有起病急、病情危急、病情發展迅速等臨床特點，若不及時治療，極易使患者出現其他的合并癥，嚴重威脅患者的生命安全，目前，臨床治療該病主要包括保守治療、手術治療，但有研究報道稱，保守治療的效果較差［1］，因此，臨床常對患者實施手術治療，常見的手術方式主要包括開腹手術、腹腔鏡手術等［2］。近年來，隨著醫療科技的不斷進步，腹腔鏡技術亦取得了較大的進步，相比于開腹手術，腹腔鏡手術憑借創傷小、術野寬闊等優勢，目前已被臨床廣泛應用。該研究為了分析腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果，于2013年6月—2015年12月對入住該院的88例粘連性腸梗阻患者實施腹腔鏡手術治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群抽取入住該院的88例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，對88例患者實施隨機分組。88例粘連性腸梗阻患者及其家屬均對此次研究內容及目的知情同意。實驗組44例患者男女分別為29、15例，最小患者的年齡為23歲，最大患者的年齡為62歲，44例患者年齡均值為（41.26±3.43）歲。對照組44例患者男女分別為28、16例，最小患者的年齡為22歲，最大患者的年齡為61歲，44例患者年齡均值為（41.15±3.28）歲。將實驗組和對照組患者的一般資料進行均衡性比較，P＞0.05，組間具有良好可比性。

1.2手術方法

對照組44例患者實施開腹手術治療，取原切口或正中切口，常規分離粘連部位，手術結束后使用生理鹽水沖洗腹腔，并在創面抹上透明質酸鈉，關閉腹腔。實驗組44例患者實施腹腔鏡手術治療，于患者的肚臍周圍選擇腹腔鏡觀察口，距離原切口6 cm以上將氣腹建立，并在直視的情況下將套管置入，控制氣腹壓力在11～15 mmHg間，將腹腔鏡置入后，依據腹腔鏡中所觀察到的情況，于患者的左、右下腹或其他的地方進行穿刺，并將套管置入。進腹后首先將前腹壁及腹腔臟器間的粘連分離，分離粘連時可采用無損傷腸鉗牽引使其具有一定張力后用剪刀或超聲刀分離切斷，將腹壁暴露后，對腸管進行探查，于患者的回盲部，采用無損傷腸鉗交替向小腸近端探查，在探查過程中應對腹腔內的粘連狀態進行仔細的分析及評估，采用剪刀對腸管擴張交界處粘連束帶或粘連成角進行銳性分離后將其切斷，如有腸壁漿肌層破損的現象，則須進行縫合修補，當術中遇到分離困難時，切勿強行分離，應果斷的中轉開腹手術進行治療。手術結束后使用生理鹽水沖洗腹腔，并在創面抹上透明質酸鈉，關閉腹腔。術后均給予88例患者抗感染治療。

1.3評估指標

分析比較兩組粘連性腸梗阻患者的手術時間、術中出血量及住院時間。

1.4統計方法

對研究數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，用表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　研究結果

兩組粘連性腸梗阻患者比較手術時間、術中出血量及住院時間的結果差異有統計學意義（P＜0.05），相關數據如表1所示。

表1　比較兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間

表1　比較兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間

組別手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）實驗組（n=44）對照組（n=44）t P 58.56±17.95 87.39±21.84 6.7647 0.0000 71.36±4.47 111.85±7.56 30.5808 0.0000 4.76±2.11 9.35±2.73 8.8242 0.0000

3　討論

粘連性腸梗阻主要是指機體由于各種原因引起腹腔出現腸粘連，導致腸內容物不能順利通過腸道，該病的主要臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便障礙等，嚴重影響了患者的身心健康［3］。

以往臨床對粘連性腸梗阻患者實施保守治療，但研究發現，治療效果欠佳。該研究對粘連性腸梗阻患者實施手術治療，主要對患者實施開腹手術、腹腔鏡手術治療。有研究報道稱［4］，開腹手術對患者的損傷較大，且患者術后易出現再梗阻，復發機率較大，治療效果不夠理想。而腹腔鏡手術屬于臨床常用的微創手術之一，相比于開腹手術，該手術的術野較寬闊，操作者能有效觀察確定患者的病變部位，便于操作者開展手術，且該手術對患者的損傷較小，不易損傷患者的粘連腸管及局部病變組織，有利于患者術后恢復［5］。同時，腹腔鏡手術的手術時間更短，術中出血量更少，能有效降低患者發生其他并發癥及再梗阻的機率，減輕患者痛苦，縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔［6］。

此次研究數據顯示，實驗組粘連性腸梗阻患者的術中出血量（71.36±4.47）mL顯著少于對照組患者，且實驗組粘連性腸梗阻患者的手術時間及住院時間顯著短于對照組。劉勝等［7］在“不同手術方法治療粘連性腸梗阻的臨床效果比較”一文中分析了開腹手術和腹腔鏡手術對腸梗阻患者的臨床效果，其研究發現，使用腹腔鏡手術的總有效率（96.49%）顯著高于開腹手術（84.31%），且腹腔鏡組患者的術中出血量、手術時間及平均住院時間均少于或短于開腹手術組，通過研究結果其認為對粘連性腸梗阻患者實施腹腔鏡手術治療，能有效減少術中出血量，治療效果顯著。將此研究結論和該研究結論進行比較分析可知，兩者無明顯差別，均認為腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻患者的效果優于開腹手術。

該文研究數據驗證，腹腔鏡手術出血量少，并且手術時間及住院時間都較短，但是，腹腔鏡下腸粘連松解術的上述優勢僅局限于能夠在腹腔鏡下順利完成手術

的患者，應注意的是，腹腔鏡手術具有一定的局限性，不適用于所有的腸道粘連性腸梗阻患者，對于粘連情況較為嚴重的患者，其腹腔鏡針對于此類患者操作難度較大，粘連不得強行分離，以免造成腸管穿孔或損傷等嚴重后果。因此腹腔鏡下腸連松解手術具有一定的適應癥，目前適應癥尚不明確。相關學者認為，在給予患者腹腔鏡下黏連性腸梗阻術前應對患者進行挑選，選擇腹部較小且梗阻程度較輕及梗阻原因容易解除的病例，其成功率更高。當在腹腔鏡手術進行時如發現腹腔內粘連嚴重，且分離較為困難，或在分離過程中會對腸道造成損傷或腸管暗紅發黑，血運障礙壞死的可能性，應立即中轉開服手術。中轉開腹為腹腔鏡治療黏連性腸梗阻適應癥受到阻礙而采取的措施，為依據腹腔鏡手術的優、缺點而制定的手術方案。

總而言之，對具有手術指征的黏連性腸梗阻患者，于術前挑選合適的患者，嚴格掌握中轉開服指征的前提下，腹腔鏡下腸粘連松解術較為安全，且適用。腹腔鏡下腸粘連松解術具有手術時間、住院時間短，出血量少等優勢，值得在臨床中推廣實施。

［1］馮奇，王斌，毛建雄，等.腹腔鏡技術在兒童先天性膽管擴張癥治療中的應用［J］.臨床小兒外科雜志，2013，12（1）：28-30.

［2］王祥龍.急性粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療的遠期療效觀察［J］.浙江創傷外科，2015，20（5）：906-908.

［3］孫富宇，劉垚.腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻療效比較［J］.中國基層醫藥，2013，20（6）：845-846.

［4］孔德建.開腹和腹腔鏡手術治療兒童急性闌尾炎療效比較［J］.海南醫學，2013，24（11）：1602-1604.

［5］陳軍杰，劉衛懷.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究［J］.中國現代醫生，2014，52（4）：36-38，41.

［6］盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術治療研究［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：153-155.

［7］劉勝，于廣聰.不同手術方法治療粘連性腸梗阻的臨床效果比較［J］.中國現代醫生，2014，52（10）：127-129.

［8］馬明善.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（18）：1987-1988

Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

YAN Xi-kuan，WEN Xin-ru，FAN Li
Sanming，Fujian Medical University First Hospital Emergency Surgery，Sanming，Fujian Province，365000 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0071-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.071

2016-06-09）

嚴希寬（1973.6-），男，福建尤溪人，本科，副主任醫師，研究方向：急腹癥。