腹腔鏡筋膜內子宮切除術陰式頸管鞘內子宮絞碎方法的探討

薛志琴

江蘇省溧陽市中醫醫院婦產科，江蘇溧陽213300

腹腔鏡筋膜內子宮切除術陰式頸管鞘內子宮絞碎方法的探討

薛志琴

江蘇省溧陽市中醫醫院婦產科，江蘇溧陽213300

目的腹腔鏡筋膜內子宮切除術陰式頸管鞘內子宮絞碎方法的探討。方法整群擇取2012年1月—2014年12月該院收治的128例行腹腔鏡筋膜內子宮切除術的患者，隨機分為2組，觀察組采用陰式頸管鞘內子宮絞碎方法，對照組采用常規腹式子宮絞碎方法，分析并對比兩組患者的手術各項指征。結果觀察組患者的術中出血量（32.74±20.32）mL，排氣時間（24.53±3.48）h、住院時間（4.25±0.43）d均明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論采用陰式頸管鞘內子宮絞碎方法行腹腔鏡筋膜內子宮切除術具有較高的臨床運用價值。

腹腔鏡筋膜內子宮切除術；陰式頸管鞘內子宮絞碎方法；效果

［Abstract］Objective A study on the method of breaking the cervical canal with vaginal cervical canal in the laparoscopic fascia hysterectomy.Methods Group chooses January 2012 to 2014 for 12 months in our hospital from 128 cases of laparoscopic intrafascial hysterectomy patients，divided for 2 groups，observation group using transvaginal cervical intrathecal uterine minced method.Patients in control group were treated with routine abdominal uterine minced method，analysis and comparison of the two groups of patients with surgery the indications.Results In the observation group，the amount of bleeding（32.74±20.32）ml，exhaust time（24.53±3.48）h，length of stay（4.25±0.43）d were significantly better than the control group （P＜0.05）the difference was statistically significant.Conclusion The use of vaginal uterine neck sheath ground method laparoscopic intrafascial hysterectomy has higher clinical application value.

［Key words］Laparoscopic fascia hysterectomy；Vaginal cervical canal in the treatment of the uterine ground breaking method；Effect

腹腔鏡筋膜內子宮切除術是目前臨床上運用最廣泛的手術方法，其能夠有效切除子宮病灶，同時還能保留盆底的完整性［1］。但傳統術式受手術技術水平等因素的影響，術后不可避免的會發生并發癥［2］。近年來，臨床上對腹腔鏡筋膜內子宮切除手術方式進行了改良。為此，該文特整群選取該院2012年1月—2014年12月收治的128例行腹腔鏡筋膜內子宮切除術的患者進行陰式頸管鞘內子宮絞碎方法，并與常規腹式子宮絞碎方法的臨床效果進行對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群擇取該院收治的128例行腹腔鏡筋膜內子宮切除術的患者，該次研究獲得該院倫理委員會批準，所有患者均知情同意參與該次研究，并簽署知情同意書，并根據常規檢查將宮頸惡性病變患者排除。隨機將所有患者分為對照組和觀察組，各有患者64例。

對照組：年齡22～61歲，平均年齡（35.25±0.21）歲。其中，子宮肌瘤患者12例（18.75%），子宮異常出血患者23例（35.94%），進行性痛經伴子宮腺肌瘤患者29例（45.31%）。觀察組：年齡23～62歲，平均年齡（35.37± 0.14）歲。其中，子宮肌瘤患者11例（17.19%），子宮異常出血患者22例（34.38%），進行性痛經伴子宮腺肌瘤患者31例（48.44%）。對照組和觀察組行腹腔鏡筋膜內子宮切除術患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2方法

對照組：對照組采用常規腹式子宮絞碎方法。進行硬膜外加靜脈復合麻醉后，對子宮韌帶、血管等進行常規處理，參照經典的Semm術式進行手術，并進行了技術改進。觀察組：觀察組采用陰式頸管鞘內子宮絞碎方法。按照腹式子宮絞碎方法將頸管及宮內膜旋轉絞碎后，在宮內膜組織連同絞碎器抽取陰道外的同時，將宮頸管鞘內置入Trocar鞘，在距離子宮套扎線圈上緣處采用電凝鏟切除子宮，并將Trocar鞘向上推入，分次鉗夾、旋轉及絞碎工體及瘤體組織；隨后將Trocar鞘抽出，并抽緊原頸管外鞘套扎線圈，若外鞘不能有效的閉合，可在微喬線處進行縫合。沖洗盆腔，術野無活動性出血后縫合切口。

1.3觀察指標

將兩組行腹腔鏡筋膜內子宮切除術患者的手術各項指征（術中出血量、排氣時間、住院時間）進行對比分析。

1.4統計方法

所有數據均錄入SPSS 20.0統計學軟件處理，均數±標準差表示術中出血量、排氣時間、住院時間，采用t檢驗，［n（%）］表示并發癥發生率，用χ2檢驗，用P＜0.05判斷兩組數據對比差異有統計學意義。

2　結果

觀察組行腹腔鏡筋膜內子宮切除術患者的術中出血量、排氣時間及住院時間與對照組相比更具有優勢（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對比兩組行腹腔鏡筋膜內子宮切除術患者的手術各項指征

表1　對比兩組行腹腔鏡筋膜內子宮切除術患者的手術各項指征

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別術中出血量（mL）排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=64）對照組（n=64）t P （32.74±20.32）*46.43±24.68 3.4258 ＜0.05 （24.53±3.48）*35.86±6.45 12.3675 ＜0.05 （4.25±0.43）*6.92±0.97 20.1312 ＜0.05

對照組行腹腔鏡筋膜內子宮切除術患者的并發癥發生率為20.31%（13/64），其中，出現皮下水腫5例，宮頸殘端出血患者8例；而觀察組僅出現1例皮下水腫，并發癥發生率為1.56%（1/64）。觀察組患者的并發癥發生率與對照組相比更具有優勢（P＜0.05）。

3　討論

子宮切除手術是婦科中常見的手術方法，治療方式較多，并且隨著社會經濟的進步，人們生活水平的不斷升高，要求手術方法應具有較高水平［3］。傳統的子宮切除手術具有創傷大、術后并發癥多、風險大等特點，在臨床上的運用受到了限制［4］。

隨著腹腔技術的不段發展，越來越多的醫生選擇腹腔鏡手術取代以往的腹式子宮切除手術［5］。陰式頸管鞘內子宮絞碎方法具有創傷小、恢復快、并發癥較少等優點，進一步擴大了微創手術的領域［6］。陰式頸管鞘內子宮絞碎手術途徑的改良，將腹式轉為陰式，無需擴大腹部穿刺切口，減少了對腹部及其他組織的損傷，使原本微小的腹部切口更微創化，更符合現代女性對美的需求心理。陰式頸管鞘內子宮絞碎方法主要是將術式中腹式絞碎途徑改為陰式絞碎，通過Semm術式中絞碎宮頸管后遺留下來的宮頸管外鞘的自然通道進入盆腔，隨即用相同型號的腹壁穿刺Trocar鞘置入宮頸鞘中，不僅能夠有效堵塞氣體的外流，同時還能為陰式絞碎器建立通道。但在此類手術具有時間長、難度大等特點，因此，在進行斷離及絞碎子宮時，術中應盡量將絞碎器暴露在視野中，以免對組織造成損傷，進一步減少術中出血量［7］。

經李春芳［8］在《腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床比較》一文中，將行子宮切除術的患者作為研究對象，分別采用腹腔鏡筋膜內子宮切除術（CISH組）、陰式全子宮切除術（TVH組）、經腹子宮切除術（AH組）后可知，采用CISH組、TVH組患者的手術時間均較AH組更具有優勢（P＜0.05）；且CISH組患者的出血量（36.7±35.1）mL，較TVH組及AH組更具有優勢（P＜0.05）。在該研究中，將所有行腹腔鏡筋膜內子宮切除術的患者分為對照組和觀察組，分別采用常規腹式子宮絞碎方法及陰式頸管鞘內子宮絞碎方法進行手術后，觀察組患者的術中出血量為（32.74±20.32）mL，排氣時間為（24.53±3.48）h、住院時間為（4.25±0.43）d，以上指標均明顯優于對照組患者（P＜0.05）。這與李春芳［8］等的研究結果相似。且在該次研究中，觀察組患者的并發癥發生率為1.56%，與對照組的20.31%明顯更具有優勢（P＜0.05）。

總而言之，采用陰式頸管鞘內子宮絞碎方法行腹腔鏡筋膜內子宮切除術具有較高的臨床運用價值，可有效減少患者術中出血量，縮短患者術后排氣時間及住院時間，值得推廣并借鑒。

［1］高媛，陳龍，張萍，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的比較［J］.中國微創外科雜志，2013，13 （8）：697-700，712.

［2］吳德慧，華金鳳，黃華民，等.不同手術方式治療子宮肌瘤對婦科內分泌狀態的影響［J］.中國婦幼保健，2013，28（19）：3169-3172.

［3］張帆，俞萍，胡予婷，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（14）：3502-3503.

［4］劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術的效果［J］.中國老年學雜志，2013，33 （19）：4737-4739.

［5］焦海寧，滕宗榮，喇端端，等.腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術與開腹大子宮切除術的對比分析［J］.中國醫藥科學，2013，3 （3）：63-65.

［6］劉陽，楊志宏.腹腔鏡下子宮切除術治療早期卵巢癌的臨床療效分析［J］.中國醫刊，2013，48（10）：79-80.

［7］楊紀實，周留林，周秋霞，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛子宮切除術的臨床研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17 （5）：51-53，59.

［8］李春芳.腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床比較［J］.中國實用醫藥，2013，8（11）：80-81.

A Study on the Method of Breaking the Cervical Canal with Vaginal Cervical Canal in the Laparoscopic Fascia Hysterectomy

XUE Zhi-qin
Department of Gynecology and Obstetrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Liyang City，Jiangsu Province，Liyang，Jiangsu Province，213300 China

R713.42

A

1674-0742（2016）09（a）－0068-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.068

2016-06-05）

薛志琴（1971.9-），女，江蘇溧陽人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。