不同麻醉方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響

梅菊香，吳　范，尹永勝，徐向楊，周泉華，趙　娟

啟東市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇啟東226200

不同麻醉方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響

梅菊香，吳范，尹永勝，徐向楊，周泉華，趙娟

啟東市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇啟東226200

目的探究不同麻醉方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率影響，以供臨床參考以及研究。方法該次研究對象從2015年2月—2016年2月于該院就診的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中方便選取58例，通過動態(tài)隨機分組的方法將其分為2組，對照組29例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用全身麻醉，觀察組29例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，探究58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)不同方法麻醉后發(fā)生深靜脈血栓的幾率。結(jié)果通過該文研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率為6.90%（2/29），對照組患者的深靜脈血栓發(fā)生率為31.03%（9/29），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉可以有效降低患者在手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率，從而有效提高患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，其具有較高的臨床治療價值，可應(yīng)用推廣。

不同麻醉方式；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；影響

［Abstract］Objective Explore different anesthesia replacement surgery the incidence of deep vein thrombosis on total hip，for clinical reference and research.Methods Convenient the study selected 58 cases from February 2015 to February 2016 total hip replacement patients in our hospital by Dynamic randomized divided into two groups，the control group，29 cases of total hip arthroplasty replacement patients general anesthesia，observed 29 patients with total hip arthroplasty in patients with combined spinal-epidural anesthesia，explore the 58 cases of total hip replacement surgery in patients treated with different probability method of anesthesia after deep vein thrombosis.Results By the results of this study can be seen in the observation group were deep vein thrombosis rate was 6.90%（2/29）in the control group of patients with deep vein thrombosis was 31.03%（9/29），P＜0.05，the difference statistically significant.Conclusion For the implementation of total hip arthroplasty in patients with combined spinal-epidural anesthesia can reduce the probability of patients with deep vein thrombosis after surgery，thus effectively improve patient outcomes and improve the quality of life of patients having a high clinical value，can be app promotion.

［Key words］Different anesthesia；Total hip arthroplasty；Deep vein thrombosis；Influences

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是臨床上比較常見的一種手術(shù)方式，主要是能夠通過該種手術(shù)方式讓患者能夠重新正常行走［1］，從而提高患者的生活質(zhì)量，而臨床上一般針對患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在手術(shù)過程中需要選擇適當?shù)姆椒ㄟM行麻醉，從而降低患者在手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率。因此，該文研究中主要針對58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（2015年2月—2016年2月）實施不同方法進行麻醉，探究在手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究對象于該院就診的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中方便選取58例，通過動態(tài)隨機分組的方法將其分為2組，以29例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為一組進行研究。對照組29例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，男性與女性之比為16/13，年齡跨度在50～79歲之間，平均年齡值為（65.64±2.98）歲，該組患者采用氣管插管全身麻醉。觀察組29例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，男性與女性之比為15/14，年齡跨度在52～79歲之間，平均年齡為（66.07± 3.09）歲，該組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉。

將58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的各項資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

對照組：采用氣管插管全身麻醉，即對患者行靜脈注射咪達唑侖（0.04 mg/kg；國藥準字H20031037），丙泊酚（2 mg/kg；國藥準字H20123318），枸櫞酸芬太尼（4 ug/kg；國藥準字H20113508），琥珀膽堿（2 mg/kg；國藥準字H31020599）快誘導(dǎo)行氣管插管，插管后予靜脈注射順阿曲庫銨0.2 mg/kg（國藥準字H20090202），手術(shù)開始前予靜脈注射枸櫞酸芬太尼0.1 mg，在手術(shù)中維持麻醉給予丙泊酚（0.1 mg/kg·min）加瑞芬太尼（0.2 ug/kg·min；國藥準字H20123421）。

觀察組：采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2-3進行椎管內(nèi)穿刺，經(jīng)腰麻針注入0.75%布比卡因1.2～1.6mL（國藥準字H37022566），退出腰麻針后，行硬膜外置管［2］，之后麻醉平面不滿者注入利多卡因（1.5%；國藥準字H13023 823）進行麻醉，在手術(shù)中需要根據(jù)患者的麻醉平面以及血壓變化決定是否在手術(shù)過程中追加劑量。

1.3觀察指標

觀察58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)不同方法麻醉后發(fā)生深靜脈血栓的幾率。

1.4統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

針對58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施不同方法進行麻醉，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進行麻醉，其發(fā)生深靜脈血栓例數(shù)為2例，對照組患者采用全麻方法進行治療，其發(fā)生深靜脈血栓例數(shù)為9例，2組患者的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

隨著社會的發(fā)展，臨床上關(guān)節(jié)疾病的患者逐漸增加，疾病多見于老年患者，嚴重影響了我國人口的質(zhì)量。針對關(guān)節(jié)疾病患者臨床一般采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，而在手術(shù)過程中選擇一個較好的方法進行麻醉是十分有必要的［3］，該文旨在探究針對58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)不同方法麻醉后發(fā)生深靜脈血栓幾率的差異性。

通過該文研究數(shù)據(jù)中可以看出，在對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施不同麻醉方法后，觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)為2例，占總例數(shù)的6.90%，對照組患者發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)為9例，占總例數(shù)的31.03%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。徐化雪等［4］學(xué)者曾經(jīng)表明，針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠有效降低患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率，發(fā)生幾率在3.14%～5.98%之間，與該文研究結(jié)果中所占例數(shù)（6.90%）并無較大差別，因此，該文具有一定的研究價值。

深靜脈血栓是手術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥，其主要是因為在手術(shù)后，患者的血流速度比較緩慢，呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者的血管壁出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，因此，針對深靜脈血栓的發(fā)生原因需要進行有效的預(yù)防，該文觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進行治療，其能夠有效降低患者在術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率，主要原因如下：①：針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，其可以有效使得患者的血管逐漸擴張，從而增加患者下肢的動脈血流速度［5］，還可有效預(yù)防患者的深靜脈血栓形成。②腰硬聯(lián)合麻醉方法還可以有效降低患者的血液粘滯性，從而使得患者血液中的紅細胞逐漸出現(xiàn)變形性增加，可以有效預(yù)防患者在手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓情況。③腰硬聯(lián)合麻醉治療還可以有效降低血液的高凝狀態(tài)，從而有效抑制了患者血液中的血小板粘附情況［6-7］，抑制患者血液中的白細胞移動等，從而起到防止深靜脈血栓形成的效果。因此，針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法進行治療，其不僅更利于麻醉后有效鎮(zhèn)痛，還可以在術(shù)后有效防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率，從而有效提高手術(shù)后的效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的治療價值，在臨床上受到臨床醫(yī)生以及患者的青睞。

全麻是臨床較早使用的一種方法，其針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施全麻進行治療，其會導(dǎo)致患者的血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，給深靜脈血栓的發(fā)生創(chuàng)造一定的條件，從而使得患者在手術(shù)后很容易發(fā)生深靜脈血栓情況，不僅降低了患者的治療效果，還給患者的生活質(zhì)量帶來了不小的影響。因此，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進步，針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行手術(shù)治療，使用全麻麻醉的例數(shù)逐年下降。相關(guān)資料曾經(jīng)表明［8］，部分患者由于年齡較大，自身功能呈現(xiàn)出減退現(xiàn)象，因此，當針對此類型患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，其手術(shù)的耐受性較差，出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率也較高，因此，此類患者應(yīng)該優(yōu)先采用腰硬聯(lián)合麻醉進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，從而有效降低患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率。

表1　58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)不同方法進行麻醉后其發(fā)生深靜脈血栓的幾率相比較

綜上所述，針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉方法進行治療，其不僅能夠提高麻醉后鎮(zhèn)痛效果，還能夠有效降低患者在手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率，從而提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量，其具有較高的臨床價值，值得臨床進一步應(yīng)用以及推廣。

［1］李霞，奚繼明，孟翠巧，等.系統(tǒng)功能訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33 （8）：1939-1940.

［2］姚猛飛，王秋蘭，畢建民，等.硝酸甘油對全麻下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（7）：652-654.

［3］畢宏，楊勝榮.亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：145-146.

［4］徐化雪，喻剛國.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（3）：462-464.

［5］呂德榮，張景暉，陸妍，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30 （6）：461-463.

［6］方梅，努爾波拉提·加列力汗，禚海成，等.右美托咪定對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認知功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（12）：1175-1177.

［7］姚鳳珍，鄒蓉，季淑娟，等.右美托咪定對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（10）：993-995.

［8］Bisseling，Pepijn，Smolders，Jose M.H.，Hol，Annemiek et al. Metal Ion Levels and Functional Results Following Resurfacing Hip Arthroplasty Versus Conventional Small-Diameter Metal-on-Metal Total Hip Arthroplasty，a 3 to 5 year Follow-Up of a Randomized Controlled Trial［J］.The Journal of arthroplasty，2015，30（1）：61-67.

Effect of Different Anesthesia Replacement Surgery the Incidence of Deep vein Thrombosis after Total Hip Joint

MEI Ju-xiang，WU Fan，YIN Yong-sheng，XU Xiang-yang，ZHOU Quan-hua，ZHAO Juan
Qidong City People's Hospital Department of Anesthesiology，Qidong，Jiangsu Province，226200 China

R614

A

1674-0742（2016）09（a）－0063-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.063

2016-06-05）

梅菊香（1966.5-），女，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉科臨床工作。