粘彈劑鈍性房角分離在閉角型青光眼治療中的臨床研究

張新穎

吉林省吉林市中心醫院眼科，吉林吉林132011

粘彈劑鈍性房角分離在閉角型青光眼治療中的臨床研究

張新穎

吉林省吉林市中心醫院眼科，吉林吉林132011

目的探索粘彈劑鈍性房角分離在閉角型青光眼治療中的應用價值。方法隨機選取2014年1月—2015年12月該院眼科治療的閉角型青光眼患者80例（90只眼），按手術方式分為2組；觀察組（40例，46只眼）：行青光眼小梁切除術聯合粘彈劑鈍性房角分離手術；對照組（40例，44只眼）：單純小梁切除術。比較術后兩組患者的治療效果。結果自第3天開始，比較對照組與觀察組患者的眼壓，差異具有統計學意義，尤其是1個月后對照組的眼壓為（16.31± 3.75），觀察組為（13.05±2.89），明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后發生淺前房的患者例數為2眼，占5.00%。對照組患者為11眼，占27.50%，二者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者較術前深度增加；對照組患者術后第一日前房淺的較多，經過加壓包扎或降低后房壓力后，前房逐漸恢復至術前，術后仍然覺得前房很淺。結論粘彈劑鈍性房角分離術能明顯減少術后發生淺前房的情況，顯著降低眼壓，可應用于閉角型青光眼角膜條件不好或視力好不接受白內障手術的患者的青光眼治療。

粘彈劑；房角分離；閉角型青光眼

［Abstract］Objective To explore the application value of viscoelastic agent in the treatment of angle closure glaucoma. Methods Randomly selected in January 2014 to December 2015 in our hospital treatment of 80 cases of closure angle glaucoma patients（90 eyes），according to the type of surgery，divided into two groups，the observation group（40 cases，46 eyes）：Glaucoma trabecular resection combined with viscoelastic agent blunt real angular separation surgery；control group （40 cases，44 eyes）：Simple trabecular resection.Results Since the start of day 3，compared with the control group and the observation group of patients with intraocular pressure（IOP），the difference is statistically significant，especially after 1 month control group of intraocular pressure was（16.31±3.75），the observation group for（13.05±2.89），significantly lower than the control group（P＜0.05）.The observation group of patients with shallow anterior chamber occurred in 2 eyes，accounting for 5%.Control group patients for 11 eyes，accounting for 27.5%，the difference has statistical significance（P＜0.05）；observation group were compared with the preoperative depth increases；patients in control group were given after the first day of shallow anterior chamber more，after a compression bandage or reducing real pressure，anterior chamber recovered to the preoperative and postoperative still feel very shallow anterior chamber.Conclusion The viscoelastic agent to blunt the corner separation technique can significantly reduce postoperative shallow anterior chamber，significantly reduce intraocular pressure，can be applied to angle-closure glaucoma and corneal condition is bad or vision not accept treatment of cataract surgery in patients with glaucoma.

［Key words］Viscoelastic agent；Angle separation；Angle closure glaucoma

青光眼患者眼內壓間斷或持續升高，會給眼內結構及組織帶來損害，若治療不及時，將導致視野喪失甚至失明，是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發病率為1%，45歲以后為2%，其嚴重影響人類生命健康［1-2］。近年來由于生活壓力大，情緒影響、長時間使用電腦等因素使得青光眼的發病率越來越高［3-4］。該研究旨在探索粘彈劑鈍性房角分離在閉角型青光眼治療中的應用價值，為治療閉角型青光眼提供指導，該院研究了2014年1月—2015年12月期間至該院眼科治療的閉角型青光眼患者80例（90只眼），現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按隨機數表法選取于2014年1月—2015年12月期間至該院眼科治療的閉角型青光眼患者80例（90只眼），按手術方式分為2組；觀察組（40例，46只眼），對照組（40例，44只眼），觀察組患者年齡為49～80歲，平均年齡為（65.81±7.8）歲。對照組患者年齡45～79歲，平均年齡為（64.78±8.8）歲。納入標準：①（明確診斷為閉角型青光眼需要手術的患者，角膜條件差不適合行白內障手術或不接受白內障手術的患者）無精神疾病、惡性腫瘤等疾病；②術后便于隨訪；③家屬或者本人簽署知情同意書并能夠積極配合醫務人員。比較兩組患者術前的中央前房深度（ACD）、小梁虹膜夾角（TIA）、術后眼壓情況，濾過形成情況，發生淺前房的例數及持續時間、構成比等基本資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法

對照組：單純小梁切除術；觀察組：①青光眼小梁切除后聯合房角分離手術及前房成形術，②青光眼小梁切除術聯合前房成形術。方法：觀察組：①神經阻滯麻醉或表面麻醉，常規消毒鋪巾，開瞼器開瞼。角膜緣9 點15°刀穿刺進前房，放出少量前房水，做10-1點位以穹隆為基底的結膜瓣，做以角膜鞏膜緣為基底的矩形板層4 mm×3 mm鞏膜瓣，剝離至角膜緣內并向角膜方向分離達透明角膜內約1 mm，穿刺刀切除1.5 mm×2 mm長方形包含小梁的深層角鞏膜組織，寬基底周邊虹膜切除，鞏膜瓣間斷縫合2針外，粘彈劑自角膜穿刺口進入前房，做房角分離，形成前房。②自前房穿刺口林格氏液沖洗并恢復前房。對照組：單純小梁切除手術對照組。術后觀察濾過泡形態功能、術后眼壓、前房形成是否穩定等情況，門診隨訪平均12.5個月。

1.3統計方法

統計分析應用SPSS 18.0統計學軟件分行數據，計量資料均采用均數±標準差表示，應用t檢驗；兩組患者的基本資料中如性別、閉角型青光眼類型等計數資料以［n（%）］表示，比較構成比差異應用χ2檢驗，以上檢驗水準均為0.05。

2　結果

2.1兩組患者術后眼壓變化

第1天測量時，對照組及觀察組患者的眼壓分別為（19.23±3.11）、（20.14±3.78）mmHg，差異無統計學意義；自第3天開始，比較對照組與觀察組患者的眼壓，差異具有統計學意義，尤其是1個月后對照組的眼壓為（16.31±3.75）mmHg，觀察組為（13.05±2.89）mmHg，明顯低于對照組（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后發生淺前房的患者例數及術后前房深度

觀察組術后發生淺前房的患者例數為2眼，占5.00%。對照組患者為11眼，占27.50%，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者較術前深度增加；對照組患者術后第一日前房淺的較多，經過加壓包扎或降低后房壓力后，前房逐漸恢復至術前，術后仍然覺得前房很淺。

表1　術后眼壓變化，mmHg］

表1　術后眼壓變化，mmHg］

組別第1天第3天1周后1個月后2個月后3個月后對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 20.14±3.78 19.23±3.11 1.2441 0.2168 19.56±3.67 17.62±3.51 2.5607 0.0121 18.43±4.01 16.84±3.47 2.0076 0.0478 16.31±3.75 13.05±2.89 4.6047 0.0000 16.25±3.61 13.24±2.14 4.7842 0.0000 15.91±3.55 13.01±1.96 4.7674 0.0000

3　討論

房水循環被破壞或者房水分泌過多均會導致青光眼，但前者占大多數，如前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化等。青光眼有多種類型，其中該研究涉及到的閉角型青光眼又分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼等。急性閉角型青光眼：由于眼內房角狹窄或者突然關閉，房水不能及時排出而導致，女性發病率高，多發于中老年人，40歲以上的占90%，是由慢性閉角型青光眼遷移而來，如得不到及時診治，1～2 d將導致完全失明；慢性閉角型青光眼：發病年齡多在30歲以上，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠等常常是誘因，有的患者無任何癥狀即可失明，該類型患者的眼壓可在正常值附近波動，20～30 mmHg，早期時眼內結構正常，故常常漏診。該型青光眼反復發作，最終前房角粘連關閉，形成暴發型青光眼，后果嚴重。有鑒于此有關專家對此進行了不斷的探索，提出了許多手術方式［5-6］。該研究探索了粘彈劑鈍性房角分離在閉角型青光眼治療中的應用價值。

粘彈劑是一種無色透明凝膠狀溶液，由高純度透明質酸鈉和生理緩沖平衡鹽組成能調節細胞功能，滅活自由基減少細胞損害，具有促進傷口愈合，減輕疼痛，控制炎癥反應等重要作用［7］。近年來國外的研究表明較薄的CCT可以導致開角型青光眼進行性發展，為其危險因素之一。HongS等［8］發現慢性閉角型青光眼患者的中央角膜若較薄患者的視野進展將會更嚴重。而何偉［9］等研究發現慢性閉角型青與角膜厚度關系呈現明顯的負相關。葛堅等研究發現對閉角型青光眼患者實施透明角膜切口超聲乳化白內障吸除聯合后房型折疊式人工晶狀體植入術能夠有效降低眼壓以及增加前房的深度，術后的眼壓為（11.99±4.48）mmHg，較術前用藥后眼壓（25.47±18.43）mmHg有明顯降低，而中央前房深度由術前的（1.69±0.46）mm，增加至術后的（2.28±0.36）mm，。馮俊麗等研究認為粘彈劑鈍性房角分離對合并白內障患者的原發性急性的閉角型青光眼治療中能夠有效在加深ACD增大AOD500和TCPD等，且可以有效減少患者的術后并發癥，小梁組術前和術后眼壓分別為（21.9± 3.385）mmHg和（14.7±1.688）mmHg，小梁組術前和術后ACD分別為（2.159±0.275）mm和（3.083±0.228）mm，房角組術前和術后AOD500分別為（0.087±0.01）mm和（0.243±0.036）mm，小梁組術前和術后AOD500分別為（0.089±0.012）mm和（0.216±0.020）mm，小梁組術前和術后TCPD分別為（0.607±0.109）mm和（0.855± 0.093）mm，而房角組術前和術后TCPD分別為（0.631± 0.106）mm和（0.965±0.100）mm，以上指標均是房角組有了更明顯的改善，該院的研究與上述的研究結果相一致。研究顯示，粘彈劑鈍性房角分離的患者眼壓為（13.05±2.89）mmHg，對照組眼壓為（16.31±3.75）mmHg，明顯低于對照組；粘彈劑鈍性房角分離的患者發生淺前房的例數為2眼，占5.00%。對照組患者為11眼，占27.50%，且粘彈劑鈍性房角分離的患者術后隨訪可見前房深度加深，房角部分打開。眼壓比較穩定，濾過泡形成較好。術中前房使用林格氏液形成前房的患者及不打水的患者術后前房形成時間增加，且術后發生淺前房并發癥的患者相對較高，經過加壓包扎、甘露醇靜脈輸液等治療后，手術濾過道容易瘢痕粘連，導致術后眼壓升高，增加術后按摩的難度。該院的研究于國內外的研究結果基本一致，均顯示粘彈劑鈍性房角分離術取得良好的效果。

綜上所述，粘彈劑鈍性房角分離術療效好，能明顯改善ACD、TIA及視力，顯著降低眼壓，減少平均用藥種數，其用于閉角型青光眼的治療具有很好的前景。

［1］馬凱，王瑋，崔冰潔，等.超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光的研究［J］.安徽醫藥，2015，19（9）：1742-1744.

［2］劉金梅，超聲乳化聯合不同方式房角分離手術治療原發性閉角型青光眼合并內障的臨床研究［J］.中國醫藥科學，2015，5（16）：180-182.

［3］孟瓅，韓曉冬，李燕龍，等.微創玻璃體手術治療惡性青光眼療效觀察［J］.國際眼科雜志，2015，15（9）：1645-1647.

［4］包赫，孫丹宇，姜仕先.超聲乳化聯合軟性房角分離治療閉角型青光眼合并白障的臨床觀察［J］.航空航天醫學雜志，2015，26（1）：14-16.

［5］Groth SL，Greider KL，Sponsel WE.Utility of Operative Glaucoma Tube ShuntViscoelastic Bolus Flush［J］.J Curr Glaucoma Pract，2015，9（3）：73-76.

［6］謝怡，黃麗娜，.閉角型青光眼合并白內障兩種手術方式比較的Meta分析［J］.國際眼科雜志，2015，15（9）：1556-1559.

［7］何濤，楊秀梅，梁曉磊.白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治急性閉角型青光眼合并白內障［J］.國際眼科雜志，2015，15（9）：1590-1592.

［8］HongS，KinCY，SeongGJ，HongYJ.Centralcornealthickness and visual field progression in patients with chronic primaryan-gle-closureglaucoma with low in traocular pressure［J］. Am J Ophthalmol，2007，143（2）：362-363.

［9］何偉，聶素珍，徐玲.角膜厚度在判斷青光眼預后中的意義［J］.眼科新進展，2010，30（3）：259-261，264.

［10］葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2001，37（5）：355-358.

［11］馮俊麗.聯合手術治療合并白內障的原發性急性閉角型青光眼的療效［D］.石家莊：河北醫科大學，2013.

Clinical Study on the Treatment of Closed Angle Glaucoma with the Blunt Angle of the Viscoelastic Agent

ZHANG Xin-ying
Department ophthalmology，Jilin Central Hospital of Jilin Province，Jilin，Jilin Province，132011 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0055-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.055

2016-06-07）

張新穎（1969.4-），女，吉林吉林人，碩士，主任醫師，主要從事眼科臨床工作。