早期顱骨修補治療腦外傷的臨床分析

鄭霽鑫

大慶市第四醫院神經外科，黑龍江大慶163712

早期顱骨修補治療腦外傷的臨床分析

鄭霽鑫

大慶市第四醫院神經外科，黑龍江大慶163712

目的分析早期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床治療效果。方法方便選取該院2015年1—12月收治的腦外傷患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組采用早期顱骨修補術以及腦室腹腔引流術治療，對照組采用傳統手術方案治療。觀察比較兩組優良、中重度殘疾及術后并發癥情況。結果觀察組優良率（90.00%）高于對照組（66.67%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中重度殘疾率（10.00%）低于對照組中重度殘疾率（33.33%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率（3.33%）低于對照組（23.33%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷優良率高，中重度殘疾率低，術后并發癥發生率低，值得應用于臨床。

腦外傷；早期顱骨修補術；腦室腹腔分流術

［Abstract］Objective To analyze the early joint cranioplasty ventriculo-peritoneal shunt for treatment of clinical effects of traumatic brain injury.Methods Convenient selection 60 cases of traumatic brain injury in our hospital from January to December were selected in our hospital in 2015，randomly divided into control and observation 30 cases.Observation group cranioplasty and ventriculo-peritoneal drainage in early treatment and control group using conventional surgical treatment. Compare two sets of fine，moderate to severe disability and complications.Results Group rate（90%）than in the control group（66.67%），a statistically significant difference between the groups（P＜0.05）.Group rates of severe disability（10%）severe disability rates in the control group（33.33%），a statistically significant difference between the groups（P＜0.05）.Observation of postoperative complications（3.33%）than the control group（23.33%），a statistically significant difference between the groups（P＜0.05）.Conclusion Early cranioplasty joint ventriculo-peritoneal shunt for treatment of traumatic brain injury rate of high and low rates of severe disability，lower incidence of postoperative complications，and should be used.

［Key words］Brain injury；Early repair of skull；Ventriculo-peritoneal shunts

由于中國建筑工地事故和交通事故逐漸增多，致使腦外傷發生率逐漸升高［1］。目前，腦外損傷已經成為醫院顱腦外科中較為常見的疾病類型［2］。該文方便選取該院2015年1—12月收治的腦外傷患者60例作為研究對象，對部分的患者進行早期顱骨修補術和腹腔分流術，以分析早期顱骨修補術治療腦外傷的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2015年1—12月收治的腦外傷患者60例作為研究對象，依據隨機數字表法隨機分為觀察組（n=30例），對照組（n=30例）。其中觀察組女11例，男19例，平均年齡（41.7±1.1）歲，7例重物擊傷，11例交通事故傷，8例高處墜落傷，4例其它原因造成的傷，受傷部位頂針部8例，顳部3例，額部13例，枕部6例；對照組女13例，男17例，平均年齡（40.3±1.0）歲，6例重物擊傷，12例交通事故傷，6例高處墜落傷，6例其它原因造成的傷，受傷部位，頂針部6例，顳部5例，額部12例，枕部7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準

良好：恢復正常的生活和工作，具有獨立生活能力；中度殘疾：部分殘疾，但是基本可以獨立生活，在一定的保護措施下能夠工作；重度殘疾：有殘疾，意識基本清晰，存在并發癥，日常生活需要外界的幫助；植物狀態：深度昏迷；死亡：不具備任何生命特征［3］。總有效率=（中度殘疾+良好）/總例數×100%。

1.3治療方法

全部患者都給予骨瓣減壓和血腫清除手術。觀察組手術之后3個月進行顱骨修補術和腦室腹腔引流術。對照組先行腦室腹腔引流術，6個月之后再進行顱骨修補術。顱骨修補術：采取鈦板螺釘系統，手術前進行頭顱CT，并且進行三維重建，骨窗邊緣充分顯露后覆與骨窗的表面，然后調整位置并修剪，用配套的自攻鈦釘固定好。腦室腹腔引流術：切開枕骨結節上方6 cm處的頭皮，把顱骨外板顯露出來，在骨板中央鉆孔、電凝止血和切開腦膜，之后放置腦室引流管，然后在劍突下做大約5 cm長的切口，并逐層分離到深筋膜層，在它的表面做一個皮下隧道，植入通條，再在鎖骨上窩上做個小切口，引出通條，連接腹腔管和腦室管，并且進行調試，最后把左下腹的切口切開進入腹腔，腹腔管的遠端要放置在盆腔，觀察引流管是否暢通，確認是暢通的之后，縫合切口。

1.4觀察指標

采用格拉斯哥昏迷評分系統-GCS評分方法［4］，總分15分，評分標準為：優≥13分，良9～12分，差≤8分。優良率=（良患人數+優患人數）/總患人數×100%。

1.5統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件整理分析所有數據，計數資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后優良情況比較

觀察組的患者在接受治療之后，恢復優良率（90.00%）高于對照組（66.67%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術后優良情況比較［n（%）］

2.2兩組中、重度殘疾情況比較

觀察組中重度殘疾率（10.00%）低于對照組中重度殘疾率（33.33%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組中、重度殘疾情況比較［n（%）］

2.3兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率（3.33%）低于對照組（23.33%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

腦外傷屬于神經外科常見的急癥之一，它是由于頭部直接或間接遭受暴力而造成的，通常發生在建筑工地或是交通事故現場［5］。腦外傷的患者通常存在下述癥狀：顱骨、腦膜、神經、血管以及腦組織機械性形變，尤其是神經組織特別容易受傷，這就使得腦外傷具有比較高的致殘率，其中腦外傷患者的死亡率是40%左右［6］。死亡的主要原因是大面積腦缺血、頑固性高顱壓和水腫等。臨床研究發現，由于顱腦損傷方式以及損傷部位存在一定差異，故其損傷的程度以及性質也各不相同，對于存在輕度腦損傷，蛛網膜下腔出血以及存在（或不存在）顱腦骨折，顱內無血腫生成的中型腦外傷患者，或者存在廣泛性顱腦骨折、腦干損傷、顱內出血、腦挫裂傷的重型腦外傷患者，即便積極救治，但仍有較多患者存在程度不同的后遺癥，甚至出現植物生存狀態［7］。故臨床上對中型、中型腦出血患者多行去骨瓣減壓術，但該類手術常易造成顱骨缺損，導致患者出現腦膨出、腦積水等并發癥。而顱骨修補術可以有效的保護腦部組織，同時還可以修復供血障礙、腦脊液循環異常等問題。腦室腹腔分流術不僅可以避免分流術之后腦組織的錯位，降低并發癥的發生率，縮短顱骨缺損的時間，而且還可以穩定內壓，恢復原有的解剖結構，促進恢復神經功能。并且，手術和麻醉次數的減少，也可以降低感染的發生率以及避免手術的創傷。

黃紹崧等［8］將顱骨修補術及腦室腹腔分流術早期治療腦外傷，術后GCS優良率（71.4%）顯著高于對照組

（57.2%），術后GOS評分良好率（48.5%）顯著高于對照組（28.6%），術后中度殘疾率（20%）顯著低于對照組（37.1%）。張志華［9］研究發現，早期顱骨修補術及腦室腹腔分流術治療腦外傷術后良好率（53.3%）顯著高于對照組（33.3%）。在該研究中，觀察組恢復優良率（90.00%）高于對照組（66.67%），中重度殘疾率（10.00%）、術后并發癥發生率（3.33%）低于對照組中重度殘疾率（33.33%）、術后并發癥發生率（23.33%），與肖志強［3］研究結果較為一致。提示早期顱骨修補術和腦室腹腔分流術治療腦外傷具有一定優勢。

綜上所述，采取早期顱骨修復術和腦室腹腔分流術治療腦外傷，有利于降低神經系統的損傷率，降低手術之后并發癥的發生率，加快顱壓和腦生理功能的恢復，值得臨床應用。

［1］楊立強.早期顱骨修補術及腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床效果分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：65-66.

［2］王秀林.探討臨床中早期顱骨修補術和腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床效果［J］.世界最新醫學信息文摘：電子版，2014，21（19）：80-81.

［3］肖志強.早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療腦外傷臨床效果比較［J］.中國基層醫藥，2014，21（2）：193-195.

［4］吳長武.顱骨修補術及腦室腹腔分流術在腦外傷治療中的臨床應用分析［J］.中外健康文摘，2013，12（5）：24.

［5］于葵.早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療腦外傷臨床對照研究［J］.現代養生，2014，9（9）：60-61.

［6］曹彥鵬，劉寧.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的效果［J］.黑龍江醫藥科學，2016，39（2）：124.

［7］陳小軍.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷患者的臨床效果［J］.中外醫學研究，2016，14（6）：27-28.

［8］黃紹崧，林偉，溫玉星.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析［J］.河北醫藥，2012，34（10）：1491-1492.

［9］張志華.早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流治療腦外傷40例臨床療效觀察［J］.北方藥學，2012，9（2）：37-38.

Clinical Analysis of Early Cranial Cerebral Trauma

ZHENG Ji-xin
Department of Neurosurgery，the Fourth Hospital of Daqing，Daqing，Heilongjinag Province，163712 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0053-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.053

2016-06-07）

鄭霽鑫（1979.4-），男，黑龍江鶴崗人，本科，副主任醫師，研究方向：神經外科。