一次性與多次根管治療急性牙髓炎療效比較

康明虹

廈門市口腔醫院綜合急診科，福建廈門361004

一次性與多次根管治療急性牙髓炎療效比較

康明虹

廈門市口腔醫院綜合急診科，福建廈門361004

目的比較一次性與多次根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法方便選取該院2012年9月—2014年9月收治的100例急性牙髓炎患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組采用一次性根管治療術，對照組采用多次根管治療術，比較兩組治療后的疼痛程度及隨訪1年的遠期療效。結果治療后，兩組VAS疼痛評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組VAS疼痛評分為（2.64±0.45）分，與對照組（3.89±1.36）分比較顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；所有患者隨訪1年，觀察組總有效率為92.00%，與對照組的94.00%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論一次性根管治療術治療急性牙髓炎可顯著緩解患者疼痛，減輕反復治療的痛苦，且于多次根管治療術相比，遠期療效無顯著差異，因此可優先選擇一次性根管治療術治療急性牙髓炎。

一次性根管治療；多次根管治療；急性牙髓炎；治療效果

［Abstract］Objective To compare the clinical effect between once and repeated root canal therapy in the treatment of acute pulpitis.Methods Convenient selection a total of 100 patients with acute pulpitis treated in our hospital between September 2012 and September 2014 were divided into observation group and control group by the random number table method，50 cases in each group.The observation group was treated with once root canal therapy while the control group was treated with repeated root canal therapy.The postoperative pain degree and 1-year long-term curative effect were compared between the two groups.Results After treatment，the VAS pain scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P＜0.05）.The VAS pain score of observation group（2.64±0.45）was significantly lower than that of the control group （3.89±1.36）（P＜0.05）；All patients were followed up for 1 year.There was no significant difference in total effective rate between the observation group（92.00%）and the control group（94.00%）（P＞0.05）.Conclusion Once root canal therapycan significantly ease the pain in the treatment of patients with acute pulpitis.It also can reduce the pain of repeated treatment. Compared with repeated root canal therapy，there is no significant difference in long-term curative effect，so once root canal therapy can be preferred in the treatment of acute pulpitis.

［Key words］Once root canal therapy；Repeated root canal therapy；Acute pulpitis；Curative effect

急性牙髓炎是一種以牙髓組織急性炎癥為主要病理變化的常見口腔疾病，其感染可來自齲齒或根尖逆行感染，但主要感染源為深齲［1］。急性牙髓炎起病急驟，劇烈疼痛為突出特征，患者常呈自發性陣痛，且冷熱等外界刺激可加重疼痛，夜間更明顯。該病所導致的劇烈疼痛往往會給患者的生活造成嚴重不良影響，臨床對急性牙髓炎的治療可采用止痛藥、活髓切斷術等，但普遍認為根管治療術是治療此病的最有效方法，根管治療可分為一次性與多次根管治療，但兩者的治療效果如何尚需進一步研究［2］。該次研究根據對該院2012年9月—2014年9月收治的100例急性牙髓炎患者進行對照研究，來比較一次性與多次根管治療急性牙髓炎的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2012年9月—2014年9月收治的100例急性牙髓炎患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組：男21例，女29例，年齡19～65歲，平均年齡（36.98±11.04）歲，病程1～6 d，平均病程（3.36±0.25）d，共58顆患牙。對照組：男23例，女27例，年齡21～66歲，平均年齡（37.24± 11.36）歲，病程1～8 d，平均病程（3.48±0.33）d，共56顆患牙。兩組患者性別、年齡、病程、患牙數目等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均確診為急性牙髓炎；②患者之前均無根管治療史；③經X線檢查，所有患者未發現根尖部病變；④患者無凝血功能障礙及其他手術禁忌癥；⑤所有患者均自愿加入該次研究并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者均行常規術前檢查及準備，手術開始前，仔細查閱口腔X線片，明確根管的數目及形態，確定患者無根裂、根折及根尖周病變后再行手術。觀察組采用一次性根管治療術：以2%利多卡因局麻患牙，常規開髓并去除冠髓，拔除根髓，清除腐壞的牙質。依據X線片及根管測量儀確定根管的長度，然后采用15#銼探查根管通道，標記15#銼進入根管的長度，根管預備完成后，以3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復交替沖洗根管，直至根管徹底清洗干凈，然后擴大根管，隔濕患牙，消毒并干燥根管，然后以碘氯仿加牙膠尖糊劑行根管填充，復拍X線確定填充成功，然后行窩洞填充，結束治療。對照組采用多次根管治療術：采用傳統根管治療術，先行開髓減壓，引流患牙腐壞牙質，然后以觀察組同樣的方式行根管預備，以氫氧化鈣糊劑暫時封閉根管，7 d后取出，以同樣方式行根管填充。兩組患者術后均行抗生素等一般治療，觀察患者一般情況。

1.3觀察指標

①比較兩組治療前后疼痛程度：采用VAS疼痛評分評價患者疼痛程度，總分為10分，分數越高代表疼痛程度越嚴重。②對所有患者隨訪1年，比較兩組患者的治療效果。

1.4療效判定

顯效：治療后，牙髓炎癥狀完全消失且無復發，患牙無疼痛等不適感，咬合良好，X線未發現牙周組織異常，并顯示根管填充良好；有效：治療后，患者牙髓炎癥基本消失，無明顯不適感，X線顯示根尖陰影縮小但未完全消失；無效：治療后，牙髓炎未消失，仍有不適感，咬合功能不佳，且咀嚼功能受到影響，X線顯示根尖周圍陰影較大，與治療前無明顯變化。

1.5統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料以［n（%）］表示，計量資料表示，組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組VAS疼痛評分比較

治療前，兩組患者VAS疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS疼痛評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組VAS疼痛評分比較，分］

表1　兩組VAS疼痛評分比較，分］

組別治療前治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t P 6.38±1.25 6.51±1.31 0.51 ＞0.05 2.64±0.45 3.89±1.36 6.17 ＜0.05

2.2兩組遠期療效比較

所有患者隨訪1年，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組遠期療效比較［n（%）］

3　討論

急性牙髓炎是口腔科常見疾病，牙髓炎癥可來自細菌感染或細菌毒素傳播，檢查時多見患牙存在深齲或牙體硬組織實質性缺損，發病時，患者疼痛難忍，并且部分患者患牙穿孔處可見膿液或血液流出，給患者造成了極大地痛苦。劇烈疼痛是急性牙髓炎患者就診的主要原因，為自發性陣發性疼痛，夜間更為劇烈，但患者一般無法準確定位疼痛位置［3］。牙髓一旦發生炎癥，很難自行消除，往往需要開髓引流，去除感染腐壞的牙髓組織，才可以緩解臨床癥狀，避免感染復發。臨床對本病的治療可選擇藥物止痛，但無法根治病變組織，且止痛效果并不理想，因此根管治療是最佳選擇。

傳統的根管治療術是采取多次治療的一種治療方式，一般分多次進行根管預備、消毒以及填充，治療過程漫長，操作步驟也較復雜，并且無法一次性根治，殘留的牙髓空隙容易導致食物殘渣的殘留，滋生細菌，使炎癥久治不愈［4］。近年來，臨床開始嘗試采用一次性根管治療術來治療急性牙髓炎，這種治療方式可以在一次手術中完成開髓、排膿、引流、根管預備及根管填充，極大地縮短了治療過程，并且減輕了患者反復治療的痛苦及醫療費用。一次性根管治療術以填充材料密封根管系統，使病變的根管與外界隔絕，避免了食物殘渣或其他外界原因對病變部位的不良刺激，有利于根尖周病的愈合，同時也降低了再次感染的風險［5］。

該次研究發現，兩組患者在治療前均存在劇烈疼痛，治療后，兩組患者疼痛程度均有所減輕，采用一次性根管治療術組的患者VAS疼痛評分顯著低于多次治療組，表明一次性根管治療術可快速減輕患者疼痛，效果優于多次根管治療。趙軍等［6］通過對84例牙急性髓炎患者進行研究，表明一次性根管治療近期療效優于多次根管治療術，通過有效的手術對患者進行及時止痛是本病首要的治療原則。根管治療術不僅要及時解決患者劇烈疼痛等癥狀，遠期療效亦是判斷手術效果的重要指標。患者術后牙髓是否存在炎癥、患牙是否存在疼痛等不適感，咬合是否良好以及X線檢查等均是判斷根管治療效果的標準。該次研究通過對兩組患者隨訪1年，發現一次性根管治療術總有效率為92.00%，與對照組的94.00%比較療效相當，表明一次性根管治療術可以達到與傳統多次根管治療術相同的遠期療效。張艽等［7］的研究顯示，一次與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎隨訪2年有效率分別為82.08%、79.78%，差異無統計學意義，趙宏寵等［8］的研究亦證實一次性根管治療術效果顯著，治療7 d后總有效率為95.0%，1年后總有效率為93.3%，與多次法根管治療術相比均差異無統計學意義，且遠期隨訪患牙恢復良好，無咬合不良等并發癥。

綜上，一次性與多次根管治療急性牙髓炎的遠期療效相當，但一次性根管治療術可顯著減輕患者疼痛程度，降低患者反復治療的痛苦，值得在臨床推廣用。

［1］袁建霞.根管治療術與干髓術應用治療牙髓炎的效果分析［J］.中外醫療，2014，33（7）：20-21.

［2］張麗輝，付潤英，韋偉，等.一次性根充法與分次根充法在急性牙髓炎治療中的長期療效［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（4）：179-180.

［3］王津，孫偉，姬愛平，等.急性牙髓炎疼痛定位準確性的臨床調查［J］.華西口腔醫學雜志，2013，31（5）：483-486.

［4］顧明，王普武.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察［J］.海南醫學，2013，24（17）：2596-2598.

［5］陶翠竹，江長軍.急性牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察［J］.安徽醫學，2014，35（5）：670-672.

［6］趙軍.一次性與常規根管治療術治療急性牙髓炎的效果比較［J］.中國醫藥導報，2014，11（1）：162-164.

［7］張艽，李綱，楊穎，等.一次性與多次根管治療牙髓病的隨訪療效比較［J］.西南國防醫藥，2013，23（5）：539-541.

［8］趙宏寵，劉婷，劉文曙，等.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較［J］.中國醫刊，2015，50（2）：102-104.

Comparison between Once and Repeatedroot Canal Therapy in the Treatment of Acute Pulpitis

KANG Ming-hong
Department of Emergency Medicine，Xiamen Stomatological Hospital，Xiamen，Fujian Province，361004 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0050-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.050

2016-06-07）

康明虹（1981.1-），女，福建永春人，本科，主治醫師，研究方向：口腔綜合。