安全干預機制在手術室安全管理中的應用價值

梁水珍，吳枚禪

中山大學腫瘤防治中心手術麻醉科，廣東廣州510060

安全干預機制在手術室安全管理中的應用價值

梁水珍，吳枚禪

中山大學腫瘤防治中心手術麻醉科，廣東廣州510060

目的分析安全干預機制在手術室安全管理中的應用，為手術室安全管理提供參考。方法以方便選取該院實施手術患者為研究對象，手術室安全管理實施安全干預機制之前（2011年12月—2013年12月）260例患者為對照組，實施安全干預機制后收治患者（2014年1月—2016年1月）225例為觀察組，分析安全干預機制效果，對比兩組患者滿意度、醫療事故以及醫療糾紛發生情況。結果觀察組患者滿意度（97.3%）顯著高于對照組（72.3%）（P＜0.05），觀察組醫療糾紛（0.0%）和醫療事故發生率（0.0%）顯著低于對照組醫療糾紛（5.4%）和醫療事故發生率（5.8%）（P＜0.05）。結論手術室綜合技術較強，建立安全管理機制，著重共安全評估、術中控制來提高風險應對能力，落實各項基本操作，手術室安全管理中實施安全干預機制能夠提高患者滿意度，減少醫療糾紛，對緩解醫患糾紛有重要價值。

手術室；安全管理；安全干預機制；滿意度

［Abstract］Objective To analyze the application value of safety intervention mechanism for safety management in operation room，and provide reference for operation room safety management.Methods Convenient selection patients with Implementation operation in hospital were selected，security management operating room before the patient safety intervention mechanism（December 2011 to December 2013）as control group（260 cases），after the implementation of safety intervention mechanism treated patients（January 2014 to January 2016）as observer group（225 cases）.Safety intervention mechanism effects were analyzed，two groups of patient satisfaction，and medical malpractice cases are disputes were comparative Analysis. Results Observation group patient satisfaction（97.3%）was significantly higher than control group（72.3%）（P＜0.05），the observation group medical disputes（0.0%）and the incidence of malpractice（0.0%）was significantly lower than the control group of medical disputes（5.4%）and medical malpractice incidence（5.8%）（P＜0.05）.Conclusion Strong operating room integrated technology，the establishment of security management mechanism，focusing on common security assessment，intraoperative control to improve risk response capability，the implementation of the basic operations，operating room safety management in the implementation of safety intervention mechanism can improve patient satisfaction，reduce medical disputes，to alleviate patient disputes of significant value

［Key words］Operation room；Safety management；Safety intervention mechanism；Satisfaction

手術室在醫療部分中占到特殊地位，在搶救危重患者中具有重要價值，在手術室安全管理中，醫院安全管理工作至關重要［1］。手術室管理工作時間長、節奏快、流動性大，而且涉及面較廣，在整個過程中都可能存在安全隱患出現醫療事故，手術室管理工作對人類健康有重要現實意義［2］。該院在手術室安全管理工作中，方便選取2011年12月—2016年1月該院實施手術患者485例為研究對象，2014年1月引入安全干預機制，管理水平得到提高，引起的醫療糾紛大大降低，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2011年12月—2013年12月手術室手術患者260例為對照組，男140例，女120例，年齡12～81歲，平均（42.1±6.3）歲。2014年1月—2016年1月手術室實施手術患者225例作為觀察組，男115例，女110例，年齡15～78歲，平均（41.3±8.6）歲。患者來自胸科、結直腸科、婦科、頭頸科。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2011—2013年，該院手術室管理實施常規手術室安全管理措施。

2014年開始分析手術室安全管理中存在的不足，實施安全干預機制，包括以下內容。

①分析手術室存在的安全風險，包括人員素質問題，患者手術體位不當，手術物品遺留，手術切口感染，器械衛生問題，標本送檢失誤等。

②建立護理風險管理機制。根據手術室實際工作問題，制定護理風險管理計劃，并明確風險防范措施，在醫院風險管理工作中落實到每一條措施中，對照醫療事故處理條例，并查閱相關文獻，排查手術室安全管理中存在的安全隱患，識別并確定當前存在的風險，如停電時的處理措施，重癥患者轉運過程中的護理風險識別等。明確風險管理責任，在負責人帶領下，由專人負責安全管理，及時了解手術室各種信息，定期開展安全管理會議，分析安全管理現狀和存在問題，提出各種風險防范措施，并實施護理質量監控。醫院內部建立與手術室安全管理相對應的制度，保證義務人員的工作能夠合理的安全，高度重視手術室經常出現的醫療事故，建立突發事件處理措施，一旦發生意外，根據規整制度，全面總結手術室案例意外原因和處理措施。嚴格制定信息反饋制度，手術室中意外事件隨時可能出現，如患者信息遭到泄露、術中壓瘡、內固定不當、物品清點不清等，在交接班中，全體人員討論發生的意外事件，分析相關問題，并提出原因和解決辦法。

③手術室工作人員不斷高自身安全理念，認真學習醫院方面相關的規章制度，并全面了解醫院內部的規定。醫院方面在固定時間，組織手術室醫護人員學習醫療風險方面的知識，提高醫護人員自身專業水平和專業技能，同時加強全體工作人員手術室安全觀念，提高安全意識，積極應對處理手術室意外事件，保證手術室安全管理工作。每一個護理人員都認真學習醫療事故處理條例、醫院感染管理規范、消毒技術規范、手術安全檢查制度等。根據醫護人員現有知識掌握情況，分層次對每一個醫務人員加強理論知識和操作技能的準備工作，及時組織人員進行新設備和技術的學習，對潛在的風險進行評估，讓每一個工作人員都能夠掌握安全風險高危因素以及處理措施，提高義務人員自身風險評估和防范能力。

加強安全管理工作牌勛，要求全體手術室醫護人員按照要求參與相關知識培訓和講座，同時定期實施以老帶新的層級培訓制度，由經驗豐富的護理人員講解操作要點、防范措施、處理流程等，強化手術室醫護人員安全意識。

手術室器械管理中，嚴格按照要求對設備進行管理和驗收，嚴禁收入任何未經檢驗的設備，同時對設備進行嚴格消毒，要求供貨方提供相應的清洗、消毒方法等，對每一個廠商都備案，并進行簽字，提高醫務人員風險預警和防范意識。

④嚴格落實安全問題巡查監督機制。由于手術室醫療事故存在不確定性和復雜性，要求醫務人員能夠及時識別風險并能夠有效控制，因此醫院部分需要對全體手術室醫務人員進行相應的輔導和干預工作，從任務、技能方面著手，監督不當行為的出現。同時強化安全管理監督和考核及時，成立手術室安全管理工作制度，依照管理工作指引，實施監督管理手術室日常工作和護理，定期開展內部會議，總結護理工作中存在的問題，并制定有效的整改措施，將手術室安全管理工作量化，并制定標準，對每一個人員進行考核評分，并制定相應的獎罰制度，不合格者不準上崗，同時強化安全知識教育工作。

⑤嚴格要求醫護人員落實手術簽名、清點工作，記錄手術和護理一般情況，全面檢查手術室安全工作，同時一對一格式相關注意問題，在相關表格上簽字。完成手術室工作安全管理記錄標準，包括患者一般情況、器械、手術情況等，按照要求對患者進行由手術醫生、麻醉醫生、護理人員進行3方核對，并進行3方簽字，并對手術風險進行評估。

1.3觀察指標

記錄實施安全干預機制前后，患者滿意度、醫療事故和醫療糾紛發生率。患者滿意度調查采用該院自制問卷量表，分為滿意和不滿意。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，患者滿意度、醫療糾紛發生率等計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者滿意度（97.3%）顯著高于對照組（72.3%）（P＜0.05），觀察組醫療糾紛和醫療事故發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者滿意度和醫療事故、糾紛發生率比較［n（%）］

3　討論

隨著醫學深入發展，在人群中開始逐漸普及醫療知識和醫療相關知識，公眾自我保護意識逐漸強化，同時社會中也逐漸出現很多醫療市場醫療糾紛事件［3］，另一方面公眾對醫療服務水平的期望值也在不斷提高。在醫院管理中，手術室安全管理風險較高，手術室安全管理出現的問題除了非技術型問題之外，更多的是管理問題、外來手術醫療器械問題等［4］，手術室安全健全的干預機制對降低醫療風險有重要價值，分析采用何種管理方法降低醫療風險有重要現實意義。

手術室是臨床實施手術和搶救的重要地點，存在的醫療安全風險較高［5］，因此建立健全安全干預機制有重要意義，針對手術室安全管理，不少研究指出實施安全干預機制［6］，能夠規范工作管理機制，規避安全風險，最大程度降低醫療事故［7］，提高患者滿意度。在該組研究中主要分析手術室安全管理中，安全干預機制的應用價值，針對手術室安全管理中存在的問題，加強醫護人員培訓工作，減少醫療糾紛差錯，并強化管理機制，該院在2014年開始實施安全干預機制，經過近幾年安全干預機制的實施，手術室安全管理工作逐漸走向規范化和程序化，在全面實施干預機制中，將責任落實到個人，對存在的問題不斷修訂和完善，開展之前醫療糾紛等發生率與其他研究結果相一致，看出觀察組患者滿意度（97.3%）顯著高于對照組（72.3%）（P＜0.05），觀察組醫療糾紛（0.0%）和醫療事故發生率（0.0%）顯著低于對照組醫療糾紛（5.4%）和醫療事故發生率（5.8%）（P＜0.05），以往研究中發現手術室醫療糾紛和醫療事故年發生率在3%～7%［8］，該組研究顯示觀察組實施手術是安全管理后，醫療糾紛和事故發生率顯著下降，說明手術室安全管理中實施安全干預機制能夠提高管理水平，有效避免醫療事故和糾紛，同時對提高醫院整體質量也有重要作用，對改善醫院管理有一定幫助。在手術室安全管理實施安全干預機制中，醫務人員需要不斷提高自身業務水平，提高專業技能，醫院方面需要每隔一段時間開展護理安全會議［9］，學習相關標準，同時整理分析過去時間里手術室安全管理中存在的失誤，總結經驗，全面監督整個手術室的安全管理工作。在術前安全管理中，醫務人員需要嚴格查對患者術前準備工作，避免術中出現安全隱患。在安全管理中同時重視對突發事件的處理，醫務人員采取相應的措施來應對突發事件。術后醫護人員需要全面完成清潔工作，同時重視術后相關的治療和護理工作，從根本上促進手術室的安全。

總之，手術室綜合技術較強，建立安全管理機制，著重安全評估、術中控制來提高風險應對能力，落實各項基本操作，手術室安全管理中實施安全干預機制能夠提高患者滿意度，減少醫療糾紛，對緩解醫患糾紛有重要價值。

［1］鄭容斌，鄧瑞文，周艷紅，等.手術室護理安全干預機制在安全管理中的應用分析［J］.河北醫藥，2013，35（15）：2378-2379.

［2］Apfelbaum J L，Caplan R A，Barker S J，et al.Practice advisory for the prevention and management of operating room fires：an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires.［J］. Anesthesiology，2013，118（2）：271-290.

［3］殷月霞，陸榮，邢澤紅，等.淺析護理安全干預機制應用在手術室安全管理的安全性觀察［J］.醫學信息，2015（36）：311，312.

［4］楊美芳.手術室護理安全干預機制在安全管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20（6）：106-107.

［5］吳錦才.護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用效果觀察［J］.中國藥物經濟學，2013（3）：104-105.

［6］肖群艷.手術室護理安全干預機制的應用與體會［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：279-281.

［7］任桂蓮.護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用［J］.航空航天醫學雜志，2015，26（11）：1424-1425.

［8］胡長娥，菅霞，王清兵，等.護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用效果［J］.中國社區醫師，2015（21）：167，169.

Application Value of Safety Intervention Mechanism for Safety Management in Operation Room

LIANG Shui-zhen，WU Mei-chan
Department of Surgery and Anesthesia，Cancer Center，Zhongshan University，Guangzhou，Guangdong Province，510060 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0028-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.028

2016-06-08）

梁水珍（1981.3-），女，廣東陽江人，本科，護理師，研究方向：手術室護理。