中醫說肺

文/張雪亮　中國中醫科學院　研究員

中醫說肺

文/張雪亮中國中醫科學院研究員

西醫說的肺臟大家很熟悉，肺是進行氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩側，左右各一。常見的肺病包括肺炎、慢阻肺（含慢性支氣管炎和肺氣腫）、肺結核、肺癌等。

中醫說到肺，有的地方跟西醫接近，有的則完全沒有關系。

1　主氣，司宣發與肅降

肺的主要功能是主氣，包括主一身之氣和主呼吸之氣。其活動形式可概括為宣發和肅降兩個方面。

肺主一身之氣，是說肺主氣的功能對于全身的氣機有主帥作用。肺接受從脾吸收來的水谷之精氣后，和肺吸入的清氣結合，再經肺氣的宣發作用而充養全身，以維持各組織器官的生理活動，故肺起到了主持一身之氣的作用。所以《素問·五臟生成篇》說，“諸氣者，皆屬于肺。”

肺主呼吸之氣，是說肺行使呼吸功能，在肺內進行氣體交換，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，吐故納新，調節氣的升降出入，以保證人體新陳代謝的正常進行。肺的這一功能，是肺氣的宣發和肅降作用的體現。

肺的宣發與肅降，是肺的氣機升降運動的兩個方面，也是肺主氣的生理活動形式。它們之間是相輔相成的。肺的宣發功能正常，肺氣有宣有肅，宣降結合，使氣體正常出入，氣道通暢，呼吸調勻。如果肺的功能出現障礙，宣降失常，就會引起“肺氣不宣”“肺失肅降”的病理變化，出現咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。若肺氣不足，則出現呼吸無力、氣短、語聲低怯、體倦乏力等氣虛不足的癥狀。

2　通調水道

通，即疏通；調，是指調節的意思。肺在水液代謝過程中也起著一定調節作用，稱之為“通調水道”。此與肺氣的宣肅作用是聯結在一起的。由于肺氣的宣散，使水液敷布到全身，特別是到皮膚，從汗孔排泄；通過肺氣的肅降，使水液下輸到腎轉化為尿經膀胱而排出。如果肺失通調，就可導致水液潴留體內，發生水腫、尿少等病癥。有的病人小便不暢，經中醫辨證，與中醫肺的功能失調有關，可以通過宣發肺氣或者升提的方法達到通暢小便的作用，這種治療方法中醫叫“提壺揭蓋”法。

“提壺揭蓋”是個比喻：在有蓋子的水壺里，如果剩最后一點水倒不凈，不妨把壺蓋揭開再倒，就能倒得干凈了。另外一個意思是說肺在人體的上部，有“華蓋”之說，從肺調理也可以稱為揭蓋了。

清代名醫張志聰就曾經治療過一個患水腫而癃閉（小便不通）的病人。這個病人在此之前，已經看過不少醫生，那些醫生大多使用八正散等利小便的方藥，反而越治小便越不通，水腫也越來越嚴重。張志聰果然與眾不同，他以防風、蘇葉、杏仁各藥等份為劑，水煎后溫服，使病人出汗，小便即通，水腫全消。防風、蘇葉、杏仁是宣通肺氣的藥，肺氣一宣暢，水道通調，小便自然就通了，水腫也就消了。

3　主皮毛

皮膚（包括汗腺、毫毛等附屬器）統稱皮毛，為一身之表，具有防御保護和調節體溫的作用。肺氣能暖肌膚，潤澤皮毛，調節汗孔開合。如果肺氣虛弱，不能很好地宣散衛氣，輸津于皮毛，可出現皮毛憔悴、多汗、易于感冒等病癥。換一種說法，皮毛是肺的地盤，所以中醫又叫“肺，其華在毛”。

正是由于肺主皮毛，中醫治療不少皮膚疾病可以從肺入手調理，比如蕁麻疹、過敏性紫癜、皮膚瘙癢等，這里給大家講個病例：

河北保定一個25歲的男士，患過敏性紫癜近3個月，在多家醫院住院治療仍未得到控制。經朋友介紹找我診治，其皮下出血，這里紫一塊，那里青一塊，此起彼伏，略有瘙癢，尿中蛋白已有兩個加號（過敏性紫癜可以引起繼發性腎炎，叫紫癜性腎炎）。病人汗少，脈浮，舌尖紅（舌尖代表人體上焦，即心肺），舌苔少，大便略干。綜合考慮，確定從宣肺清肺入手，我給他開了處方：

金銀花10克，連翹10克，僵蠶10克 ，蟬衣12克，葛根20克，牛蒡子30克，百合25克，烏梅15克，牡丹皮12克。

病人吃了六七服中藥后，基本未再出現新的紫癜。以后為了鞏固療效，處方略加調整，前后堅持服藥兩個月，病人自訴偶爾有些零星的紫癜，蛋白尿也逐漸消失了。

本方的立意大體是這樣的：以宣肺清熱為主要出發點，金銀花、連翹、僵蠶、蟬衣、葛根、牛蒡子都有宣肺清熱的作用，而且，其中的蟬衣、葛根、牛蒡子又都可以保護腎臟，有助于腎炎的康復，預防其進一步發展；病人舌苔少，多少有點陰虛，所以加了百合、烏梅來養陰；為什么不用其他養陰藥比如石斛、女貞子、枸杞子呢？那是因為百合和烏梅除了養陰，都有抗過敏的作用，一舉兩得；牡丹皮的作用，主要是涼血，因為從中醫辨證來看，紫癜和血分有熱多少有關系。

4　開竅于鼻

鼻是肺臟呼吸氣出入的通道，故稱鼻為肺之竅。鼻的嗅覺和通氣功能主要依靠肺氣的作用。正常情況下，肺氣通利，則鼻道通暢，嗅覺正常。正由于鼻內連于肺，所以鼻成為邪氣侵犯肺臟的道路，因而外邪襲肺，多自口鼻而入。肺的病變，也多見鼻的癥狀，如鼻塞、流涕、嗅覺減退；肺熱壅盛時還可見鼻翼煽動等癥。

手太陰肺經