傳統文化與中醫

文高爽　天津中醫藥大學第一附屬醫院

傳統文化與中醫

文高爽天津中醫藥大學第一附屬醫院

中醫學根植于中國傳統文化，本文通過中醫靈活處理邪正關系、辨證論治、中醫養生“道法自然”三個不同的側面，管窺中國傳統思想在中醫學的映射，反映出儒家、道家、兵家等流派的思想無聲無息地交融于中醫學理論體系和思維模式之中。

中醫學的起源有“神農嘗百草”“伏羲制九針”等傳說。原始人類在捕食、采摘等活動及傷病過程中，逐漸萌生醫療保健意識，開始積累某些植物、溫熱刺激、箴石刺激等對人體產生的治療作用。隨后分化出專職巫醫，再后來醫學從巫術宗教醫學中獨立出來。《黃帝內經》是巫、醫分家后中醫學的奠基之作，它匯集了春秋戰國、秦朝、漢初的中醫經驗及理論，確立了傳統中醫學理論體系和思維模式。

春秋戰國時期雖然社會動蕩、各個諸侯國之間戰事頻繁，卻是我國思想史上最活躍、最輝煌的時期，多個思想流派呈現“百家爭鳴”的繁榮局面。道家認為，“道”是萬物之源的本體，是宇宙間萬事萬物遵循的自然規律和法則，任何事物都包括矛盾對立、又互相依存的兩個方面；同時主張“無為而治”，反對戰爭。“無為而治”就是順應自然規律和法則。儒家思想主張以“仁”治國，反對戰爭；以“禮”處世，調節人與人之間的關系；以“仁”“禮”治國處世，最終達到“隨心所欲而不逾矩”的“中庸”。

而“中庸”可以理解為“執兩用中”，找到解決矛盾最適合的方式；也可以理解為采取迂回甚至是妥協的方式，盡可能達成事物內部矛盾對立、統一的動態平衡狀態。春秋戰國，諸侯混戰，戰爭中任何一方的傷亡都是百姓的傷亡，因而兵家認為戰爭必須“唯民是保”，以“不戰而屈人之兵”為戰爭之最上策。陰陽家則提出“五德轉移”學說，認為五德相勝相克，并將五德相勝相克的理論與人世間王朝的更替變化相附會。名家剖析了一般與個別、整體與部分的關系，認識到事物的兩面性。法家認為殺戮之謂刑，慶賞之謂德；國君必須掌握刑、德，而且刑、德必須嚴格執法。

《黃帝內經》正是成書于這樣一個時代。從《黃帝內經》包涵的陰陽五行、藏象、經絡、病因病機、診法治則等內容，不難看出其與道家、陰陽家、名家等流派思想的關聯。《黃帝內經》以黃帝冠名，也有可能與道家尊崇黃帝為鼻祖有關。到漢武帝時“罷黜百家，獨尊儒術”，儒家思想成為社會的主流思想。儒家思想統領中國文化的兩千多年里，中醫經方、本草、診法、病因病機、中醫學各科醫術、醫籍編纂、醫事制度及醫學教育、醫案醫史等各個方面都有了長足的發展。 傳統中醫是一門關于人的學問，不僅僅是單純的醫療行為，中醫更多的是將中華民族幾千年來傳統思想、為人處事的哲學，靈活地移植到了醫療實踐之中。

中醫治療疾病的智慧就反映在如何靈活處理邪正關系上，通過中藥、針灸、推拿等治療手段對人體的干預，使邪正雙方的力量對比向有利于疾病痊愈、身體健康的方向發展。

首先，靈活處理邪正關系，固護正氣，“唯民是保”。

中醫認為，疾病是正氣和邪氣互相斗爭的過程，邪正斗爭的勝負決定著疾病的轉歸、預后。中醫治療疾病的智慧就反映在如何靈活處理邪正關系上，通過中藥、針灸、推拿等治療手段對人體的干預，使邪正雙方的力量對比向有利于疾病痊愈、身體健康的方向發展。疾病的臨床表現復雜多變，不同患者所處疾病的發展階段也各有不同，就像戰爭一樣，“兵無常勢，水無常形”，時刻處于發展變化之中；而治療疾病也需要了解邪正情勢，進行戰略部署，方能“知己知彼百戰不殆”。中醫首先分析人體與疾病的邪正虛實，歸結為正氣實邪氣虛、正實邪亦實、邪氣盛正氣虛，或者正虛邪亦虛等幾種情況，雖然扶正祛邪總的原則不變，但在具體處理邪正關系時卻十分靈活、變通。

《孫子兵法·虛實篇》：“夫兵形象水，水之行避高而趨下，兵之行避實而擊虛。”正氣實邪氣虛，或者正實邪亦實，勢必徹底祛除邪氣。而對于邪氣盛、正氣虛，或者正虛邪亦虛，絕對避免濫用攻伐造成兩敗俱傷，避實就虛，采取綏靖的策略，一方面盡可能固護正氣，“唯民是保”，另一方面制衡邪氣，達成人體內部正邪對立、統一的動態平衡狀態。韜光養晦，等待人體正邪勢力新的變化，伺機而動，祛除邪氣。

例如，中醫治療腫瘤的“帶瘤生存”理念，就是根據人體正常細胞（正）與低分化細胞（邪）之間的勢力對比，固護正氣，制衡邪氣，將二者的對立轉化成一種對患者存活率、生命質量最有利的平衡狀態。再比如，美國“傷寒瑪麗”事件，西醫學從中發現了“病毒攜帶者”這一概念，如果從中醫學視角就會發現另外一些問題：雖然傷寒桿菌是一種致病微生物，但在某些人體內部免疫細胞（正）與傷寒桿菌（邪）相安無事，是什么關鍵性的因素使二者由對立走向了“和平共處”呢？

其次，辨證論治，目標明確，治法迂回含蓄。

西醫學防治疾病一向以“正面攻擊”為主，比如對于惡性腫瘤的治療，為了防止癌細胞擴散，手術治療可能會選擇病變器官的全切術，甚至對病變周圍組織進行清掃。中醫辨治體系是中醫區別于其他醫學體系的顯著特點，而中醫辨治體系的獨特之處就在于對疾病的認識方法。辨證、聯系的方法以及重視整體、重視功能等特點，決定了中醫對疾病認識的獨特角度，也決定了接下來的治療，目標明確，治法迂回含蓄。治療虛證提出“陽病治陰，陰病治陽”治法，即“壯水之主，以制陽光”“益火之源，以消陰翳”。通過補陽來治療陽虛不能制陰所致的虛寒證，采用補陰的方法來治療陰虛不能制陽所致的虛熱癥。

此外，還應用五臟相生相克的關系，《難經·六十九難》：“虛者補其母，實者瀉其子”，虛則補生其者，實則瀉其生者；“抑強扶弱”，瀉其克者之強，補其被克者之弱。并且，對疾病的發展有預見性，提前采取防護措施。這在《難經·七十七難》有精彩的體現：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪”。

又如中醫藏象理論小腸功能的認識，認為二便之源均來自小腸的泌別清濁，所以在治療泄瀉時創立了“利小便即所以實大便”的治療方法，即通過疏利小便而使大便成形的方法，又叫“開支河”或“分消走泄”。對于人體生理病理認識的獨特思維方法，對于病證發生、演化、轉歸的細微觀察和深刻認識，對于患病個體內在生命活動規律的精辟總結，以中國人特有的迂回、含蓄、中庸的方式順應這些規律，進而化解病證與患病個體之間的對立關系，這是中醫學理論思維體系與中國傳統思想結合的產物，是中醫學所特有的。

再次，中醫養生，“道法自然”，攝生防病。

中醫學發現了人體生命活動的自然規律，以及時間節律、空間地域、外部環境、先天稟賦、飲食、行為、情感因素等對人體生命活動的影響。傳統養生一方面“道法自然”，主動順應生命規律，對于影響因素趨利避害。《素問·上古天真論篇第一》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”另一方面，通過練習導引、內丹術，調整肢體活動、呼吸，調攝精神意識，動靜結合，追求“形神合一”的忘我境界，清靜無為，攝生防病。

中國傳統思想綿延幾千年，而追本溯源則不離春秋戰國時期諸子百家的思想。道家崇尚并且順應自然規律和法則；儒家重視仁、禮、德行，處理問題中庸、含蓄；兵家分析敵我關系，避實就虛，唯民是保等。中醫學根植于中國傳統文化，其形成與發展自然無法脫開中國傳統思想的影響。筆者通過中醫靈活處理邪正關系、辨證論治迂回含蓄、中醫養生“道法自然”三個不同的側面，管窺中國傳統思想在中醫學的映射，反映出儒家、道家、兵家等流派的思想無聲無息地交融于中醫學理論體系和思維模式之中。