早期介入心理康復(fù)對老年腦卒中預(yù)后的影響

彭小瓊，易　玲

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

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早期介入心理康復(fù)對老年腦卒中預(yù)后的影響

彭小瓊，易玲

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

目的探討早期介入心理康復(fù)治療對老年腦卒中患者預(yù)后的影響。方法選取120例老年腦卒中患者為觀察組和對照組，對照組60例接受常規(guī)治療，觀察組60例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受早期介入心理康復(fù)治療，應(yīng)用FMA、ADL、HAMD評分表對患者治療前后的運(yùn)動功能、日常生活功能、抑郁情況進(jìn)行打分，分析比較2組運(yùn)動功能、日常生活功能及抑郁情況。結(jié)果2組治療后FMA、ADL、HAMD評分均得到顯著改善(P均<0.05)，且觀察組在治療后2，4，6周FMA評分均高于對照組，ADL、HAMD評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論早期介入心理康復(fù)治療能有效地改善老年腦卒中患者預(yù)后，值得臨床上推廣應(yīng)用。

早期介入;心理康復(fù)；老年人；腦卒中；預(yù)后

介入心理康復(fù)治療對老年腦卒中患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年11月—2015年11月收治的120例老年腦卒中患者，均經(jīng)CT證實并符合1995年全國腦血管病會議所定制的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且所有患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，并且同意本次研究，均為60歲以上老年患者，排除有生活不能自理、認(rèn)知功能損害、精神病史、嚴(yán)重的肝腎功能不全、有肢體運(yùn)動障礙的患者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組60例，其中男33例，女27例；年齡61～76(70.2±6.8)歲，病程(2.6±1.3)周(3 d～7周)。觀察組60例，其中男34例，女26例；年齡60～73(68.9±6.4)歲，病程(2.3±1.2)周(2d～7周)。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用常規(guī)藥物治療，結(jié)合患者病情除了接受相關(guān)藥物治療外，還給予患者理學(xué)治療和作業(yè)治療。理學(xué)治療目的是為了提高患者的全身運(yùn)動水平，主要措施包括對患者擺放良肢體、橋式運(yùn)動、站立平衡、坐位平衡、被動活動關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、步態(tài)訓(xùn)練等；作業(yè)治療目的是為了提高患者的獲得生活自理的能力，主要措施包括對患者進(jìn)行穿衣、翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等常規(guī)的日常生活活動，并且在病房內(nèi)督促患者進(jìn)行日常活動，盡可能地減少對患者的幫助。觀察組在常規(guī)藥物、理學(xué)治療和作業(yè)治療基礎(chǔ)上給予早期介入心理康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：建立起良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，解決患者內(nèi)心深處的問題；醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)并對相關(guān)知識做好普及工作，使患者能了解并認(rèn)識自身疾病，減輕患者對自身疾病的緊張與焦慮，并使患者適應(yīng)周圍環(huán)境的工作，使患者減輕心中的焦慮；對患者的個人喜好及家庭關(guān)系進(jìn)行了解，及時做好對家庭關(guān)系不和睦患者的溝通關(guān)系，與患者家屬溝通，并希望其家屬積極配合；在對患者的護(hù)理上做到整體護(hù)理配合，使患者放松，減輕壓力；面對不同的患者采取不同的方法，包括心理疏導(dǎo)、音樂疏泄等方法，及時地消除患者的負(fù)面情緒，在必要時可采用抗抑郁或抗焦慮藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)對治療后所有患者的運(yùn)動功能、日常生活功能及抑郁情況進(jìn)行分析記錄，首次評定在患者入院后首次接受治療24 h內(nèi)進(jìn)行，然后每隔2周進(jìn)行1次評定。運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer量表評價(Fugl-Meyer assessment,FMA)[5]：由醫(yī)護(hù)人員對患者實際能力進(jìn)行打分，上肢評分共66分，下肢評分共34分，總分100分，總分<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84分為明顯運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，96～99分為輕度運(yùn)動障礙。日常生活能力采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評價：由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行詢問打分，總分為42分，包括上廁所、行走、梳洗、進(jìn)食、穿衣、洗澡、打電話、購物、服藥、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、備餐和自理經(jīng)濟(jì)共14項內(nèi)容，總得分<16分為正常，>16分為日常功能下降，單項得分中凡是有2項或2項以上≥3分或者是總得分≥22分為有明顯日常功能障礙。抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMD)評價：由醫(yī)護(hù)人員通過與患者交談和觀察進(jìn)行評定打分，共14個評判選項，總分為56分，總得分≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為有明顯焦慮，14～27分為有輕度焦慮，7～13分為可能有焦慮，<7分為沒有焦慮癥狀。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后運(yùn)動功能比較治療前2組FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后FMA評分均得到顯著改善(P均<0.05)，且觀察組在治療后2，4，6周得分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后FMA評分比較,分)

2.22組治療前后日常生活能力比較治療前2組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后ADL評分均顯著改善(P均<0.05)，且觀察組在治療后2，4，6周評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后ALD評分比較，分)

2.32組治療前后抑郁情況比較治療前2組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后HAMD評分均顯著改善(P均<0.05)，且觀察組在治療后2，4，6周均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后HAMD評分比較,分)

3　討　　論

老年腦卒中是指老年人因為不同的病因使其腦血管出現(xiàn)了病變而致使腦功能缺損，是一種起病很突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其臨床特點(diǎn)主要以起病急驟、局灶神經(jīng)功能缺失為主，臨床上患者容易產(chǎn)生不同程度的心理障礙和生理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁情況和日常功能限制，這也是導(dǎo)致老年腦卒中患者的治療效果差并且病死率高的原因[6]。隨著醫(yī)療的發(fā)展，老年腦卒中患者的康復(fù)治療也越來越科學(xué)，早期介入心理康復(fù)治療是一種在常規(guī)治療基礎(chǔ)上深入患者內(nèi)心，做好與患者的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理問題，并從各個方面進(jìn)行疏導(dǎo)、治療，使患者心理得到根本的治療的一種治療方法[7]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員對老年腦卒中患者的治療逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式[8]。老年腦卒中患者的致死率較高，給患者心理帶來了巨大的壓力，以至于患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情況，阻礙老年腦卒中患者的康復(fù)治療[9]。本研究中，醫(yī)護(hù)人員通過與患者交談和觀察，采用HAMD評分對老年腦卒中患者抑郁情況進(jìn)行打分評估，只采取常規(guī)治療的患者在治療后2～6周內(nèi)抑郁情況有改善，但是仍然有大部分患者表現(xiàn)為輕度抑郁甚至部分患者為有明顯抑郁、焦慮，而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以早期介入心理康復(fù)治療的患者在治療后的2～6周內(nèi)抑郁情況改善較為明顯，且明顯優(yōu)于只采取常規(guī)治療的患者，并且大部分患者恢復(fù)正常，只有少部分患者處于輕度抑郁狀態(tài)，證明了早期介入心理康復(fù)治療對老年腦卒中患者的心理治療有明顯的改善作用，使患者能對自身疾病有個科學(xué)的認(rèn)識，從而減輕患者心理上的抑郁情況，使其產(chǎn)生積極情緒，從而達(dá)到康復(fù)治療的效果。

早期介入心理康復(fù)治療主要針對患者肢體的運(yùn)動功能障礙和患者心理障礙，主要通過調(diào)節(jié)肌張力、平衡步態(tài)等訓(xùn)練等方法，提高患者的肢體運(yùn)動和協(xié)調(diào)能力，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，在對患者日常生活中，主要通過相關(guān)作業(yè)活動，提高患者的分析和解決問題的能力，并對有心理、認(rèn)知等功能障礙的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的情緒，從而積極配合治療，使患者日常生活能力得到最大限度的恢復(fù)[10]。相關(guān)文獻(xiàn)記載，老年腦卒中患者的容易出現(xiàn)情緒障礙、心理困惑，這些都是影響患者疾病的康復(fù)、生理功能恢復(fù)的重要因素，特別是由于高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損而突然出現(xiàn)了肢體運(yùn)動功能障礙的老年腦卒中患者，不僅喪失了生活能力，還成為了家里的負(fù)擔(dān)，使其一時難以接受，在心理上產(chǎn)生恐懼、急躁、抑郁等心理障礙，從而使患者對康復(fù)失去信心，其日常生活能力的恢復(fù)和生活質(zhì)量就出現(xiàn)明顯的下降[11]。本研究顯示，醫(yī)護(hù)人員通過FMA評分和ADL評分對患者治療前后生理功能恢復(fù)情況進(jìn)行打分及評定，采取常規(guī)治療的患者在運(yùn)動功能和日常生活能力的恢復(fù)上較治療前有所改善，但是改善程度不明顯，部分患者仍然處于運(yùn)動有中度障礙和日常生活功能有明顯障礙，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以早期介入心理康復(fù)治療的患者在治療后的運(yùn)動功能和日常生活能力的恢復(fù)上較采取常規(guī)治療的患者好，并且大部分患者能正常行走和進(jìn)行正常的日常活動，同樣也證明了早期介入心理康復(fù)治療在對老年腦卒中患者的治療上有明顯的影響，不僅改善了患者絕望、失望、情緒低沉的心理，還能使患者喚起希望、樹立信心，使患者積極配合治療，提高了患者的預(yù)后情況[12]。

綜上所述，早期介入心理康復(fù)治療能有效地改善老年腦卒中患者的心理和生理上的障礙，促進(jìn)患者日常生活功能的恢復(fù)和心理抑郁情況的改善，對患者的預(yù)后能起到有效的幫助。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.039

R493

B

1008-8849(2016)26-2958-03

易玲，E-mail:165286651@qq.com

2016-01-20

老年腦卒中又稱為腦血管意外，是嚴(yán)重危害老年人健康的疾病，通常會使老年患者出現(xiàn)一系列的心理和生理障礙[1]。相關(guān)報道顯示，老年腦卒中患者出現(xiàn)抑郁障礙的概率為20%～50%，日常功能障礙的發(fā)生率為40%～60%，如果沒有及時有效地對患者進(jìn)行心理康復(fù)治療會明顯增加患者病死率，并且還會長期對患者的生活質(zhì)量造成影響，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[2]。早期介入心理康復(fù)治療能對老年腦卒中患者的心理和生理起到很好的幫助，該方法在藥物治療、理學(xué)治療、作業(yè)治療的基礎(chǔ)上通過了解患者內(nèi)心、對患者做好知識普及、與患者及其家屬及時溝通、采用不同心理疏導(dǎo)方式全方位的圍繞患者心理問題進(jìn)行治療[3]。本研究觀察了早期