椒辛散治療輸卵管通而不暢不孕癥臨床觀察

劉淑文,王珊珊

(河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000)

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椒辛散治療輸卵管通而不暢不孕癥臨床觀察

劉淑文,王珊珊

(河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000)

目的觀察椒辛散臍部微波理療治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法將輸卵管阻塞性不孕患者隨機分為2組：對照組30例，采用輸卵管通液術聯合通管湯口服治療，治療組30例，在對照組治療基礎上加用中藥椒辛散臍部微波治療。結果3個療程后試驗組輸卵管通暢21例(70.00%)，通而欠暢4例(13.33%)，閉塞5例(6.67%)。對照組輸卵管通暢12例(40%)，通而欠暢7例(23.33%)，閉塞11例(36.67%)。1年內試驗組受孕15例(50.00%)，異位妊娠2例(6.67%)，未孕13例(43.33%)；對照組受孕7例(23.33%)，異位妊娠4例(13.33%)，未孕19例(63.33%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論椒辛散臍部微波理療治療輸卵管阻塞性不孕癥療效顯著，優勢明顯。

椒辛散；臍部微波；輸卵管阻塞；不孕癥

不孕癥是全世界關注的人類自身生殖健康問題，阻礙受孕的因素有女方、男方或男女雙方，據統計，女方因素約占40%，男方因素占30%～40%，男女雙方因素占10%～20%，其中輸卵管阻塞或者輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3[1]，且近年來有發病率升高的趨勢，常給個人和家庭帶來極大的痛苦，最終可能帶來一系列相關的社會問題，不容忽視，盡管本病手術治療的成功率已經很高，但輸卵管的微環境仍無法確保改善，導致最終療效不甚理想。所以應正確認識并診治該病。目前臨床對輸卵管阻塞的確診一般采用腹腔鏡檢查、超聲影像學造影或采用輸卵管造影、輸卵管通液等[2]。早期發現、早期干預治療，對于復通輸卵管具有重要意義，但單一的方法往往療效欠佳。近年來，筆者采用中藥臍部微波加輸卵管通液術聯合通管湯口服治療輸卵管阻塞性不孕取得了良好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2008年1月—2015年1月來我院就診的不孕癥患者60例，均為經子宮輸卵管造影檢查診斷為雙側輸卵管不通或通而不暢者。診斷標準參照第6版《婦產科學》教材擬定[3]：①育齡婦女有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕同居1年未受孕；②子宮輸卵管碘油造影檢查診斷為輸卵管不通或通而不暢；③腹腔鏡檢查下經輸卵管美蘭通液證實輸卵管不通或通而不暢。上述3項中，第①項必備，兼具其余各項中的1項即可診斷。排除標準：①生殖系統先天性生理缺陷、畸形、腫瘤、子宮內膜異位等器質性疾病導致不孕者；②生殖系統急性感染期、生殖系統結核者；③排卵因素、遺傳、內分泌免疫因素導致不孕者；④合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病患者；⑤過敏體質或有藥物過敏史者。隨機分為2組：治療組30例，年齡21～41(34.25±6.52)歲；病程2～11(4.92±1.72)年；原發性不孕8例，繼發性不孕22例；輸卵管完全阻塞10例，通而不暢20例。對照組30例，年齡22～45(34.42±2.21)歲；病程3～12(4.61±1.64)年；原發性不孕9例，繼發性不孕21例；輸卵管完全阻塞11例，通而不暢19例。2組年齡分布、病程、病情分布比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組①輸卵管通液術：在自然月經周期、短效避孕藥使用周期或無排卵周期，陰道流血干凈后3～7 d，在超聲監測下行輸卵管通液術。術中用藥：慶大霉素針16萬IU、地塞米松鈉注射液5 mg、阿托品針0.5 mg、α-糜蛋白酶4 000 IU加入生理鹽水20 mL中，在150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)壓力下，以1 mL/min的速度，經輸卵管通液器緩慢注入，嚴密觀察患者反應，最多3個療程。②通管湯加減，水煎，共取汁400 mL每天2次溫服，組方：當歸9 g、赤芍9 g、白芍9 g、川芎9 g、桃仁12 g、紅花9 g、茜草9 g、海螵蛸12 g、醋香附12 g、路路通9 g、石菖蒲9 g、生薏苡仁12 g、皂角刺9 g、敗醬草15 g、紅藤15 g。經前少腹刺痛、煩躁易怒、脈弦、苔薄邊暗、有肝經氣郁者，上方去熟地黃，加北柴胡6 g、郁金9 g；平素腰膝酸軟、小腹隱痛、經行有塊、脈細無力、舌質黯淡、腎元不足者，去紅藤，加鹽菟絲子10 g、炙淫羊藿9 g；口渴咽干、大便燥結、脈細數、舌質紅、有陰虛內熱者，去熟地黃，加生地黃9 g、牡丹皮9 g、黃芩9 g；形寒肢冷、腹痛喜熱熨、脈細舌淡有寒者，去敗醬草、紅藤，加肉桂5 g、炮姜5 g、鹽小茴香6 g，連服30 d為1個療程，最多3個療程，治療期間禁止性生活，3個療程后根據輸卵管通暢情況指導其性生活，電話隨訪患者妊娠情況1年。

1.2.2治療組在對照組治療基礎上加用椒辛散，臍部微波理療，方法：川椒50 g、細辛25 g、艾葉30 g、紅花25 g粉碎，攪拌均勻，平均分成30份，每天1份，用水制成丸狀，略軟，放于臍部，同時用多功能理療儀進行局部微波理療，輸出功率為20～40 W，每次30 min，每天1次，30 d為1個療程，最多3個療程。所有病例均于治療前行子宮輸卵管造影，治療3個療程后再行子宮輸卵管造影，觀察記錄通暢情況，對治療后雙側輸卵管已通暢的患者隨訪1年，觀察其妊娠情況。

1.3觀察項目

1.3.1輸卵管通暢性評定標準參考文獻[4]。輸卵管通暢：注入液體無阻力，或開始有阻力，之后阻力消失，無液體回流，患者無腹痛；輸卵管通而不暢：注入液體有阻力，或開始有較大阻力，之后阻力存在但變小，有少量液體回流，患者輕微腹痛；輸卵管阻塞：注入液體時阻力大，注液不足8～10 mL即不能再推注液體，液體回流較多，患者腹痛明顯。

1.3.2臨床療效評定標準參考文獻[5]。痊愈：子宮輸卵管通液術，輸卵管碘油造影復查證實，雙側輸卵管通暢或者已妊娠者；有效：子宮輸卵管通液術或輸卵管碘油造影復查證實，一側輸卵管已通暢或阻塞程度明顯改善者；無效：治療前后無明顯變化。

2　結　　果

2.12組輸卵管復通情況比較試驗組通暢情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療2個療程后輸卵管復通情況比較　例(%)

2.2隨診1年內2組受孕情況比較試驗組受孕率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　隨診1年內2組受孕情況比較　例(%)

3　討　　論

西醫學認為不孕癥是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。輸卵管具有運送精子、撿拾卵子及將早期受精卵及時運送到宮腔的功能，輸卵管壺腹部又是正常受精的場所，故任何導致輸卵管阻塞的因素，都可導致精卵不能結合而致不孕。輸卵管不通分為3種情況：①輸卵管受損輕微型。輸卵管無受損，處于通但不順暢，將輸卵管疏通后便可受孕。②輸卵管受損較輕型。輸卵管出現阻塞不暢的情況，但大部分輸卵管經過再通手術，有很大的受孕率。③輸卵管受損嚴重型。輸卵管出現嚴重的阻塞不暢情況，需經雙側輸卵管再通手術治療，受孕率不大。根據其病情的發展分為近端梗阻和遠端梗阻2種。而導致輸卵管阻塞的原因包括炎癥與非炎癥2種[6]，其中炎癥主要是由于慢性輸卵管炎(淋病奈瑟菌、結核分枝桿菌、沙眼衣原體等)引起傘端閉鎖，輸卵管黏膜破壞，長期炎性刺激使輸卵管增粗變硬、管腔粘連、狹窄，甚至與周圍組織粘連而引起阻塞，從而影響輸卵管拾卵功能及輸送精子卵子能力；非炎癥是由于腹腔移位導致的腹膜粘連；臨床表現為婚后不孕、痛經、小腹疼痛、月經不調或宮外孕等癥狀。

中醫學古代醫家沒有不孕癥之述，其癥狀散見于“無后”“全不產”“絕產”“絕嗣”“絕子”“斷緒”“帶下”“癥瘕”“小腹痛”“月經不調”等篇幅中，最早文獻記載于公元前11世紀的《周易集解·卷十一》有“婦女三歲不孕”；秦漢時期，《神農本草經》紫石英條下記載“女子風寒在子宮，絕孕十年無子”；《金匱要略·婦人雜病脈證并治》溫經湯條下說：“亦主婦人少腹寒，久不受胎。”西晉時期《針灸甲乙經·婦人雜病》：“女子絕子，衃血在內不下，關元主之?！边@些闡述，與現代醫學寒凝瘀血導致的不孕相符。不孕癥的中醫病因病機有腎虛，包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛，肝氣郁結、瘀滯胞宮、痰濕內阻。其中瘀血既是病理產物，又是致病因素，寒熱虛實、外傷均可致瘀滯沖任，胞宮胞脈阻滯不通導致不孕?；蚪浧诋a后余血未凈，房事不節亦可致瘀，瘀積日久成癥[7]，加之病程較長，患者情志不舒，氣機郁滯。氣有一息之不運，則血有一息之不行，氣滯脈塞，脈絡不暢，胞脈阻塞，經久不運[8]。《諸病源候論》引養生方說：“月水未絕，以合陰陽，經氣入內，令月水不節，內生積聚，令絕子?！爆F代醫學研究認為：在經期或子宮內膜炎時性交，可致女方產生抗精子抗體或可發生子宮內膜異位癥導致不孕。輸卵管不通性不孕在古代醫籍中沒有明確記載，目前認為輸卵管阻塞的主要病因病機除了外感六淫，內傷七情所致的氣滯、寒凝、熱郁、濕阻外，更有因頻繁人工流產而因虛致瘀，最終導致瘀血阻滯，脈絡不通?；蚱剿卣龤馓撊酢駸嶂俺颂搩惹职麑m與胞脈，與氣血相搏，久而不去，造成氣血壅滯不通，脈絡閉阻，導致精子與卵子不能結合而致不孕。根據《石室秘錄》：“任督之間，倘有癥瘕之證，則精不能施，因外有所障也。”臨床所見，往往虛實夾雜，可見氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕瘀滯、痰瘀互結、腎虛血瘀等證候。鐘秀馳等[9]對輸卵管不孕癥的中醫分型做回歸分析，發現最常見證型為氣滯血瘀占52.6%。臨床治療上多以活血化瘀、溫經通絡為主組方。

肚臍中央是人體的神闕穴，有學者認為神闕穴與全身經絡相通，與臟腑相連，神闕穴用藥，既可激發經絡之氣，又可通過藥物在局部吸收，發揮明顯的藥理作用，神闕穴是婦女不孕主治穴之一。椒辛散方中細辛具有祛風散寒、通竅止痛、溫肺化飲的功效，現代醫學研究認為其具有解熱、抗炎、抑菌、擴張血管、松弛平滑肌等作用[10]；川椒味辛性溫，歸脾、胃、腎經，能溫經止痛、殺蟲止癢[11]；艾葉具有散寒止痛、溫經止血的功效，用于少腹冷痛、經寒不調、宮冷不孕等[12]；紅花活血通經，散寒止痛。諸藥合用，共奏溫經散寒，除濕祛風，活血化瘀，調理沖任通閉之功。采用微波照射能夠加快局部血流，起到改善營養、活血化瘀、及時組織修復再生的作用[13]；通管湯首先采用桃仁四物湯為基礎，四物湯養血活血，加入桃仁、紅花，功?；钛?，以上六味皆入肝經，化瘀除滯；但活血必須行氣，氣機運行以助活血，故用醋香附、路路通、石菖蒲理氣通絡；加入皂角刺、薏苡仁以消積通障；方中茜草、海螵蛸二藥即《素問》的烏賊骨丸，原方治血枯經閉，茜草活血化瘀，海螵蛸咸溫以軟堅散結，達消積通絡之效。本病病期較長，大量攻破，易耗傷正氣，故予并不峻烈之活血消積而不傷正氣之藥；同時瘀久常易化熱，加入敗醬草、紅藤清熱涼血、散瘀通絡，諸藥合用，能活血化瘀，清障滯，通胞絡。夏衛紅等[14]報道，西醫常規治療配合中藥治療能明顯提高輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效, 提高宮內受孕率, 降低宮外受孕率，而且中藥中諸多藥材可加快組織局部的血液循環，改善毛細血管通透性，抑制炎癥細胞[15]。輸卵管通液術是目前婦產科臨床上診斷治療輸卵管阻塞性不孕的常用方法，由于注入的藥物與輸卵管病灶部位直接接觸，從而減輕局部充血水腫，抑制了纖維組織的形成和發展，達到了消炎、溶解和軟化粘連組織的作用。

經臨床觀察證實，采用椒辛散臍部穴位微波理療配合輸卵管通液術及口服中藥治療，能促進炎癥吸收，使水腫消失，達到活血化瘀、調理沖任通閉之功，使輸卵管復通并恢復功能，增加了患者受孕的機會，同時還能減少異位妊娠的發生效果顯著，值得臨床推廣使用。

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