平喘方加減配合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘發作期風痰哮證的臨床效果評價

陳　倩，劉　瑩

(天津市人民醫院，天津 300000)

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平喘方加減配合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘發作期風痰哮證的臨床效果評價

陳倩，劉瑩

(天津市人民醫院，天津 300000)

目的探究平喘方加減配合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘發作期風痰哮證的臨床效果。方法將120例小兒哮喘發作期風痰證患兒采用隨機數字表法分為對照組和聯合組各60例，對照組給予普米克令舒霧化吸入治療，聯合組在此基礎上使用平喘方加減配合治療，比較2組臨床療效、臨床癥狀消失時間、肺功能相關指標變化及不良反應。結果2組臨床療效數據等級比較差異有統計學意義(P<0.05)，且聯合組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；聯合組臨床癥狀消失時間較對照組顯著縮短(P<0.05)；治療前2組FVC、FEV1、PEFR比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后均顯著改善(P均<0.05)，聯合組顯著優于對照組(P均<0.05)；2組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論平喘方加減配合普米克令舒霧化吸入可顯著改善小兒哮喘發作期風痰哮證患兒肺功能，提高治療總有效率，縮短臨床癥狀緩解時間，且不增加不良反應，安全性高，具有良好的應用前景。

平喘方；普米克令舒；霧化吸入；小兒哮喘；風痰哮證

哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，該病多見于小兒，病程長，發病率高，據相關資料顯示[1]，我國小兒哮喘發病率達0.5%～3%，部分地區高達5%，且呈逐年上升趨勢，引起醫學界的高度關注。臨床將哮喘分為發作期、慢性持續期以及緩解期，其中發作期最為嚴重的主要臨床表現為陣發性咳嗽、喘促、氣急等，若不及時治療，將嚴重影響患兒日常生活。臨床上大多采用霧化吸入糖皮質激素類藥物進行治療，雖在一定程度上緩解患兒癥狀，但往往需長時間、大劑量使用方可達到預期治療效果，而患兒依從性較差，加之該類藥物不良反應較大，導致治療效果并不理想[2]。在此背景下，中藥憑借不良反應少、安全性高等優勢與西藥聯合可進一步改善治療效果。祖國醫學并無哮喘病名，根據其臨床癥狀可歸屬于“哮病”“痰飲”等范疇，風痰哮證為常見中醫證型，而內有痰飲，外有風邪侵襲為其主要病機，故治以祛風化痰、止咳平喘為主要原則[3]。平喘方全方鎮咳祛痰，宣肺平喘，有助于緩解小兒哮喘癥狀，提高療效。因此，本研究探究平喘方加減配合普米克令舒霧化吸入治療對小兒哮喘發作期風痰哮證的療效，對臨床制訂治療方案具有重要作用。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年6月—2015年6月收治的120例小兒哮喘發作期風痰哮證患兒為研究對象，西醫診斷標準參照《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)》[4]：①在接觸并應原、物理或化學刺激、冷空氣等相關因素下喘息，胸悶，咳嗽，氣促反復發作；②發作時雙肺可聞及彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，且呼吸相延長；③排除其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶、咳嗽；④上述癥狀對癥治療后均得到緩解；⑤對于臨床特征不明顯的患兒可進行支氣管舒張試驗協助診斷，若試驗結果顯示陽性，結合前4項即可診斷為哮喘。中醫診斷參照《中醫內科學》[5]中關于小兒哮喘發作期風痰哮證診斷標準，①主癥：喉中痰涎壅盛，鳴聲如吹哨笛或聲如拽鋸；喘急胸滿，咳痰黏膩難出或呈白色泡沫，無明顯寒熱傾向。②次癥：起病急，面色青黯；發前自覺眼、鼻、咽、耳癢，鼻塞，流涕，胸部憋塞。③舌脈：舌苔厚濁，脈滑實。納入標準：年齡≤14歲，男女不限；符合上述中西醫診斷標準；依從性良好，患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：對本實驗所用藥物或藥物已知成分過敏者；近期服用其他治療藥物者；伴有心、腦、肝功能不全或神經系統等原發性疾病者；同時參與其他實驗研究者。采用隨機數字表法將患兒分為2組：對照組60例，男39例，女21例；年齡4～11(7.65±2.02)歲；發病時間2～7(4.65±1.03)d。聯合組60例，男34例，女26例；年齡4～12(7.84±2.12)歲；發病時間3～7(4.34±1.01)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患兒行常規抗感染、吸氧，糾正水電解質紊亂等對癥治療。在此基礎上對照組采用普米克令舒霧化吸入治療，操作方法：將1～2 mL普米克令舒(stia Zeneca PtyLtd，規格：2 mL∶1 mg，國藥準字H20030410)溶解于3 mL生理鹽水中進行霧化吸入。時間控制在15 min左右，2～3次/d，持續治療7 d。聯合組在對照組治療基礎上給予平喘方加減治療，組方：7歲及7歲以下患兒采用炙麻黃3 g、白果5 g、杏仁5 g、苦參10 g、全蝎3 g，7～14歲患兒采用炙麻黃5 g、白果5 g、杏仁5 g、苦參10 g、全蝎5 g。隨證加減：偏寒癥者加用射干、半夏、細辛、紫菀；偏熱癥者加用桑白皮、地骨皮、黃芩；喘急者加用僵蠶、白鮮皮、地龍；大便干燥者加用全瓜蔞、大黃；厭食者加用麥芽、山楂、雞內金。用法用量：上述組方水煎服，1劑/2 d，過濾取汁450 mL，分早中晚3次服用。6 d為1個療程，持續治療4個療程后觀察療效。

1.3觀察指標與評定標準①觀察2組臨床療效，參照《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)》中療效評定標準。治愈：臨床癥狀消失，體溫及呼吸頻率恢復正常，雙肺部哮鳴音消失，X射線片正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率減慢，雙肺部哮鳴音減少，X射線片無過度充氣狀態；有效：臨床癥狀有所好轉，呼吸頻率減慢，面色好轉，精神狀態好轉，雙肺哮鳴音減少，X射線片過度充氣狀態不明顯；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至惡化。總有效為痊愈、顯效、有效之和。②記錄比較咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音、濕啰音等臨床癥狀消失時間。③于治療前及聯合組治療后使用多功能肺功能儀測量所有研究對象用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEFR)值。④記錄治療期間出現不良反應情況。

2　結　　果

2.1臨床療效比較聯合組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.2臨床癥狀消失時間比較聯合組咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音、濕啰音等消失時間均較對照組顯著縮短(P均<0.05)。見表2。

表2　2組臨床癥狀消失時間比較

2.3治療前后肺功能指標的變化治療前2組FVC、FEV1、PEFR比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后均顯著改善(P均<0.05)，聯合組顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　治療前后肺功能比較結果±s)

2.4不良反應情況對照組出現頭痛頭暈1例，腹瀉2例，不良反應發生率為5.00%；聯合組出現喉部不適1例，腹瀉2例，味覺減弱2例，不良反應發生率為8.33%。2組不良發應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組出現不良反應后均未作任何處理，停藥后消失。

3　討　　論

小兒哮喘是一種長期困擾患兒的慢性頑固性疾病，該慢性疾病主要由淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎癥因子共同參與形成的氣道慢性炎癥疾病。該病發生主要病因為體質因素及誘發因素，其中體質因素主要為機體遺傳因子的表達是哮喘發病的基本病理基礎。基因表達因人而異，基因不同程度的表達導致機體體質差異顯著，從而哮喘發病率存在明顯差別[6-7]。此外，包括過敏原、環境因素、冷空氣、細菌在內的誘發因素為導致哮喘發作的常見因素。在日常生活中因注意避免接觸誘發因素，降低哮喘發生的可能性。但該病內在發病機制尚未完全明確，有關研究表明，主要與炎癥反應、氣道高原反應、變態反應等反應密切相關[8-9]。由于小兒肺部生理結構及免疫功能尚未完全發育，腺體分泌功能較強，肺部炎癥較易發生，導致氣道高原反應性，增加哮喘發生可能性。此外，T淋巴細胞參與哮喘炎癥發生與發展的整個過程，對病情的發展起重要作用。因此，降低T淋巴細胞活性、減輕炎癥反應、改善患兒肺功能為主要治療原則。

臨床上多采用普米克令舒霧化吸入進行治療，該藥是一種最新合成的腎上腺皮質激素，糖皮質醇受體親和力較高，抗炎作用強，良好的水溶性使該藥可與水樣層中的黏膜值結合延長在支氣管滯留時間，徹底消除炎癥，采用霧化吸入給藥方式使藥物到達全肺，充分發揮藥效，療效更為顯著[10]。但該藥單獨使用需長時間治療，考慮到患兒的依從性較差，不易進行長期治療，因此應配合中藥加強藥效，增強療效。

中醫典籍對“哮病”早有記載，《素問·玉機真臟論》中有語：“秋脈……不及則令人喘，呼吸少氣而喘”，不僅對哮病癥狀進行描述，且指出哮病發作期主要特征。另有《素問·逆調論》中有語：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，可知“水氣為客”乃“水氣病”主要病因，以致喘逆氣粗不得臥。現代中醫學家認為哮病主要病機為風邪，風邪乃六淫之首，其性善行數變，走竄不定，故有“百病之長”之稱[11]。風性屬陽，輕散易襲陽位，機體肺位上焦，為華蓋，易受風邪侵擾。故致失宣降之能，氣機不暢，氣道痙攣，風易傷津液，肺陰被傷，津液無以上乘，形成哮病[12]。此外，外感六淫、疲倦勞累，飲食不節，致痰阻氣道，痰氣相搏肺氣不降，壅塞氣道，肺管狹窄，氣機通暢不利，肺氣宣發升降失常，引動伏痰，氣喘氣憋；肺氣虛弱，脾不能運輸精微，身不能蒸化水液，致津液凝聚煉液成痰，付藏于肺。綜上可知，心氣、心陽虧虛乃“水氣病”之根本，而氣喘、痰飲瘀血為其標實之象。故溫肺健脾補腎、祛風化痰為治療哮病之根本。

平喘方主要組成為麻黃、白果、杏仁、全蝎、苦參等。其中麻黃為君藥，白果、全蝎為臣藥，杏仁為佐藥，苦參為使藥。麻黃性辛，微苦，歸肺、膀胱經，有宣肺平喘、發汗散寒之功效；白果歸肺、腎經，可斂肺氣，定喘咳；全蝎歸肝經，功在祛風、通絡、解毒、鎮痙；杏仁味苦，有毒，歸肺、大腸經，可祛痰鎮咳，平喘潤腸；苦參清熱燥濕。全方止咳平喘，麻黃宣通肺氣以止咳平喘，杏仁降氣化痰以止咳平喘，杏仁柔潤、麻黃剛烈，二者合用互補不足，增強平喘之效[13]。加之白果、全蝎、苦參，可祛除風邪，加強宣肺降氣之功效。且該方隨證加減，增強其針對性，療效更為顯著。現代藥理學研究證實，麻黃中主要成分麻黃堿可松弛支氣管平滑肌，麻黃揮發油具有祛痰鎮咳作用[14]；白果中有效成分乙醇提取物可祛痰，其主要成分黃酮類化合物可調節淋巴細胞失衡，誘導嗜酸性粒細胞凋亡，從而達到平喘作用[15]。與麻黃合用，散收并用，加強平喘效果的同時可斂肺氣不至于肺氣耗散過多。此外，全蝎，杏仁，苦參均可通過緩解支氣管痙攣，減少抗體的釋放，達到止咳平喘的效果。由此可知，平喘方加減用于治療小兒哮喘療效顯著，與普米克令舒配合使用療效更為顯著。

在本實驗研究中，聯合組治療總有效率顯著高于對照組，且臨床癥狀消失時間較對照組顯著縮短，肺功能改善優于對照組，且2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示平喘方加減配合普米克令舒治療小兒哮喘發作期有效性和安全性較高，在臨床應用上具有借鑒意義和推廣價值。

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1008-8849(2016)26-2908-03

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