宮腔鏡插管術結合深部熱療對輸卵管阻塞性不孕癥患者血清IL-6、TNF-α的影響

侯紅紅，李淑女，魏　偉

(河北省饒陽縣中醫醫院，河北 饒陽 053900)

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宮腔鏡插管術結合深部熱療對輸卵管阻塞性不孕癥患者血清IL-6、TNF-α的影響

侯紅紅，李淑女，魏偉

(河北省饒陽縣中醫醫院，河北 饒陽 053900)

目的探討宮腔鏡插管術結合深部熱療對輸卵管阻塞性不孕癥患者血清IL-6、TNF-α的影響。方法選擇輸卵管阻塞性不孕癥患者100例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各50例。2組均給予宮腔鏡插管術治療，實驗組在宮腔鏡插管術后3 d開始進行深部熱療，45 min/次，1次/2 d，10次為1個療程，連續治療2個療程。2組均隨訪12個月，觀察患者輸卵管通暢、妊娠以及治療前后血清IL-6和TNF-α水平變化等情況。結果術后3個月、6個月、12個月時，實驗組血清中IL-6、TNF-α水平值均顯著低于同期對照組(P均<0.01)；實驗組近端和遠端輸卵管梗阻復通率較對照組有顯著升高(P<0.05)；實驗組隨訪期間妊娠率較對照組顯著升高(P<0.05)；實驗組隨訪期間總并發癥發生率較對照組顯著減少(P<0.05)，2組疾病復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論宮腔鏡插管術結合深部熱療對輸卵管阻塞性不孕癥患者療效顯著，能夠明顯降低血清IL-6、TNF-α，減少并發癥發生率和復發率，提高妊娠率。

宮腹腔鏡插管術；深部熱療；輸卵管阻塞性不孕癥；IL-6；TNF-α

輸卵管阻塞性不孕癥是育齡期婦女常見的不孕癥之一，其致病因素有很多，其中輸卵管炎癥是最常見的病因[1]。據統計，在我國女性不孕癥中，約有12%患者是由輸卵管因素而引發的[2]。近年來，輸卵管阻塞性不孕癥的臨床發病率不斷攀升，嚴重影響了家庭與社會的安定。目前，宮腔鏡插管術在輸卵管阻塞性不孕癥治療中運用較多，其對部分患者尤其是近端阻塞性不孕癥患者的療效顯著[3]，但對于輸卵管遠端阻塞的治療效果不理想，不能完全解決輸卵管阻塞。近年來，深部熱療作為慢性炎癥性疾病的有效治療手段，在臨床中的應用逐漸廣泛。深部熱療是利用高頻電磁聲產生的熱效應，使機體局部組織的血管發生擴張，并加強淋巴以及血流循環，提高局部組織營養供給，從而加快吸收炎癥代謝產物、組織再生，達到治療目的。但深部熱療在輸卵管阻塞性不孕癥患者中的應用臨床報道不多，本研究對50例輸卵管阻塞性不孕癥患者在行宮腔鏡插管術治療基礎上，采取深部熱療，并與單純宮腔鏡插管術治療組進行療效對比，以探討深部熱療對輸卵管阻塞性不孕癥患者的治療意義，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院婦產科2012年9月—2014年9月收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者100例，納入標準：①經碘油造影確診為雙側輸卵管間質部阻塞；②2年內夫妻正常性生活且未采取避孕措施的未受孕者;③無既往異位妊娠史；④無手術和深部熱療禁忌證；⑤通過我院倫理委員會批準，夫妻雙方有生育愿望并自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在排卵功能障礙、免疫因素或宮腔粘連者；②患者合并內分泌失調、多囊卵巢綜合征、系統性疾病或生殖道和盆腔感染者；③患者丈夫存在不孕因素者；④患者丈夫精液檢查存在異常者；⑤未簽署知情同意書，或無生育愿望者。按照隨機數字表法分為2組：實驗組50例，年齡24～35(28.34±2.01)歲；原發性不孕21例，繼發性不孕29例；不孕時間2～8(3.21±1.12)年。對照組50例，年齡24～35(28.36±2.05)歲；原發性不孕23例，繼發性不孕27例；不孕時間2～8(3.19±1.08)年。2組患者年齡、不孕類型、不孕時間等方面比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，可進行對比研究。

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1.2方法

1.2.1宮腔鏡插管術2組患者均行宮腔鏡插管術治療，方法：①術前行血常規、心肺功能以及陰道分泌物檢查，并于月經干凈后3～7 d進行手術；②于宮頸旁3點和9點處分別注射5 mL利多卡因行宮頸旁神經阻滯麻醉，探查宮腔方向及深度，并擴張宮頸，至可通過6.5～7號擴張器，選用5%葡萄糖溶液作為膨宮液，壓力設置為13～15 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；③確定宮腔充盈后，全面觀察其形態，是否存在占位性病變或子宮內膜異常，將輸卵管開口充分暴露，經雙側輸卵管口均使用子宮導管推注5～10 mL亞甲藍稀釋液，觀察阻力大小以及是否存在反流；④加壓注入40 mL生理鹽水+5 mg地塞米松+8萬IU慶大霉素+2 000 IU糜蛋白酶，確定手術效果滿意后緩慢退出鏡體，并注意觀察宮頸管及內口。

1.2.2深部熱療實驗組患者于宮腔鏡插管術后3 d，采用深部熱療儀(型號W2102，威海市博華醫療設備有限公司生產)進行深部熱療，方法：①囑患者治療前將小便排空，并摘除金屬配飾，充分暴露治療部位；②患者取仰臥位，在臍恥和骶部位置分別放置1塊圓形電極板，和皮膚保持4～5 cm距離；③溫度設置38～40 ℃，治療過程由計算機控制，每次治療45 min，1次/2 d，10次記為1個療程，連續治療2個療程。

1.3觀察指標所有患者術后均隨訪12個月，分別于術前、術后3個月、6個月以及12個月時檢測患者血清中IL-6、TNF-α水平。檢測方法：于同一時間段內空腹抽取靜脈血5 mL，離心分離后將上清液保存備用。IL-6和TNF-α均采用雙抗體夾心酶聯免疫法進行檢測，所有檢測試劑盒均由南京建成生物研究所提供，且由同一檢驗人員嚴格按照試劑盒說明書要求規范，在無菌條件下完成檢測。觀察2組術后輸卵管復通效果以及隨訪期間妊娠率、并發癥以及復發等情況。輸卵管復通標準：①亞甲藍稀釋液無反流；②通液無阻力；③B超顯示液體自傘端溢出；④輸卵管未膨脹或稍有膨脹。

1.4統計學方法采用軟件SPSS 18.0進行統計學處理，計數資料均用百分率(%)表示，并采用2檢驗；符合齊性檢驗的計量資料均用±s表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　　果

2.12組血清IL-6、TNF-α水平比較2組術前血清IL-6、TNF-α水平值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后3個月、6個月、12個月時，實驗組血清中IL-6、TNF-α水平值均顯著低于同期對照組(P均<0.05)。實驗組術后血清中IL-6、TNF-α水平值均呈明顯下降趨勢(P均<0.05)，術后12個月時IL-6、TNF-α水平值均顯著低于術前、術后3個月(P均<0.05)；對照組術后6個月內血清中IL-6、TNF-α水平值呈現明顯下降(P均<0.05)，但術后12個月時IL-6、TNF-α水平值較術后6個月時又有所上升，但差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.2術后輸卵管復通效果、隨訪期間妊娠率比較實驗組近端和遠端輸卵管梗阻復通率較對照組有顯著升高(P均<0.05)；實驗組隨訪期間妊娠率為60%，較對照組的24%顯著升高(P<0.05)。見表2。

表1　2組各時間點血清IL-6、TNF-α水平比較

注：①與術前比較，P<0.05；②與術后3個月比較，P<0.05。

表2　2組術后輸卵管復通率和隨訪期間妊娠率比較　例(%)

2.3隨訪期間并發癥率、疾病復發率比較實驗組隨訪期間總并發癥發生率較對照組顯著減少(P<0.05)，2組疾病復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3　討　　論

表3　2組隨訪期間并發癥率、疾病復發率比較　例(%)

輸卵管阻塞性不孕癥是育齡女性常見的不孕不育病癥，輸卵管一旦出現阻塞，可阻礙精子和卵子相結合，也可阻礙受精卵被運送至子宮，從而導致不孕[4]。而輸卵管阻塞的主要原因是繼發性感染，如多次流產、不潔性生活、反復陰道炎以及淋病雙球菌感染等[5-6]。繼發性感染可破壞輸卵管內膜，長期作用極易形成瘢痕，最終導致輸卵管管壁僵硬、周圍粘連、扭曲而出現阻塞。因而，輸卵管炎癥因子可以作為輸卵管阻塞性不孕癥病情嚴重程度以及臨床治療效果評價的重要客觀性指標。其中，血清中炎癥細胞因子IL-6是炎癥反應的重要參考標志，主要由巨噬細胞或上皮細胞分泌，且具有多種生物學活性，在輸卵管內膜再生、修復過程中具有至關重要的作用[7-8]；而細胞因子TNF-α在正常情況下水平較低，但是一旦發生急性損傷或者嚴重炎癥反應，該水平將會急劇升高，預示著機體的損害[9]，因此，血清中TNF-α水平與疾病持續時間、控制效果呈現明顯相關性。相關研究表明[10]，在輸卵管阻塞性不孕癥患者機體中，IL-6和TNF-α水平均明顯高于正常女性，且隨著病程的延長，輸卵管損傷和炎癥反應的加重，TNF-α水平也明顯升高。因而，血清中TNF-α與IL-6水平可作為輸卵管阻塞性不孕癥治療效果評價的檢驗指標。

目前，宮腔鏡插管術是診治輸卵管阻塞性不孕的相對較好方法，其在直視下進行，有利于觀察輸卵管開口以及對側通液等情況，并可以對阻塞程度進行區分和評估。術中行加壓通液可以發揮一定程度的疏通作用，對痙攣、炎性滲出物、瘢痕或細胞脫落導致的阻塞或粘連均具有一定療效[11-12]。另外，膨宮液和疏通液還有一定的消炎效果，并可以軟化組織、促進炎性滲出物吸收。

近年來，深部熱療在治療慢性炎癥疾病中療效已經被廣泛認可，其是通過電極加熱治療，利用高頻電磁振蕩的熱效應，加快機體組織代謝，改善血液循環，進而促進炎癥消散[13]，同時，深部熱療是以空氣作為介質，并不直接接觸人體皮膚，不影響正常組織細胞，具有較高安全性。但目前深部熱療在國內輸卵管阻塞性不孕癥中的運用不多，臨床報道也少。國外有學者研究表明，對輸卵管阻塞性不孕癥患者行深部熱療，可以促進手術傷口恢復，減少輸卵管周圍組織粘連和術后并發癥發生率[14]。國內張賀等[15]通過對90例輸卵管阻塞性不孕癥患者行分組對照研究，結果發現增施深部熱療的觀察組阻塞復通率、術后1年內妊娠率均明顯高于單純手術治療的對照組。上述對深部熱療的研究結果影響因素較多，并不能客觀反應深部熱療對輸卵管阻塞性不孕癥的治療作用。本研究將血清IL-6和TNF-α作為治療過程中的觀察指標，評估深部熱療在輸卵管阻塞性不孕癥中的治療意義。結果顯示，宮腔鏡插管術后，2組血清IL-6和TNF-α水平均隨著時間的延長明顯降低，但在術后12個月時，對照組血清IL-6和TNF-α水平較術后6個月時有所上升，表明了宮腔鏡插管術后1年，患者輸卵管炎癥出現一定程度的復發，而實驗組血清IL-6和TNF-α水平始始終呈現下降，表明宮腔鏡插管術結合深部熱療，可發揮協同作用，標本兼治，從而大大提高治療效果。實驗組輸卵管阻塞復通率、妊娠率遠高于對照組，而并發癥發生率與疾病復發率則遠低于對照組，這些結果均對兩種方法聯合治療輸卵管阻塞性不孕癥患者的效果做了進一步的肯定。

綜上所述，采用宮腔鏡插管術聯合深部熱療可以顯著降低輸卵管阻塞性不孕癥患者血清IL-6和TNF-α水平，患者的輸卵管阻塞復通率和妊娠率較單純宮腔鏡插管術明顯升高，并發癥發生率和復發率較單純宮腔鏡插管術顯著降低，可成為輸卵管阻塞性不孕癥行之有效的治療方案。

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[收稿日期]2016-02-25

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.016

R711.6

B

1008-8849(2016)26-2899-03

2016-04-11