伴房顫急性腦梗死患者近期預(yù)后影響因素研究

付　鋒，楊　杰，翟海燕

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

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伴房顫急性腦梗死患者近期預(yù)后影響因素研究

付鋒，楊杰，翟海燕

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

目的探討伴有心房纖顫(房顫)的急性腦梗死患者近期預(yù)后的影響因素。方法回顧性分析83例伴房顫急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)患者預(yù)后情況分為良好組46例和較差組37例，比較2組一般資料，并通過多因素Logistic回歸分析法分析影響患者近期預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果良好組年齡、女性比例、NIHSS評分、CHA2DS2-VASc評分均低于較差組，抗凝治療達(dá)標(biāo)比例高于較差組(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NIHSS評分(OR=4.323)、CHA2DS2-VASc評分(OR=7.145)、抗凝治療達(dá)標(biāo)(OR=5.991)是影響患者預(yù)后的獨立危險因素(P均<0.05)。結(jié)論急性腦梗死合并房顫患者近期預(yù)后欠佳，抗凝達(dá)標(biāo)及NIHSS、CHA2DS2-VASc評分是影響患者近期預(yù)后的重要因素。

急性腦梗死；心房纖顫；近期預(yù)后；危險因素；分析

急性腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，由于引起局部腦組織缺氧缺血或者壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、感覺、運動等神經(jīng)功能障礙，具有較高的致死率和致殘率[1]。心房纖顫(房顫)是臨床較為常見的一種心臟疾病，多見于老年人群，80歲以上人群發(fā)病率可高達(dá)10%。臨床研究顯示，房顫、吸煙、高血脂癥、糖尿病、高血壓等是腦梗死發(fā)生的重要因素[2]。既往研究證實，房顫使腦梗死發(fā)生風(fēng)險提高4～5倍，并加重了患者病情，其主要作用機制為在發(fā)生心律失常或心功能不全時，靜脈壓增高或者心排血量減少造成顱內(nèi)血流量減少，使得腦組織缺氧缺血而發(fā)病[3]。本研究分析了伴房顫急性腦梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)因素，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料采取回顧性分析的方法，選擇我院2012年5月—2015年5月收治的83例伴房顫急性腦梗死患者作為研究對象，均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)MRI或頭顱CT確診，房顫均經(jīng)心電圖檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時間在72 h內(nèi)；②首次發(fā)病，均為左側(cè)半球受累；③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟瓣膜病變者；③肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙者；④短暫性腦缺血發(fā)作者。83例患者中男25例，女58例；年齡49～88(76.15±7.39)歲；吸煙史15例，糖尿病32例，高血壓59例，高血脂癥38例，心力衰竭21例，冠心病17例，卒中史11例，外周血管病9例；CHA2DS2-VASc評分：0分1例，1分3例，2分8例，3分13例，4分22例，5分18例，6分10例，7分6例，8分2例。

1.2方法詳細(xì)收集并記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病、高血壓、卒中史、冠心病、心力衰竭、高血脂癥等病史；根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率及患者用藥情況評價患者抗凝治療是否達(dá)標(biāo)；入院后分別進(jìn)行NIHSS、CHA2DS2-VASc評分[5]；治療3個月后通過改良Rankin量表對患者預(yù)后進(jìn)行評價[6]，總分為0～6分，其中0～2分為預(yù)后良好，3～6分為預(yù)后較差，根據(jù)患者的預(yù)后情況分為良好組和較差組。

2　結(jié)　　果

2.1抗凝治療達(dá)標(biāo)及預(yù)后情況83例患者中，抗凝治療達(dá)標(biāo)57例(68.67%)，未達(dá)標(biāo)26例(31.33%)；治療3個月后，83例患者中預(yù)后良好46例(55.42%)，預(yù)后較差37例(44.58%)；其中抗凝治療達(dá)標(biāo)患者中預(yù)后良好占63.16%(36/57)，顯著高于未達(dá)標(biāo)的38.46%(10/26)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組一般資料比較良好組年齡、女性比例、NIHSS評分、CHA2DS2-VASc評分均低于較差組，抗凝治療達(dá)標(biāo)比例高于較差組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.3影響患者近期預(yù)后的多因素Logistic回歸分析以預(yù)后較差作為因變量，以年齡、女性、NIHSS評分、CHA2DS2-VASc評分、抗凝治療達(dá)標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NIHSS評分(OR=4.323)、CHA2DS2-VASc評分(OR=7.145)、抗凝治療達(dá)標(biāo)(OR=5.991)是影響患者預(yù)后的獨立危險因素(P均<0.05)。見表2。

3　討　　論

房顫是最為常見的持續(xù)性心律失常，隨著年齡增長房顫發(fā)生率逐漸增高，與腦梗死具有密切關(guān)系。國外一項大樣本研究顯示，在12 866例急性缺血性卒中患者中，伴有房顫患者30 d病死率為22.3%，12個月病死率為37.1%，均顯著高于無房顫患者的10.2%和19.5%[7]。上述研究均表明，伴有房顫的腦梗死患者預(yù)后較差，因而尋找影響伴房顫急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)因素具有重要意義。

表1　2組一般資料比較

表2　影響患者近期預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

本研究中，83例患者中預(yù)后良好46例(55.42%)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NIHSS 評分、CHA2DS2-VASc評分、抗凝治療是否達(dá)標(biāo)是伴房顫急性腦梗死患者近期預(yù)后的獨立危險因素，這與臨床相關(guān)研究結(jié)果較為接近[8]。其中CHA2DS2-VASc評分對患者近期預(yù)后影響最大，OR值為7.145。既往研究證實[9]，卒中史、糖尿病、年齡以及充血性心力衰竭等與伴房顫急性腦梗死患者預(yù)后密切相關(guān)，而女性則是首次被納入了卒中危險性的分層，且對缺血性卒中患者死亡率有一定影響。CHA2DS2-VASc評分包含了年齡、女性等因素，有可能會成為評估腦卒中患者預(yù)后的重要指標(biāo)。NIHSS評分是臨床中評估卒中患者神經(jīng)功能的主要指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。臨床研究顯示，在急性腦梗死患者中伴有房顫患者出血轉(zhuǎn)化率更高、腦梗死面積更大以及神經(jīng)功能損害程度更嚴(yán)重[10-12]。本研究中也發(fā)現(xiàn)了NIHSS評分對伴房顫急性腦梗死患者近期預(yù)后有顯著影響。國內(nèi)一項關(guān)于非瓣膜性房顫患者卒中隨訪的大樣本研究顯示，NIHSS評分聯(lián)合CHA2DS2-VASc評分對患者12個月后的預(yù)后評估效果顯著高于二者單用[13]。

CHA2DS2-VASc評分在0～8分，得分不同采取的治療方案不同。歐洲心臟病學(xué)會(ESC)指出[14]，對于CHA2DS2-VASc評分為0分的患者，可不給予抗栓治療，對于評分為1分的患者可給予口服抗凝藥，對于評分在4分及以上的患者則需要進(jìn)行抗凝治療。本組83例患者中，CHA2DS2-VASc評分主要集中在4～5分，分別占26.51%和21.69%，該部分患者應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，但大多數(shù)仍是采取抗血小板藥物口服治療。本研究83例患者中抗凝治療達(dá)標(biāo)57例，仍有26例患者抗凝治療未達(dá)標(biāo)，主要原因為華法林治療時間窗比較窄，患者需要對國際標(biāo)準(zhǔn)化比率進(jìn)行監(jiān)測，如果治療強度不當(dāng)可能會導(dǎo)致無效或者出血，同時也與患者治療依從性及對合并房顫的危害性認(rèn)知不足等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，抗凝治療達(dá)標(biāo)患者中預(yù)后良好占63.16%，顯著高于未達(dá)標(biāo)的38.46%，表明抗凝治療達(dá)標(biāo)對患者預(yù)后有明顯影響，且多因素Logistic回歸分析結(jié)果亦顯示，抗凝治療是否達(dá)標(biāo)是患者近期預(yù)后的獨立危險因素。因此，在臨床中需要結(jié)合NIHSS評分、CHA2DS2-VASc評分為伴房顫急性腦梗死患者制定個體化的治療方案，以改善患者的預(yù)后。

綜上所述，急性腦梗死合并房顫患者近期預(yù)后欠佳，抗凝達(dá)標(biāo)及NIHSS、CHA2DS2-VASc評分是影響患者近期預(yù)后的重要因素。不過本研究隨訪時間較短，無法對患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析；且對房顫類型未進(jìn)行區(qū)分，永久性房顫與陣發(fā)性房顫可能對患者預(yù)后影響不同，對本研究結(jié)果造成一定影響。在隨后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長隨訪觀察時間，并對患者的房顫類型進(jìn)行區(qū)分，從而進(jìn)一步探尋伴房顫急性腦梗死患者預(yù)后的影響因素。

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陜西省科技廳課題(2013BKTZB03-02-02)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.013

R743.3

B

1008-8849(2016)26-2891-03

2016-03-05